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UE 11 - Urgences et défaillances viscérales aiguës > QI > Flashcards

QI Flashcards

1
Q

Quelle est la fraction inspirée en oxygène (au niveau de la mer) ?

A

21%, soit environ 150 mmHg

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2
Q

Parmi les suivant, lesquels s’accompagnent d’un élargissement des QRS ?
A hyperkaliémie
B intox à la carbamazépine
C cocaïne
D tricycliques
E aspirine

A

ABCD

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3
Q

Concernant la gentamicine :
A La gentamycine appartient à la famille des glycopeptides
B La gentamycine est un antibiotique concentration dépendant
C La gentamycine est active contre les germes anaérobies
D La gentamycine est responsable d’une otoxicité cumulative entrainant une surdité définitive
E La néphrotoxicité de la gentamycine entraîne un syndrome néphrotique

A

BD

A : aminosides !

C : pas d’activité contre les anaérobies donc toujours associer à un autre antibio en cas d’infection à point départ digestif

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4
Q

Définition d’un syndrome alterne

A

Atteinte d’un nerf crânien + atteinte motrice controlatérale

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5
Q

Critères de Master-Allen

A

Ce sont les critères utilisés pour déterminer la nécessité et le délai de réalisation d’un scanner cérébral dans les cas de traumatisme crânien.

Master 1 = pas de scanner

  • Glasgow 15
  • asymptomatique ou céphalées / vertiges régressifs

Master 2 : scanner dès que possible

  • Glasgow > 13
  • amnésie initiale
  • céphalées, vertiges, convulsions, vomissements
  • troubles de la coagulation
  • âge > 70 ans ou < 2 ans
  • polytrauma ou trauma facial

Master 3 = scanner immédiat

  • Glasgow < 13
  • signes focaux
  • brèche ostéoméningée
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6
Q

Vous recevez un patient de 67 ans, anticoagulé par AVK, pour AVP avec hématome sous-dural aigu.
Voici sa biologie :
- Hémoglobine 9,5g/dL
- Plaquette 110G/L
- TP 27%
- TCA 1,4
- Fibrinogène 1,3g/L

Parmi les traitements suivants, lequel(lesquels) administrez-vous en urgence ?

A - Vitamine K intra-veineuse

B - Transfusion plaquettaire

C - Transfusion érythrocytaire

D - PFC avec un ratio PFC/CGR =<2:1

E - Concentré de complexes prothrombiniques

A

ACDE

Pour le traitement anticoagulant :
saignement grave donc Vitamine K + PPSB

Pour les transfusions :

  • objectifs Hb > 10 g/dL (car saignement en cours et neurotrauma)
  • objectif plaquettes > 100
  • objectif TP > 60 %
  • objectif fibrinogène 2 g/L
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7
Q

Formule pour calculer une pression de perfusion cérébrale

A

PPC = PAM - PIC = 2/3 PAD + 1/3 PAS = PIC

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8
Q

Dans les traumas crâniens, quels sont les ACSOS ?

A

Facteurs à équilibrer pour éviter une aggravation +++ :

  • PPC > 70 mmHg
  • Sat > 90%
  • normocapnie
  • glycémie entre 6 et 9 mmol/L
  • normonatrémie
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9
Q

Critères de définition d’un SDRA

A

Association clinico-radiologique :

  • insuffisance respiratoire < 7 jours
  • hypoxémie avec PaO2/Fi02 < 300 mmHg
  • opacités bilatérales pulmonaires
  • pas de part cardiaque prédominante

–> suppose GDS + radio thorax + ETT

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10
Q

Concernant la physiopathologie du SDRA :

A - Le sepsis est la première étiologie de SDRA

B - La compliance pulmonaire au cours du SDRA est très augmentée

C - La production de surfactant par les pneumocytes de type II est altérée

D - Une partie des territoires pulmonaires sont “recrutables” sous l’effet d’une augmentation de la pression transpulmonaire

E - La perte d’aération des alvéoles prédomine dans la partie antérieure du poumon

A

ACD

Le SDRA s’accompagne d’une altération de la production du surfactant pulmonaire et à des anomalies de compliance liées à une fibrose alvéolo-interstitielle.
Les lésions dominent dans la partie postéro-inférieure du poumon.

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11
Q

Quel(s) est(sont) le(s) critère(s) nécessaire pour pouvoir porter le diagnostic de mort encéphalique ?

A - Un score de Liège à 3/20

B - L’absence de ventilatoire vérifiée par une épreuve d’hypoxémie

C - L’absence de réflexes ostéotendineux

D - La présence d’une hypothermie

E - L’absence d’imprégnation par un hypnotique tel que le Propofol ou le Midazolam

A

AE

Un score de Liège à 3/20 signe l’absence totale des réflexes du tronc cérébral. L’absence de réflexe ventilatoire se test par une épreuve d’hypercapnie.

Les réflexes ostéo-tendineux ne sont pas pris en compte dans le diagnostic de mort cérébral.

/!\ Le diagnostic doit être en l’absence de facteurs altérant la conscience (contrôler le ionogramme, la glycémie, la température, arrêter les sédations…)

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12
Q

Principes de la titration morphinique IV en cas de douleur aiguë

A

Bolus initial de 0,05 mg/kg

Répétition de bolus de 2 mg toutes les 5mmin jusqu’à obtenir une douleur inférieure à 3/10

Dose d’entretien toutes les 4h égale à la somme des bolus reçus

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13
Q

Au sujet du massage cardiaque externe, quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) qui est(sont) correcte(s) ?

A - Il doit idéalement être réalisé sur un plan dur

B - On doit idéalement viser une fréquence de compression de 120 à 140 compressions par minute

C - On doit idéalement viser une dépression thoracique de 4 à 5cm

D - Il a pour but de restaurer un rythme électrique au niveau cardiaque

E - Le temps de compression doit idéalement être égal au temps de décompression.

A

AE

Le MCE doit toujours être réalisé sur un plan dur. Il se fait entre 100 et 120 compressions / minutes avec une dépression entre 5 et 6 cm. Le temps de compression doit être égal au temps de décompression.

Sont but est d’assurer la perfusion des organes.

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14
Q

Que côte la classification de Masters ?

A

Elle côte la sévérité des traumatismes crâniens légers (Glasgow entre 13 et 15).

Elle permet de déterminer la prise en charge : surveillance simple, indication à une hospitalisation, indication à un scanner.

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15
Q

Quelles sont les indications à un scanner cérébral dans les traumatismes crâniens ?

A

Classification de Masters +++ :

  • 1 = risque faible = pas d’imagerie : Glasgow 15 avec patient asymptomatique ou symptômes régressifs
  • 2 = risque modéré = scanner dès que possible : Glasgow > 13, amnésie, convulsions, vomissements, céphalées persistantes, polytraumatisme ou trauma facial, âge > 70 ans, anticoagulation
  • 3 = risque élevé = scanner en urgence : Gaslgow ≤ 13, signe de focalisation, embarrure
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16
Q

Quels examens doivent être faits en urgence chez tout polytraumatisé ?

A

ECG

Biologie : NFS + TP + TCA + fibrinogène + groupe / rhésus / RAI + iono + créat + BHC + CPK + tropo + gaz du sang

Imagerie : FAST écho + radio thorax + radio bassin

17
Q

Quelle lésion devez vous évoquer si vous observez chez votre patient un hématome du périnée en forme d’ailes de papillon ?

A

Signe pathognomonique d’une lésion urétrale.

18
Q

Au dessus de quel niveau lésionnel peut-on voir une tétraplégie ?

A

Atteinte située au dessus de T1

19
Q

Définition d’un traumatisme sévère

A

Traumatisme ayant entraîné de façon évidente au moins une lésion menaçant le pronostic vital et/ou fonctionnel ou ayant été suffisamment violent pour laisser supposer que de telles lésions peuvent exister

20
Q

Définition d’un volet costal

A

Présence de 2 foyers de fracture sur chaque côte sur au moins 3 arcs consécutifs

21
Q

Vous accueillez en salle de réveil un patient traumatisé sévère, ayant subit un accident de voiture (passager du véhicule, il portait sa ceinture de sécurité et a été projeté contre le tableau de bord).

Immédiatement, vous remarquez qu’il présente une mécanique respiratoire anormale, avec un enfoncement de la paroi thoracique à droite lors de l’inspiration. Que suspectez-vous ?

A

Volet costal droit

22
Q

Une patiente de 18 ans sans antécédents est admise aux urgences pour hémorragie digestive abondante active par voie basse. Elle pèse 45 kg pour 1,60 m. A son arrivée, la patiente est consciente mais confuse, pâle et en sueurs.

TA 75/55 mmHg, T 37,3°C, FC 160/min, FR 30/min

Vous perfusez un soluté macromoléculaire avec une bonne efficacité hémodynamique. Vous recevez ensuite le bilan biologique : Hb 60 g/L réticulocytes 70 G/L VGM 90 fL Leucocytes : 6,0 G/L Plaquettes : 120 G/L Na+ 140 mmol/L K+ 3,8 mmol/L HCO3- : 23 mmol/L lactatémie 3,0 mmol/L TP 60% TCA 1,80 Fibrinogène 1,5 g/L créatininémie 80 mmol/L ß-HCG : négatives

Vous décidez donc de transfuser la patiente. Quel(s) produit(s) allez-vous administrer ?

  1. Facteur Willebrand
  2. Concentrés de globules rouges O
  3. Albumine
  4. Concentrés de plaquettes
  5. Plasma frais congelé
A

BE

La patiente est en saignement de grande abondance massif et actif, on peut donc supposer que son hémoglobine (déjà inférieure aux seuils de transfusion) va continuer à baisser. Dans l’urgence chez une jeune femme en âge de procréer, on transfuse du O-. De plus, on va devoir passer plusieurs culots donc devant le contexte transfusion importante + consommation des facteurs de la coagulation (TP et TCA anormaux, même si pas dans les seuils de transfusion), on doit passer des PFC dans un proportion de 1 CGR = 1 PFC.

On ne transfuse des plaquettes que si < 50 g/L, de qui n’est pas le cas ici.

23
Q

Devant une hémorragie digestive massive et active avec émission de sang rouge par l’anus, quel est le premier examen à demander pour rechercher l’origine du saignement ?

A

Une EOGD +++

Une hémorragie de sang rouge par l’anus est en première intention d’origine haute si elle est massive +++ (mais plutôt basse si de faible abondance).

On demandera donc une EOGD.

NB : de plus, l’OEGD peut facilement être faite dans l’urgence donc possibilité de geste thérapeutique rapide, alors que la coloscopie est plus longue et nécessite idéalement, une préparation

24
Q

Vous prenez en charge un patient de 5 ans ayant fait une chute à vélo à environ 20 km/h avec traumatisme crânien. Il est nauséeux, avec une douleur à la palpation du rachis cervical et de l’épaule gauche. Ses constantes sont correctes, Glasgow 15. Il est sous Coumadine + Flécaïne pour une arythmie.

Quel bilan d’imagerie demandez-vous ?

A

Scanner cérébral (anticoagulant = scanner)

Radio épaule gauche F+P, articulation acromio-claviculaire et rachis cervical

25
Q

Vous prenez en charge un patient de 5 ans présentant une hémorragie intraparenchymateuse et un hématome extra-dural suite à une chute à vélo. Il est sous Coumadine + Flécaïne pour une arythmie (vous avez antidoté l’AVK devant ces saignements). Brutalement, votre patient présente une altération de la conscience avec Glasgow 7 et mydriase gauche aréactive.

Quelle est votre suspicion diagnostique ? Quelle est votre prise en charge ?

A

Suspicion d’engagement temporal

Sédation + curarisation + intubation

Perfusion de soluté hypertonique ou de mannitol

26
Q

Vous prenez en charge un patient de 5 ans, épileptique connu, pour crise épileptique à domicile ayant duré 10 min avec récidive dans le camion des pompiers. Une dose de Clonazépam a été donnée. Il n’a jamais repris conscience.

Quel est le nom de ce syndrome ?

Quelle est votre prise en charge thérapeutique ?

A

Etat de mal épileptique

Prise en charge :

  • 1ère ligne : benzo (déja donnée), à répéter à 5 min si persistance
  • 2ème ligne : anti-épileptique (fosphénytoïne, phénobarbital, lamotrigine, acide valproïque)
  • 3ème ligne : sédation par midazolam, propofol ou thiopental
27
Q

Vous recevez une jeune fille de 25 ans, dépressive connue, pour trouble de la conscience à Glasgow 7. Sa glycémie est à 0,9 g/L. Ses constantes sont bonnes. Elle présente une mydriase bilatérale aréactive, une sécheresse buccale et un globe urinaire. Son ami ne connait pas ses traitements.

Quel syndrome présente-t-elle ? Quelle classe médicamenteuse pouvez-vous évoquer ?

A

Syndrome anticholinergique

Chez une patiente dépressive, évoquer une intoxication aux antidépresseurs tricycliques;

28
Q

Quelle est votre prise en charge thérapeutique chez une patiente présentant un effet stabilisateur de membrane à l’ECG dans un contexte d’intoxication médicamenteuse volontaire ?

A

Bicarbonates molaires avec surveillance de la régression des signes ECG

29
Q

Prise en charge d’une torsade de pointe

A

Si ACR ou mauvaise tolérance : choc électrique externe

Si tolérance hémodynamique correcte : sulfate de magnésium

30
Q

Quelles sont les complications graves à redouter devant une acidose grave (pH < 7,1) ?

A - perfusion tissulaire

B - dyspnée

C - arythmies ventriculaires

D - hyperthermie

E - coma

A

ABCE

31
Q

Une patiente de 45 est amenée aux urgences, somnolente, pour suspicion de co-intoxication aux benzodiazépines et antidépresseurs tricycliques :

a. les complications graves de l’intoxication aux tricycliques sont la crise convulsive et les troubles du rythme et de conduction cardiaque
b. la complication grave de l’intoxication aux benzodiazépines est la bradypnée
c. un allongement de la durée du QRS à l’électrocardiogramme correspond très probablement à un effet stabilisant de membrane dû à l’intoxication aux tricycliques
d. en cas de QRS > 0,12 secondes, le traitement est le bicarbonate de sodium à 1,4%
e. en cas de trouble de conduction cardiaque, le lavage gastrique doit être réalisé si l’intoxication date de moins de 6 heures

A

AC

Benzo = syndrome de la Belle au bois dormant : troubles de la conscience avec myorelaxation mais pas de bradypnée ou de troubles cardiaques

Tricycliques : convulsions, effet stabilisant de membrane donc troubles de la conduction et du rythme

/!\ Si effet stabilisant de membrane, donner du lactate ou du bicarbonates de sodium 8,4% (hyperosmolaire)

32
Q

Un patient porteur d’une valve aortique mécanique, sous AVK, consulte pour un déficit brachio-céphalique droit. Le scanner cérébral montre un hémorragie intra-parenchymateuse frontale gauche de 5 mm de diamètre :

a. il est urgent d’antagoniser l’AVK avec de la vitamine K et des CCP (concentrés de complexe prothrombinique, également appelés PPSB) dès que possible sans attendre l’INR
b. il faut d’abord doser l’INR et antagoniser l’AVK si l’INR est supra-thérapeutique
c. la décision d’antagonisation doit être prise après avis cardiologique en urgence
d. en cas d’antagonisation, il est nécessaire de doser l’INR une heure et 6 heures après l’antagonisation
e. si on décide d’antagoniser l’AVK, il faut reprendre une anticoagulation par héparine dans les 48 heures

A

A

Saignement grave : antagonisation immédiate des AVK par PPSB + vitamine K

Dosage de l’INR immédiat et à 6h pour objectif à 1,5

Pas de reprise de l’anticoagulation pendant une semaine

UE 11 - Urgences et défaillances viscérales aiguës (42 decks)

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