328 - Etat de choc

Question 1

Définition de l’état de choc

Answer 1

= Inadéquation entre les apports et les besoins en oxygène de l’organisme

Question 2

Clinique de l’état de choc

Answer 2

Hypotension artérielle +++ avec PAS < 90 mmHg
Tachycardie et polypnée
Signes d'hypoperfusion périphérique
Oligurie
Troubles de la conscience

Question 3

Signes biologiques de l’état de choc

Answer 3

Hyperlactatémie ++++ (signe l’état de choc)
Acidose lactique
Insuffisance rénale aiguë
Foie de choc (TP bas +++)

Question 4

Examens complémentaires devant un état de choc

Answer 4

Biologie : NFS + bilan rénal + bilan hépatique + bilan hémostase + groupe/rhésus/RAI + gaz du sang +/- hémoc

ECG

Imagerie : ETT + radio de thorax

Question 5

Prise en charge d’un état de choc

Answer 5

Envoi au déchoquage si SAU
Appel réanimation
Mise en condition : scope + 2 VVP
Oxygénothérapie pour Sat < 95%
Remplissage par 500 cc de sérum phy en débit libre à répéter pour PAM > 65 mmHg
–> si échec après 2L de remplissage : catécholamines spécifiques au type de choc

Question 6

Eléments d’orientation vers un choc d’origine cardiogénique

Answer 6

Terrain de cardiopathie

Signes d’insuffisance cardiaque droite ou gauche

Question 7

Prise en charge d’un choc cardiogénique

Answer 7

Oxygénothérapie pour Sat < 95%
Remplissage en l’absence de signes congestifs +++
Si signes congestifs ou échec de remplissage : dobutamine 5 à 20 ug/kg/min IVSE
Traitement étiologique : troubles du rythme, infarctus, valvulopathie, embolie, tamponnade, pneumothorax compressif…

Question 8

Eléments d’orientation vers un choc hypovolémique

Answer 8

Contexte +++ : hémorragie, perte digestive, brûlures étendues, déshydratation
Tachycardie précoce

Question 9

Prise en charge d’un choc hypovolémique

Answer 9

Oxygénothérapie pour Sat < 95%
Remplissage massif par cristalloïdes ou CGR si Hb < 7 g/dL
Noradrénaline 1 à 3 ug/kg/min IVSE à augmenter progressivement si échec de remplissage

Question 10

Eléments d’orientation vers un choc septique

Answer 10

Fièvre +++

Polypnée

Question 11

Prise en charge d’un choc septique

Answer 11

Oxygénothérapie pour Sat < 95%
Remplissage
Noradrénaline 1 à 3 ug/kg/min IVSE à augmenter progressivement si échec de remplissage
Pipéracilline-tazobactam + aminosides IV en probabiliste (à adapter au terrain)

Question 12

Eléments d’orientation vers un choc anaphylactique

Answer 12

Terrain et contexte +++
Oedème cervico-facial
Urticaire
Bronchospasme
Vomissements

Question 13

Prise en charge d’un choc anaphylactique

Answer 13

Oxygénothérapie pour Sat < 95%
Remplissage par cristalloïdes
Adrénaline 0.1 mg IVD (ou 0.25 en stylo) +++
Corticothérapie systémique 1 mg/kg