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PLASTICA > Queimadura > Flashcards

Queimadura Flashcards

1
Q

o que sao queimaduras?

A

Lesões coagulativas que ocorrem por transferência de energia
de uma fonte de calor para o corpo.

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2
Q

Epidemiologia

A
  1. 4o causa de mortes nos EUA
  2. 1milhao ao ano no Brasil
  3. 58% sao crianças
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3
Q

Qual o principal agente?

A

liquido ou alimento super aquecido

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4
Q

Quais as classificaçoes?

A

Tem 3 graus. 1o, 2o superficial, 2o profundo, 3o grau

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5
Q

Quais queimaduras não são consideradas no cálculo da SCQ?

A

1º grau.

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6
Q

Queimadura de 1º grau

Profundidade?

A
  1. Restrita à epiderme (ex.: queimadura solar). - Normalmente nao chega na emergencia
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7
Q

Queimadura de 1º grau
Clínica - 5

A
  1. Não sangra
  2. Geralmente seca
  3. Hiperemia (epiderme rosa)
  4. Dor (muito inervada)
  5. Não perde a integridade da pele
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8
Q

Queimadura de 1º grau
Como é a cicatrização?

A

Reapida e sem fibrose, por reepitelização

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9
Q

Queimadura de 1º grau

Principal causa?

A

Queimadura solar.

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10
Q

Queimadura de 1º grau

Conduta? (3)

A
  1. Analgesia (AINE);
  2. Não precisam de curativo;
  3. Hidratação tópica.
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11
Q

Queimadura de 2º grau superficial

Profundidade?

A

Epiderme + derme superficial.

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12
Q

Queimadura de 2º grau superficial

Clínica?

A

Dor intensa + vermelhidão (hiperemia) com bolhas.
Umida - exsudato
Rosa

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13
Q

Queimadura de 2º grau profunda

Profundidade?

A

Atinge a derme profunda (reticular).

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14
Q

Queimadura de 2º grau profunda

Clínica?

A

Dor + palidez (pode ou não ter bolhas).
Umida
Pode ter uma cor mais escura

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15
Q

As bolhas (flictenas) são típicas de qual queimadura?

A

2º grau superficial.

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16
Q

Queimadura de 2º grau superficial

Conduta?Curativo + ATB tópico.

A

Curativo + enxerto (se profunda).

A. Queimadura de 2º grau profunda causada por álcool líquido; B. Enxerto em lâmina, procedimento foi realizado no 10º dia após a queimadura e no 3º dia pós-operatório; C. 30º dia após enxerto de pele com boa integração; D. Mão com funcionalidade normal no 30º dia após enxerto de pele.

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17
Q

Queimadura de 2º grau superficial
Pomadas - 3

A

Sulfadiazina de prata: indolor, não penetra na escara; leucopenia

Acetato de mafenida: dor e penetra na escara; acidose metabólica

Bacitracina, Neomicina, Polimixina B, Nistatina; Mucopirocina;

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18
Q

Queimadura de 2º grau superficial
Curativo biológico

A

Não inibem epitelização, não precisam de trocas diárias, <24h

Aloenxerto (pele de cadáver) e xenoenxerto (porco, tilápia)

Sintéticos: silicone e colágeno – auxiliam na epitelização.

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19
Q

Queimadura de 2º grau
Cicatrização

A

Cura espontanea mais lenta por regeneração
Pode dar cicatriz hipertrofica com projeízo estético

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20
Q

Quais as queimaduras indolores?

A

3º e 4º grau, pela destruição das terminações nervosas.

(oferecer analgesia, pelas lesões adjacentes)

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21
Q

Queimadura de 3º grau

Profundidade?

A

Atinge toda a derme, pode ultrapassar e chegar ao subcutâneo

Ossos, músculos, nervos, vasos

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22
Q

Queimadura de 3º grau

Clínica? - 4

A
  1. Pouca ou nenhuma dor
  2. Seca
  3. Cor branca, amarelada ou marrom
  4. Aspecto em couro (escara rígida brilhante).
  5. Alterações locais e sistêmicas
  6. Desequilíbrio hidroeletrolítico.
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23
Q

Queimadura de 3º grau
Cicatrização

A

Não cicatriza espontaneamente

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24
Q

Queimadura de 3º grau e 2o grau profundo
Conduta - 3

A

Desbridamento + enxerto precoce ± escarotomia.

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25
Q

Queimadura de 3º grau e 2o grau profundo
Escaratomia

A

Queimaduras circunferenciais profundas de extremidades

Edema pode comprometer circulação ou ventilação

Derme e epiderme: longitudinal e, preferencialmente, dupla

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26
Q

Queimadura de 3º grau e 2o grau profundo
Fasciotomia

A

Se escarotomia ineficaz, mais profunda para evitar Síndrome Compartimental

Trauma ósseo com esmagamento, lesão elétrica de alta voltagem e queimaduras
abaixo da aponeurose

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27
Q

Queimadura de 3º grau e 2o grau profundo
Outros cuidados

A

Não é indicada a antibioticoprofilaxia

Revisão da vacina antitetânica

SNG se náuseas, vômitos, distensão abdominal ou SCQ> 20%

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28
Q

Classificação de acordo com o agente causal - 7

A
  1. Físicos: temperatura: vapor, objetos aquecidos, água quente,
    chama, as ulcerações por frio. É o tipo mais comum.
  2. Eletricidade : corrente elétrica, raio, etc.
  3. Radiação: sol, aparelhos de raios X, raios ultra-violetas, nucleares,
    etc.
  4. Químicos: ácidos, bases, álcool, gasolina, etc.
  5. Através de inalação, ingestão e contato direto.
  6. Biológicos: animais: lagarta-de-fogo, água-viva, medusa, etc.
  7. Vegetais : o látex de certas plantas, urtiga, etc.
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29
Q

Fisiopatologia
Qual a sequencia de acontecimentos?

A

Agressão ao tecido -> Exposição do colágeno -> Liberação de substâncias vasoativas -> Extravazamento de plasma (com eletrólitos e proteínas) + hipermetabolismo

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30
Q

Nas queimaduras, quais substâncias estão envolvidas no aumento da permeabilidade capilar? (7)

A
  1. Histamina (mastócitos);
  2. Serotonina (plaquetas);
  3. Prostaglandinas;
  4. Cininas (especialmente bradicinina); - sistema calicreínas - atuam direto no vaso e na fosfolipasa
  5. Tromboxano A2;
  6. Vitamina C.
  7. Fosfolipase -> ác. araquidônico -> ativação de prostaglandinas e outros
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31
Q

Quais as consequências do aumento da permeabilidade capilar? 2

A
  1. Choque hipovolemico
  2. Perda de eletrólitos
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32
Q

Quas as consequências da perda da barreira mecânica? 2

A
  1. Alterações do sistema imune
  2. Invasão bacteriana

Pode levar a sepse e choque septico

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33
Q

Qual a resposta metabolica das queimaduras? 3

A
  1. Aumento do catabolismo
  2. Liberação de hormônios
  3. Uso das reservas energéticas

Risco de acidose metabólica

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34
Q

Quais sao so 4 riscos das queimaduras?

A
  1. Choque hipovolemico
  2. Perda de eletrólitos
  3. Sepse/choque septico
  4. Acidose metabolica
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35
Q

Padrão epidemiológico das queimaduras: mortalidade?

A

Bimodal:

  1. Imediatamente após a injúria (principal);
  2. Semanas após (falência multiorgânica).
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36
Q

Quais sao as zonas de queimadura de Jackson? -

A
  1. Zona de necrose
    Região central, mais afetada
    Irreversível -> desbridar
  2. Zona de estase
    Ao redor, tecido viável
    Vasoconstrição
    Reposição volêmica
  3. Zona de hiperemia
    Não sofre risco de necrose
    Vasodilatação e inflamação
    Regeneração
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37
Q

Qual a importancia de fazer o calculo da area queimada?

A

Prognorstico e hidratacao

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38
Q

Como estimar a superfície corporal queimada (SCQ) em > 15 anos?

A

Regra dos 9 (de Wallace):

  1. Cabeça e pescoço: 9% (4,5%/4,5%);
  2. Membro superior: 9% cada (4,5% anterior/4,5% posterior);
  3. Membro inferior: 18% cada (9%/9%);
    4.Tronco (tórax + abdome): 36% (18%;/18%);
  4. Genitália, mão do paciente com dedos abertos: 1%.
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39
Q

Marco do cálculo da superfície corporal queimada em crianças?

A
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40
Q

A superfície palmar do paciente equivale a quantos % da SCQ nas queimaduras?

A

1%

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41
Q

Quais os fatores prognosticos?

A
  1. Extremos de idade
  2. Profundidade
  3. Superficie queimada
  4. Queimadura de via aérea
  5. Comorbidades
  6. Traumas associados
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42
Q

Queimaduras

Conduta inicial na cena do acidente? Primeira e segunda

A
  1. Avaliar a segurança da cena
  2. Diminuir exposição
    - Afastar a vítima da fonte de calor
    - Interromper o processo: retirar roupas e adereços.
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43
Q

V ou F?
Para interromper o processo de queimadura, pode-se irrigar com água gelada por até 15 minutos

A

Falso.

Para interromper o processo de queimadura, pode-se irrigar com água em temperatura ambiente por até 15 minutos.

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44
Q

O atendimento inicial da vítima de queimaduras deve seguir a sequência do…

A

ABCDE - mas o E vai na frente
E- exposicao
A- Vias aéreas
B-Respiração
C- Circulação
D- Neurológico

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45
Q

Lesão térmica das vias aéreas

A

Queimadura direta das vias aéreas superiores, lesão imediata após a queimadura. Inflamação, úlcera, edema –> distorção das vias aéreas

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46
Q

Lesão térmica das vias aéreas

Quando suspeitar? (8)

A
  1. Ambiente fechado;
  2. Fumaça ou vapor;
  3. Rouquidão;
  4. Broncoespasmo;
  5. Chamuscamento de pêlos;
  6. Queimadura em face ou pescoço.
  7. Escarro carbonáceo
  8. Taqueipnéia
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47
Q

Complicações na via aérea e respiração em vítimas de queimadura? (4)

A
  1. Lesão térmica de vias aéreas;
  2. Lesão por inalação;
  3. Intoxicação por CO;
  4. Intoxicação por cianeto.
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48
Q

Lesão térmica das vias aéreas

Conduta, se suspeita?

A

IOT.

(não esperar o edema distorcer a via aérea)

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49
Q

Indicações de intubação endotraqueal no queimado? (7)

A
  1. Queimadura circunferencial do pescoço, edema importante;
  2. Sinais de obstrução (rouquidão, estridor, uso de musculatura acessória, retração esternal);
  3. Queimadura extensa em face/cavidade oral;
  4. ↓Consciência;
  5. Hipoxemia ou hipercarbia;
  6. Superfície queimada > 40-50%;
  7. Dificuldade de engolir.
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50
Q

Segundo o ATLS 10ª Ed., qual superfície corporal queimada indica IOT?

A

> 40-50%.

51
Q

Se queimado foi exposto às chamas em ambiente fechado, qual deve ser a conduta?

A
  1. Coletar gasometria arterial;
  2. O2 suplementar por máscara.
52
Q

Inalação
Fisiopatologia

A

Inalação -> aumento do fluxo das artérias brônquicas com formação de
edema e aumento do linfa pulmonar -> formação do exsudato->
formação de rolhas de fibrina -> obstrução das VA (aprisionamento de
ar) -> tendência a barotrauma na VM

53
Q

Lesão por inalação

A

Inalação de produtos da combustão → pneumonite química → insuficiência respiratória após 24-48h.

(presença de sibilos, escarro carbonáceo)

54
Q

Lesão por inalação

Diagnóstico?

A

Broncoscopia (principal exame) OU Cintolografia com Xe-133.

55
Q

Na lesão _________ (térmica/por inalação) os sintomas são tardios, após 24-48h.

A

Broncoscopia (principal exame) OU Cintolografia com Xe-133.

56
Q

Lesão por inalação
0-72h

A

intenso broncoespasmo e lesão térmica podem levar a IR

57
Q

Lesão por inalação
72h-96h

A

quadro clínico e radiológico = Síndrome do Desconforto
Respiratório Agudo

58
Q

Lesão por inalação
5-7 dias

A

broncopneumonia secundária (MARS e G- : Pseudomonas
aeruginosa) com IR tardia

59
Q

Lesão por inalação
Tratamento por grau de disfunção

A

Leve-moderado: O2 a 100% umidificado + fisioterapia

Grave: IOT

60
Q

Lesão por inalação
Tratamento - outras medidas - 3

A
  1. Toalete pulmonar agressivo
  2. Remoção de rolhas e desbris
  3. ATB sistêmico
61
Q

Intoxicação por CO

Principal fator de risco?

A

Queimadura em ambiente fechado.

62
Q

Intoxicação por CO

Diagnóstico?

A

História + dosagem de carboxihemoglobina.

63
Q

Intoxicação por CO

Qual parâmetro clínico perde fidedignidade?

A

Oximetria de pulso.

(SatO2 normal + gasometria com pO2 baixa)

64
Q

Intoxicação por CO

A clínica é dependente da…

A

Concentração de CO no sangue:

  1. 20-30% → cefaleia e náuseas;
  2. 30-40% → confusão mental;
  3. 40-60% → coma;
  4. > 60% → incompatível com a vida.
65
Q

Intoxicação por CO

Conduta na suspeita?

A

Oxigênio a 100%.

66
Q

Todo queimado com SCQ > 10% deve receber reposição volêmica com ringer-lactato.

A

Falso.

Todo queimado com SCQ > 20% deve receber reposição volêmica com ringer-lactato.

67
Q

A reposição volêmica no grande queimado deve ser feita por veia _______ (periférica/central).

A

Periférica.
Acesso calibroso

(idealmente em membro superior)

68
Q

A punção venosa periférica sobre áreas queimadas é ________ (autorizada/proibida).

A

Autorizada.

(infusão rápida de volume)

69
Q

Como repor em crianças com menos de 30kg?

A

Dextrose

70
Q

Reposição volemica para queimadura termica e qual o debito urinario?

A

Adultos: 2ml RL/kg/scq - DU: 0.5 ml/kg/h
Crianças menores de 14 anos: 3ml/kg/scq - DU: 1ml/kg/h

71
Q

Reposição volemica para queimadura elétrica e qual o debito urinario?

A

Igual para adultos e crianças
4ml RL/kg/scq - DU: 1ML/KG/H

72
Q

Qual a composicao do ringer lactato?

A
  1. Sodio
  2. Cloro
  3. Potassio
  4. Calcio
  5. Lactatp
73
Q

V ou F?

Metade do volume estimado pela fórmula de Parkland deve ser infundido nas primeiras 6 horas, e a outra metade em 18 horas.

A

Falso.

Metade do volume estimado pela fórmula de Parkland deve ser infundido nas primeiras 8 horas, e a outra metade em 16 horas.

74
Q

Indicações de internação em Centro de Tratamento de Queimados (CTQ)? (10)

A
  1. 3º grau, qualquer SCQ;
  2. 2º grau, se > 10% SCQ em crianças;
  3. 2º grau, se > 20% SCQ em adultos;
  4. Queimadura química, qualquer SCQ;
  5. Queimadura elétrica, qualquer SCQ;
  6. Queimadura em áreas nobres: Face, mãos, pés, genitália, grandes articulações;
  7. Lesão por inalação;
  8. Comorbidades que podem se agravar;
  9. Criancas menor de 3 ou idosos maior de 65
  10. Necessidades especiais (ex.: questão social).
75
Q

V ou F?

Pelo ATLS, portadores de queimadura de 2º grau com SCQ > 10% devem ser internados. A SBQ/MS considera esse valor somente para crianças, e > 20% para adultos.

A

Verdadeiro.

76
Q

Nas queimaduras, qual fármaco reduz a frequência cardíaca e a perda de massa corporal?

A

Betabloqueadores:

FC: ↓20%;
Perda de massa corporal: 9% para 1%.

77
Q

Fórmula de Parkland

Pegadinha em questões sobre o momento da queimadura?

A

Descontar, do tempo de infusão, o tempo decorrido desde a queimadura até o atendimento.

(demorou 2h até o atendimento? Dividir os 50% em 6h, não 8h)

78
Q

Fórmula de Parkland

Pegadinha em questões sobre o volume de infusão?

A

Descontar, do volume estimado pela fórmula de Parkland, o volume infundido no pré-hospitalar.

79
Q

V ou F?

Em grandes queimados, a administração de coloides nas primeiras 24h reduz a perda de líquido para o extravascular.

A

Falso.

Em grandes queimados, a administração de coloides nas primeiras 24h aumenta a perda de líquido para o extravascular.

80
Q

Queimaduras

Causas mais comuns de sepse? (3)

A
  1. Tromboflebite supurativa;
  2. Pneumonia;
  3. Translocação bacteriana no TGI.
81
Q

V ou F?

A reposição volêmica no queimado deve ser feita imediatamente (se possível ainda na cena do acidente), com ringer lactato, preferencialmente em veia periférica de grosso calibre.

A

Verdadeiro

82
Q

Qual tipo de queimadura está associada à insuficiência respiratória por ↓expansibilidade torácica? Conduta?

A

Queimadura torácica circunferencial.
Escarotomia: cirurgia que remove tecidos duros e desvitalizados (escaras).

83
Q

Quais condições mais se associam à necessidade de RCP em queimados?

A

Queimaduras elétricas e intoxicação grave por monóxido de carbono.

84
Q

Melhor parâmetro para acompanhar a reposição volêmica no queimado?

A

Sonda vesical:

Adultos: > 0,5 ml/kg/h;
Crianças > 1 ml/kg/h.

85
Q

Queimaduras

Indicações da monitorização hemodinâmica invasiva? (4)

A
  1. Lesão por inalação grave;
  2. Lesão por choque elétrico;
  3. Doença cardiopulmonar prévia;
  4. Ácidose lática persistente (má perfusão tecidual).
86
Q

A antibioticoprofilaxia, em queimados, é feita pela via _______ (oral/venosa/tópica).

A

Tópica.

(VO ou IV → ↑infecção fúngica)

87
Q

Nas queimaduras, como está o metabolismo basal?

A

Aumentado (até 200%).

88
Q

Nas queimaduras, qual o principal mediador endócrino do hipermetabolismo? Hormônio permissivo para a sua ação?

A

Catecolaminas.
Glicocorticoides.

89
Q

Sinais e sintomas de infecção e sepse - 4

A

1.Evolução para necrose da área de 2G

2.Focos de hemorragia, escuros e negros

  1. Aparecimento de lesões sépticas na pele íntegra
  2. Celulite adjacente
  • FEBRE e LEUCOCITOSE podem ser apenas resposta inflamatória
90
Q

Infecção e sepse
Diagnóstico

A

Biopsia

91
Q

Infecção e sepse
Principais agentes - 3

A
  1. S. aureus
  2. P. aeruginosa
  3. C. albicans
92
Q

Infecção e sepse
Tratamento

A
  1. ATB sistemico
  2. Excisão da área infectada
93
Q

Infecção e sepse
Outros focos infecciosos

A

Pneumonia: complicando infecção pulmonar por inalação

Sinusite por SNE de permanência

Sepse por catéteres vasculares

Translocação bacteriana

94
Q

Infecção e sepse
Como reduzir complicacoes

A

Vigilância da área afetada

ATB profilático perioperatório

Higiene e curativos

Cabeceira elevada

Nutrição enteral precoce

Controle glicêmico

95
Q

Infecção e sepse
Qual agente é o mais grave?

A

Aspergillus

96
Q

Principal causa de morte em vítimas de queimadura?

A

Infecçoes

97
Q

Complicações gastrointestinais - 4

A
  1. Íleo paralítico (primeiros dias)
  2. Ulceração aguda do estômago ou duodeno (úlcera de Curling):
    uso de bloqueadores H2
  3. Síndrome de Ogilvie
  4. Colecistite alitiásica
98
Q

O que é a úlcera de Marjolin?

A

CEC sobre a cicatriz da queimadura após longa data

Degeneração maligna de feridas crônicas não-cicatrizadas ou cicatrizadas por segunda intenção.

Comportamento agressivo e faz metastases

99
Q

Úlcera de Curling

A

Úlcera duodenal que surge como consequência de uma queimadura extensa (úlcera de estresse).

100
Q

Úlcera de Curling

Profilaxia? (4)

A

Bloqueadores H2:

Cimetidina;
Nizatidina;
Famotidina;
Ranitidina.

101
Q

V ou F?

A úlcera de Marjolin tem comportamento agressivo, ocorrendo em média 35 anos após o trauma.

A

Verdadeiro.

102
Q

Queimadura elétrica

Estruturas mais acometidas?

A

Feixes neurovasculares e músculos.

(lesões cutâneas são a “ponta do iceberg”) é sempre um grande queimado

103
Q

Queimadura elétrica

Complicação associada à lesão muscular? Conduta?

A

Síndrome compartimental.
Conduta: Fasciotomia.

104
Q

Queimadura elétrica

Complicação oftalmológica?

A

Catarata estrelada (30% dos casos), 1 a 2 anos depois.

Queimadura Elétrica: “Quatarata” Estrelada

105
Q

Queimadura elétrica

Principal complicação? Como prevenir?

A

Insuficiência renal aguda (IRA).
Hidratação venosa, bicarbonato (avaliar necessidade).

106
Q

Queimadura elétrica
Avaliações

A
  1. cardiaca: ECG, monitorizacao
  2. Musculo-esqueletica - fraturas
  3. Lesao renal: lesao muscular -> rabdomiolise -> liberacao de mioglobina -> risco de IRA
107
Q

Queimadura química

Antes mesmo do ABCDE, deve-se…

A

irrigar áreas de contato.

(↓lesão progressiva e dano ate que seja possivel a desativacao ou diluicao

108
Q

Queimadura química

Cuidado se lesão por pó?

A

Retirar mecanicamente antes de lavar.

109
Q

Na queimadura química, a neutralização é ________ (indicada/contraindicada).

A

Contraindicada.

(reação exotérmica → aumento da queimadura)

110
Q

Queimadura química
Indicacao de gravidade - 4

A
  1. tempo
  2. concentracao
  3. quantidade
  4. tipo de agente
111
Q

As lesões por ______ (ácidos/bases) são as causadoras de queimaduras químicas mais graves.

A

Bases.

(queimadura de liquefação, não coagulação)

112
Q

Queimadura com ácido fórmico

Principais riscos? (2)

A

Acidose metabólica;
Insuficiência renal aguda.

113
Q

Queimadura com ácido fluorídrico

Principal complicação?

A

Hipocalcemia grave evoluindo com arritmia.

114
Q

Principal causa de falha de um enxerto?

A

Hematoma entre o enxerto e a área receptora.

115
Q

Síndrome compartimental Aguda
O que é?

A

Trauma ou reperfusão -> edema -> fáscia com aumento da pressão

116
Q

Síndrome compartimental Aguda
Principais causas

A
  1. Esmagamento,
  2. fraturas expostas e fechadas,
  3. lesões arteriais e reperfusão,
  4. FAF,
  5. queimaduras elétricas,
  6. mordida de cobra,
  7. curativos compressivos ou gesso apertado.
117
Q

Síndrome compartimental Aguda
Areas mais comuns

A

Coxa
Perna
Antebraço
Pé
Gluteos

118
Q

Síndrome compartimental Aguda
Clínica

A

CLÍNICO = DOR;

Presença de pulso e ausência de cianose não descarta

Dor desproporcional ao exame, DOR a extensão passiva do músculo,

Formigamento, parestesia, aumento volumétrico, Ø pulso e cianose

119
Q

Síndrome compartimental Aguda
Tratamento

A

Diagnóstico clínico ou pressão intracompartimental > 30 mmHG ->
fasciotomia de emergência

120
Q

Fasciotomia

Indicação?

A

Presença de síndrome compartimental.

121
Q

Fasciotomia

Profundidade da incisão?

A

Até a fáscia muscular, ultrapassando o subcutâneo.

122
Q

V ou F?

Queimaduras são sempre lesões de alto risco para tétano.

A

Verdadeiro.

123
Q

Escarotomia

Profundidade da incisão?

A

Até o subcutâneo.

124
Q

Escarotomia

Indicação?

A

Presença de síndrome compartimental.

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