QE KINDA Flashcards
1) Préciser les principaux mécanismes qui expliquent la négativité du
potentiel de repos d’une cellule myocardique :
- Lorsque la cellule est au repos, on enregistre un potentiel de repos de l’ordre de -70 mV au
niveau du tissu nodal et de -90 mV au niveau des ventricules. - Ce potentiel de repos est expliqué par:
✓ la répartition inégale des ions Na+, K+, Ca2+ qui se trouvent de part et d’autre de la
membrane des cellules cardiaques
✓ l’imperméabilité membranaire aux protéines qui sont chargées négativement
✓ la présence d’une pompe active membranaire Na+ / K+ responsable d’un flux actif
entrant de l’ion K+ et sortant de l’ion Na+
✓ l’équilibre entre le gradient de concentration des ions qui tend à repousser le K+ à
l’extérieur et le gradient électrique qui tend à retenir le K+ à l’intérieur
3) Définir les périodes réfractaires absolue, effective et relative d’une
cellule myocardique ventriculaire:
- Les périodes réfractaires sont des temps pendant lesquelles les cellules cardiaques sont
inexcitables, peu excitables ou excitables. - On distingue les périodes réfractaires:
✓ Absolue (PRA) qui correspond aux phases 0, 1 et 2 pendant lesquelles la cellule ou la
fibre myocardique est inexcitable,
✓ Effective (PRE) pendant laquelle la stimulation de la cellule cardiaque induit un
potentiel gradué mais non propagé,
✓ Relative (PRR) pendant laquelle la stimulation de la cellule cardiaque déclenche une
dépolarisation propagée mais à une vitesse plus faible et à une amplitude
inframaximale,
✓ Totale (PRT) pendant laquelle la stimulation de la cellule cardiaque déclenche une
dépolarisation normale.
4) Citer les propriétés physiologiques du tissu nodal:
1) Dépolarisation Diastolique Spontanée
▪ Potentiel de repos n’est pas stable
▪ Seuil d’excitabilité est atteint rapidement (-60 à -50mV)
▪ Fréquence de décharge sur cœur isolé = 120 c/mn
▪ Dépolarisation induite par un courant d’ions positifs
entrants qui s’active progressivement avec la diastole.
Ce courant (appelé If) est inhibé par la nouvelle
génération de bradycardisants spécifiques.
2) Automatisme
▪ Impulsion propagée aux tissus
sous-jacents caractéristique du
rythme normal sinusal du
cœur
▪ Responsable de la contraction
spontanée du cœur
6) Citer les substances chimiques qui modifient la vitesse de conduction
dans le cœur:
La vitesse de conduction ou la conductibilité peut être modifiée par:
✓ le potassium qui entraîne une hyperexcitabilité et une diminution de la conductibilité (par inactivation du canal sodique) lorsque sa concentration extracellulaire est élevée,
✓ l’adrénaline ou la stimulation sympathique qui entraîne une augmentation la conductibilité,
✓ l’acétylcholine ou la stimulation du parasympathique qui entraîne une diminution de la conductibilité,
✓ les antiarythmiques, les glucosides cardiotoniques, l’amide procainique, l’anoxie ou l’ischémie qui diminuent la conductibilité.
5) Citer les facteurs mécaniques modifiant la courbe de la pression en
fonction du volume du ventricule gauche:
✓ La Contractilité (état inotrope) qui est étudiée par la relation P-V du VG dans la phase de
systole,
✓ La Compliance et Distensibilité Diastolique du VG (état lusitrope) qui sont étudiées par la
relation P-V du VG dans la phase de diastole,
✓ La Tension développée par le VG à la fin de la diastole ou précharge et à la fin de la systole
ou postcharge,
✓ Le Travail Cardiaque Externe étudié par la surface de la courbe P-V du VG.
6) Définir la contractilité du ventricule gauche et citer les paramètres de
son évaluation:
✓ C’est la capacité du myocarde à se contracter indépendamment des conditions de charge.
Elle dépend du degré d’interaction des filaments d’actine et de myosine et de la sensibilité
au calcium de la molécule de troponine C.
✓ Elle est évaluée principalement par:
➢ la pente d’élastance maximale du VG: EVGmax = PTS/(VTS-V0), où V0 est le volume
ventriculaire résiduel (EVGmax Nle = 4 à 5,5 mmHg/ml)
➢ la fraction d’éjection FE = VES/VTD (Nle = 60 – 70 %)
➢ la dérivée max de P par rapport au tps dans la phase de contraction isovolumétrique
dP/dtmax (appelée également vitesse maximale ou pic max de la dérivée de P)
✓ Lorsque la contractilité augmente, le VES augmente.
7) Définir la compliance et la distensibilité diastoliques du ventricule
gauche et citer les paramètres de leur évaluation:
✓ La compliance diastolique du VG (état lusitrope) du VG, CVGmin désigne la propriété du VG
à se remplir du sang au moment de la diastole.
✓ Elle est étudiée par la relation P-V du VG au moment du remplissage du VG.
✓ Elle représente l’inverse de l’élastance minimale CVGmin = 1/EVGmin = (VTD-V0)/PTD
✓ La distensibilité du VG peut être étudiée par la relation P = V0.ekV au moment du
remplissage ventriculaire k désigne le module de distensibilité qui augmente en cas de
rigidité intrinsèque du VG.
✓ CVGmin, qui est un bon index de la fonction diastolique diminue (donc EVGmin augmente)
en cas d’augmentation de la rigidité intrinsèque du muscle cardiaque.
✓ L’augmentation de EVGmin et du module de distensibilité k sont responsables en principe
de la diminution de VES.
8) Définir le débit cardiaque (Q’c) et l’index cardiaque (IC) et préciser ses
valeurs normales chez un adulte au repos:
✓ Le débit cardiaque (Q’c) est le volume du sang éjecté par chaque ventricule et par unité de temps.
✓ Il représente le produit de la fréquence cardiaque (Fc) par le volume d’éjection systolique
(VES) : Q’c = Fc.VES
✓ En conditions basales, le Q’c varie entre 5 et 6 L/mn chez un adulte en bonne santé.
✓ L’index cardiaque IC, rapport entre le Q’c et la surface corporelle du sujet SC (IC = Q’c/SC),
est d’environ 3 L/mn/m2.
➢ L’IC est plus élevé chez l’enfant que chez l’adulte.
➢ L’IC est inférieur de 15 % chez la femme.
Précharge ou volume télédiastolique :
Physiquement, la précharge représente tous les facteurs modifiant la tension développée par le muscle cardiaque à la fin de la diastole. Plus cette tension est élevée, plus le volume d’éjection systolique (VES) est important : c’est la loi de Frank-Starling.
Sur le plan clinique, la précharge représente le volume télédiastolique (VTD). Le VES est d’autant plus grand que le VTD est élevé.
Le VTD dépend de la pression de remplissage ventriculaire, elle-même fonction du retour veineux et de la distensibilité ou compliance des ventricules.
Postcharge ou pression aortique systolique :
La postcharge représente physiquement tous les facteurs modifiant la tension pariétale (T) que doit développer le ventricule pour éjecter le volume d’éjection systolique, puisque d’après la loi de Laplace simplifiée :
T = P.r (P = pression intracavitaire ; r = rayon de la cavité ventriculaire).
Sur le plan clinique, la postcharge représente la pression aortique systolique. Elle dépend de l’impédance aortique, qui est fonction, pour une fréquence cardiaque donnée, des propriétés élastiques des gros vaisseaux et de la résistance artérielle périphérique
