partie 2 Flashcards
4) Définir la fraction d’éjection (FE)
5) Citer les facteurs mécaniques modifiant la courbe de la pression en fonction du volume du ventricule gauche :
6) Définir la contractilité du ventricule gauche et citer les paramètres de son évaluation :
Définir la fraction d’éjection (FE) et donner sa valeur normale chez un adulte au repos :
✓ Le volume télédiastolique (VTD) se situe aux alentours de 150 ml (120 ml/m²).
✓ Le volume télésystolique (VTS) se situe aux alentours de 50 ml (40 ml/m²).
✓ Le volume d’éjection systolique (VES) se situe donc aux alentours de 100 ml (80 ml/m²).
✓ La fraction d’éjection (FE), qui représente le rapport VES/VTD, est donc de 66 %.
Citer les facteurs mécaniques modifiant la courbe de la pression en fonction du volume du ventricule gauche :
✓ La contractilité (état inotrope), qui est étudiée par la relation P-V du VG dans la phase de systole,
✓ La compliance et la distensibilité diastolique du VG (état lusitrope), qui sont étudiées par la relation P-V du VG dans la phase de diastole,
✓ La tension développée par le VG à la fin de la diastole (précharge) et à la fin de la systole (postcharge),
✓ Le travail cardiaque externe, étudié par la surface de la courbe P-V du VG.
Définir la contractilité du ventricule gauche et citer les paramètres de son évaluation :
✓ C’est la capacité du myocarde à se contracter indépendamment des conditions de charge. Elle dépend du degré d’interaction des filaments d’actine et de myosine et de la sensibilité au calcium de la molécule de troponine C.
✓ Elle est évaluée principalement par :
➢ La pente d’élastance maximale du VG : EVGmax = PTS/(VTS-V0), où V0 est le volume ventriculaire résiduel (EVGmax normal = 4 à 5,5 mmHg/ml),
➢ La fraction d’éjection (FE) = VES/VTD (normale = 60 – 70 %),
➢ La dérivée maximale de P par rapport au temps dans la phase de contraction isovolumétrique dP/dtmax (appelée également vitesse maximale ou pic maximal de la dérivée de P).
✓ Lorsque la contractilité augmente, le VES augmente.
Définir la compliance et la distensibilité diastoliques du ventricule gauche et citer les paramètres de leur évaluation :
Définir la compliance et la distensibilité diastoliques du ventricule gauche et citer les paramètres de leur évaluation :
✓ La compliance diastolique du VG (état lusitrope) du VG, CVGmin désigne la propriété du VG à se remplir du sang au moment de la diastole.
✓ Elle est étudiée par la relation P-V du VG au moment du remplissage du VG.
✓ Elle représente l’inverse de l’élastance minimale CVGmin = 1/EVGmin = (VTD-V0)/PTD.
✓ La distensibilité du VG peut être étudiée par la relation P = V0.ekV au moment du remplissage ventriculaire, k désigne le module de distensibilité qui augmente en cas de rigidité intrinsèque du VG.
✓ CVGmin, qui est un bon index de la fonction diastolique, diminue (donc EVGmin augmente) en cas d’augmentation de la rigidité intrinsèque du muscle cardiaque.
✓ L’augmentation de EVGmin et du module de distensibilité k sont responsables en principe de la diminution de VES.
Définir le débit cardiaque (Q’c) et l’index cardiaque (IC) et préciser ses valeurs normales chez un adulte au repos :
✓ Le débit cardiaque (Q’c) est le volume du sang éjecté par chaque ventricule et par unité de temps.
✓ Il représente le produit de la fréquence cardiaque (Fc) par le volume d’éjection systolique (VES) : Q’c = Fc.VES.
✓ En conditions basales, le Q’c varie entre 5 et 6 L/mn chez un adulte en bonne santé.
✓ L’index cardiaque IC, rapport entre le Q’c et la surface corporelle du sujet SC (IC = Q’c/SC), est d’environ 3 L/mn/m².
➢ L’IC est plus élevé chez l’enfant que chez l’adulte.
➢ L’IC est inférieur de 15 % chez la femme.
Citer les principales méthodes de mesure du Q’c :
✓ Méthode utilisant le principe de Fick : Q’c=V’O2/(CaO2 -CvO2); V’O2 : consommation d’O2, (CaO2 - CvO2): différence artérioveineuse en O2.
✓ Échocardiographie : Q’c = Fc.VES; VES = Dd³ – Ds³ (Dd = diamètre diastolique, Ds = diamètre systolique).
✓ Échocardiographie-Doppler où le Q’c est estimé à partir de la mesure de la vitesse du sang (V) et de la surface (S) de l’orifice aortique : Q’c = V.S.
✓ Méthode utilisant la courbe de dilution d’un indicateur de masse m (embol thermique, radioactif…) injecté en amont des cavités cardiaques.
Décrire les variations physiologiques du Q’c :
✓ Influence de la position : En position debout, le Q’c est supérieur de 20 % par rapport à la position allongée.
✓ Influence de l’exercice musculaire : Le Q’c est très sensible à l’exercice musculaire, il augmente de manière importante avec l’intensité de l’exercice.
✓ Le sommeil : Le Q’c diminue de 25 %.
✓ La grossesse : Le Q’c augmente progressivement de 25 à 30 %, du 2ᵉ au 6ᵉ mois de grossesse.
✓ La température : Le Q’c augmente avec l’augmentation de la température ambiante.
11) Enumérer les bruits normaux de l’auscultation cardiaque :
Les bruits normaux entendus à l’auscultation cardiaque sont :
➢ B1 : bruit contemporain du début de la systole ventriculaire, il se superpose au complexe QRS de l’ECG.
➢ B2 : bruit contemporain de la fermeture des valvules sigmoïdes aortique et pulmonaire.
Parfois on peut entendre d’autres bruits considérés comme normaux chez certains sujets. Il s’agit de :
➢ B3 : bruit qui apparaît au début de la diastole, il est contemporain de l’arrivée soudaine et rapide du sang dans les ventricules,
➢ B4 : bruit contemporain de la systole auriculaire, il est dû à l’arrivée de l’onde systolique auriculaire dans les cavités ventriculaires.
1) Expliquer les effets de stimulation des systèmes parasympathique et sympathique sur le cœur :
Le Système Cardiomodérateur : Le Parasympathique
Les effets de la stimulation du X sont variables selon l’intensité de la stimulation :
une stimulation modérée : bradycardie,
une stimulation très intense : arrêt cardiaque de 50 à 60 s en diastole, mais un phénomène d’échappement vagal apparaît avec reprise de la contraction.
Le Système Cardioaccélérateur : Le Sympathique
La stimulation du sympathique entraîne après un temps de latence de 5 à 6 s, l’augmentation de la Fc ou tachycardie sans phénomène d’échappement.
L’effet se prolonge quelques secondes après l’arrêt de la stimulation.
2) Décrire les principaux modes et les mécanismes d’action du parasympathique et du sympathique sur l’activité cardiaque :
Parasympathique
Le parasympathique exerce les principales actions sur le cœur suivantes :
une action chronotrope négative : diminution de Fc,
une action inotrope négative : diminution de la contractilité des fibres cardiaques,
une action dromotrope négative : diminution de la vitesse de conduction.
Sympathique
Le sympathique exerce les principales actions suivantes sur le cœur :
une action chronotrope positive : augmentation de Fc,
une action inotrope positive : augmentation de la contractilité des fibres cardiaques,
une action dromotrope positive : augmentation de la vitesse de conduction.
3) Citer les principaux réflexes qui interviennent dans le contrôle de la fréquence cardiaque :
3) Citer les principaux réflexes qui interviennent dans le contrôle de la fréquence cardiaque :
✓ La fréquence cardiaque (Fc) de base, qui représente l’inverse de la période cardiaque (Fc = 1/Tc), varie chez un adulte jeune de 60/mn à 80/mn.
✓ Fc varie :
➢ avec l’âge : à 1 an Fc est de 120/mn et à 5 ans Fc est de 80 à 100/mn,
➢ avec l’activité musculaire : Fc peut aller jusqu’à 200/mn en cas d’activité intense.
✓ Fc est inférieure à la fréquence propre du nœud sinusal (70/mn au lieu de 120/mn). Il doit exister, donc en permanence, un tonus cardiomodérateur qui est prédominant.
✓ Les expériences de section du X et du sympathique plaident en faveur de cette action :
➢ la double vagotomie ou l’administration de l’atropine lève le frein vagal et entraîne une tachycardie à 120/mn,
➢ si on pratique une sympathectomie ou on administre un β bloquant, le rythme se ralentit à 105/mn.
✓ Les deux tonus cardiomodérateur et cardioaccélérateur sont commandés par voie réflexe et par voie corticale.
