Cirurgia plastica aplicada a face Flashcards
Reconstrução de face
Objetivos
Reconstrucao rapida com otimizacao da função e com a menor morbidade possível
Acompamnhamento com equipe multidisciplinar
Reconstrução de face
Principios específicos
- Simetria
- Manter integridade estrutural
- Manter a competência dos esfincteres oral e ocular
- Substituir unidades anatomicas inteiras
- Manter ou recuperar as funciones normais da fala, respiracao e mastigacao
Nervo facial - VII
Tipos de fibra
Fibras sensoriais, parassimpáticas e motoras
Nervo facial - VII
Quais os caminhos e funçoes dos ramos do N. facial?
Núcleo motor sai do forame estilomastoídeo
Extratemporal: entra na glândula parótida e divide-se em
A) Ramo superior:
Temporal: enrugamento da fronte e elevação do supercílio
Zigomático: fechamento forçado das pálpebras e simetria do sorriso
B) Ramo inferior:
- Bucal: contração do lábio
- Mandibular: capacidade de expor os dentes inferiores
- Cervical
Paralisia facial
Caracteristicas da paralisia facial central - 2
- Preserva movimentos da testa e sobrancelha.
- Perda do sulco nasolateral e queda do labio inferios
Paralisia facial
Caracteristicas da paralisia facial periferica - 2
- perda do sulco nasolabial e queda do labio inferios
- inabilidade de fechear os olhos e lacrimejamento palpebral
Paralisia de Bell
Congenita ou adquirida? Qal a principal etiologia ?
Adquirida
Idiopatico por infecção viral
Paralisia de Bell
Clínica
- Inicio súbito
- Inflamação
- Edema
- Isquemia
- Acomentimento do nervo facial hemi
Paralisia de Bell
Prognotisco
50% de recuperacao total
Com preservacao motora parcial - prognostico favorável
O que é o fenomeno ou sinal de Bell?
Adução súpero-lateral do olho quando o paciente tenta fechar a
pálpebra
Paralisia de Bell
Qua o fator mais importante para melhorar o prognostico?
Corticoide precoce
Fenda Labial e labio palatina
O que é?
Falha na união completa da proeminência nasal medial com a maxilar (4-6
sem gestação)
Fenda Labial e labio palatina Incidencia e
Epidemiologia - 7
- incidencia: 1:700 a 1000NV
- 68-86% associada a fenda palatina
- Negros < Brancos < Asiáticos < Índios
- 60 - 80 homens
- Unilateral 2:1 bilaterais
- Lado esquerdo
- Maioria esporádica e multifatorial
Fenda palatina isolada
Epidemiologia
- Incidencia 1:500-2000 NV
- Independe da raça
- Sexo feminino
- HF +
- Historia de engasgos
Qual a relacao de incidencia entre a fenda labial, fenda palatina e fenda labiopalatina?
FL:FLP:FP
1:2:1
Trauma
Quais os tres mecanimos do trauma?
- Resistencia: direta x indireta
- Direcao: de cima pra baixo x de baixo para cima
- Sentido: AP X LATERAL X PA
Trauma
Clínica à inspeção 7
- Edema
- Assimetrias
- Hemorragias
- Equimoses
- Escoriacoes
- Ferimento
- Laceraçôes
Trauma
Alem do rosto o que mais é fundamental de analisar?
Pescoco e couro cabeludo
Trauma
V ou F
Traumas podem causar paresias e parestesias.
Verdadeiro
Trauma
No exame físico da órbita, quais sao as lesoes mais caracteristicas?
- Sinal do guaxinim - equimose periorbital bilateral
- Hemorragia subconjuntival
Trauma
No exame da orbita, o que devemos observar?
Moviemnto ocular
Resposta pupilar
Posição ocular
Distância intercantal
Trauma
O que podemos encontrar no exame clinico do ouvido?
- Hematoma
- Sinal de Battle - retroauricular
- Otorreia
- Equimose
- Perfuração timpanics
Trauma
Quando podem acontecer fraturas do seio frontal?
Lesoes de alto impacto
Trauma
Quais os achados da Fratura etmoidonasoorbital? - 4
- Sao dificeis
- Nariz em sela
- Telecanto traumatico
- Avulsão do ligamento medial
Trauma
Quais os achados da fratura nasal? - 3
- Desvio de septo
- Deformidades osseas
- Hematoma de septo
Trauma
Quais os achados da fratura do complexo zigomaticomaxilar? - 5
- Achatamento malar
- Desvio da fenda palpebral para baixo
- Parestesia do nervo infra-orbital
- Equimose
- Dor
Trauma
Quais os achados da fratura de orbita?
- Hemorragia subconjuntival
- Diplopia
Trauma
Quais os achados da fratura do arco zigomatico?
- Achatamento do arco
- Limitacao da amplitude de movimento da mandíbula
Trauma
Quais os achados da fratura de mandibula?
Mordida aberta
1. Edema, equimose, dor
2. Desnível
3. Laceracoes, equimoses e parestesia
4. Alto risco de infeccao
Trauma
Exame físico - o que verificar? - 3
- Palpar com delicadeza
- Olhos de guaxinim
- Teste oara glicorreia
Trauma
Qual procedimento deve ser evitado?
SNG
Trauma
Exames de imagem e incidencias
- RX - de pouco auxilio
- TC de crânio - axial e coronal
- RM - é o melhor
Trauma
Por que a RM é o melhor exame de imagem para avaliação craniofacial em fraturas complexas?
Pq evidenciam tecidos moles e permitem avaliacao ocular e neurológica
Trauma
ATLS
A - Vias aéreas - IOT ou cricotireotomia
B - Ventilação - IOT se houver grandes sangramentos faciais
C - Circulacao - sangramento incoercível - fixacao
D - Neurológico
E - Exposicao
Trauma
Tratamento na emergencia
- Feridas - limpeza e fechamento por camadas
- Drenagem do hematoma septo nasal
- Cobertura de cartilagem
- Abordagem de fraturas complexas
Traumas
V ou F
Nos traumas de face, o tratamento definitivo é realizado na emergência.
Falso. Geralmente se posterga o tratamento definitivo
Trauma
Qual a ordem de abordagem das fratuas complexas?
De fora para dentro e de cima para baixo
Quando realizar tratamento eletivo?
Depende das condicoes clinicas. Em adultos - 5 dias e em criancas 3 dias
Classificacao de LeFort
LeFort I: movimento palpável no processo piriforme
LeFort II: movimento na base nasal
LeFort III (desarticulação craniofacial): movimento da sutura
zigomático-frontal
LeFort I - Fratura baixa ou horizontal, fratura de Guerin
Localizacao
geralmente envolve a porção inferior da abertura
piriforme – movimento doprocesso piriforme
Estende-se do septo nasal até acima dos ápices dos
dentes, pode ser quase imóvel
O que é o Sinal de Guerin?
Acontece na LeFort I - equimoses na região dos vasos
palatinos maiores.
LeFort II - Fratura média ou piramidal
Localizacao?
geralmente envolve a borda inferior da órbita - movimento
da base nasal.
esta fratura é de forma piramidal, estendendo-se da raiz do
nariz, através dos processos frontais do osso maxilar,
depois lateralmente e para baixoQ
Quais os principais sintomas da LeFort I?
- Ligeiro inchaço do lábio superior
- Equimose no fórnice superior sob os arcos zigomáticos,
- Má oclusão,
- Mobilidade dentária.
Quais os principais sintomas da LeFort II?
- Pisar na borda infraorbitária;
- Porção central do rosto móvel;
- Anestesia ou parestesia da bochecha (de dano ao nervo
infraorbitário);
Fratura de LeFort III - Fratura alta, transversal ou disjuncao craniofacial
Localizacao
- Geralmente envolve o arco zigomático – movimento da sutura
zigomático-frontal
- Pode ocorrer como resultado do impacto na raiz do nariz ou
na parte superior do maxilar, geralmente com envolvimento
do arco zigomático
