Purpura y otros Poblemas Hemorragicos Flashcards
¿Cual es la metodologia para estudiar una enfermedad hemorragica?
- Enferemedad de coagulacion o trastorno localizado
- Afecta hemostasis primaria o secundaria
- Existe alguna otra enfermedad o condicion que incremente el estado hemofilico
- Familia o adquirida
¿Como se debe de sospechar el trastorno de la coagulacion o localizado?
- Trastorno de coagulacion
- Predisposicion al sangrado facil o espontaneo
- En distintos sitios del organismo
- De forma simultanea o consecutiva en el tiempo
- Hemorragia localizada
- Hemoptis, hematemesis, melena, hematequecia, etc..
- Sistema hemostatico no necesariamente patologico
¿Como se debe de sospechar un trastorno de hemostasia primaria o secundaria?
- Hemostasia primaria.
- Formacion del tapon hemostatico plaquetario
- Hemostasia secundaria.
- Formacion del coagulo de fibrina y restablecimiento del flujo sanguineo
¿Cual es la fisiologia de la Hemostasia primaria?
- Vasocontriccion
- Adhesion Plaquetaria
- Agregacion Primaria
- Liberacion de productos intraplaquetarios
- Agregacion secundaria
- Polimero de fibrina,consolidacion y retraccion del coagulo
- Fromacion del tapon
- Detencion de la hemorragia
¿Cual es la fisiologia de la Hemostasia secundaria?
- Cascada de coagulacion
- Iniciacion de la coagulacion
- Activacion del factor X
- Formacion de trombina
- Formacion del coagulo de fibrina
¿Como influye el genero del paciente en la evaluacion clinica?
90-80% de las formas hereditarias de la hemofilia ocurren en Masculinos (Hemostasia secundaria)
Relativamente mas comun en mujeres (trombocitopatia, trombocitopenia)
¿Cuales son algunas patologias que se asocian con Diatesis hemorragica?
- Hepatopatias- Coagulacion plasmatica, trombocitopenia
- IR- trombocitopatia uremica
- Enfer. Intestinal- Malabasorcion de Vit K
- Oncologicas- Infiltracion medular, coagulopatia
- Enfe. infecciosa o reumatica
- Coagulacion intravascular diseminada-hemorrgia + Trombosis
¿Cuales son algunos signo o sintomas en la exploracion fisica que nos sugieren un trastorno hemorragico sec.?
- Esplenomegalia: Trombocitopenia
- Lesiones cutaneas: Hemorragia, purpura
- Purpura vascular
- Causas estructurales asociadas
- Hematomas profundos, hemartosos: hemfilia
¿Cuales son algunas caracteristicas de las alteraciones de la hemostasia primaria?
*Alteraciones de la hemostasis primaria
-Petequias
-Equimosis superficiales, pequeñas y multiples
-RARO hematomas disecantes profundos
RARO hemartosis
¿Cuales son algunas caracteristicas de las alteraciones de la hemostasia secundarias?
- Alteraciones en la hemostasia secundaria
- Petequis raras
- Equimosis superficial, comun grandes y solitarias
- Hematomas descates profundos
- Hemartrosis
¿De que nos habla un aumento en el tiempo de sangrado?
*Trastorno en la Hemostasia primaria
¿De que nos habla las alteraciones en las pruebas de coagulacion realizadas?
- TP Aum. TTPa NL—-Deficinecia o inhibicion de VII, X o V
- TP Nl, TTPa aum–Deficiencia o inhibidor XII, XI, IX, VIII, PK
- TP, TTPa–Via comun, X,V,II, anticoagulante,ac lupico
- TT aum. Fibrinogeno heparina
¿Cuales son las principales alteraciones que ocasiona la alteracion de hemostasis primaria?
- Trombocitopenia
- Trombopatia
- EVW
¿Cuales son las principales alteraciones que ocasiona la alteracion de hemostasis secundaria?
- Hemofilia By A
* Coagulopatias plasmaticas
¿Que ocasiona la trombocitopenia?
Purpura Trombocitopenica
¿Que ocasiona la trombocitopatia?
Sx de Bernard Soulier
Trombastenia de Glanzamann
Defectos en Granulos
¿Cuales son las categorias en las alteraciones de la hemostasia?
- Heredadas o adquiridas
- Hemostasia primaria o secundaria
- Anormalidad vascular
¿Cual es la clasificacion fisiopatologica de la purpura trombocitopenica?
- Distribucion Inadecuada de plaquetas
- Destruccion periferica inmune
- Utilizacion periferica no inmune
- Produccion diminnuida de plaquetas
¿Como se caracteriza la purpura trombocitopenica?
*Expresion clínica de alteraciones cualitativas o cuantitativas de las plaquetas
¿Cuales son los valores en los cuales se presenta las manifestaciones clinicas de la purpura trombocitopenica?
Nl 140,000-400,000
< 30,000 petequias, equimosis, hematomas por presion o trauma leve
<10, 000 epístaxix, hematura, metrorragia, digestivo, SNC
¿Caracteristicas de la purpura trombocitopenia inmunologica?
- Origen Autoinmune
- Primaria o secundaria
- Aguda o cronica (> o < 6 meses)
- Tx
- -Esteroides
- -Inmunoglobulina
- -Esplenectomia
- -Inmunosupresores
- -Ac. monoclonales
- -Plasmaferesis
- -Analogos de la trombopoyetina
Caracteristicas de las Purpuraas Vasculares
- Hemorragia por trastornos vasculares
- Hemostasia integra
- Rara vez causan un problema hemorragico
Clasificacion Fisiopatologica de la purpura vascular
- Malformaciones estructurales
- Infecciosa
- Autoinmune
- Miscelanea
Clasificacion de las Coagulopatias plasmaticas
- Hemofilia A—Def factor VIII
- Hemofilia B—Def. factor IX
- Defectos hereditarios raros– Def. Factor I (fibrinogeno), II (protrombina), V, VII, X, XII, XIII
- Deficit adquirido—CID, fibrinolisis, hepatopatia, heparina, cumadinicos, trasfusion masiva, inhibidores
Caracteristicas de la hemofilia
- Hereditaria, ligada a X
- Hemorragia de intensidad variable
- Mas frecuente Hemofilia A 5-1 B
En al hemofilia A que factor se encuentra alterado
Factor VIII (factor antihemofilic A)
En al hemofilia A que factor se encuentra alterado
Factor IX (factor de Christmas)
Cuadro clínico de la hemofilia
- Hemartrosis + inflamacion secundaria
- Sangrado en tejidos blandos.(Anemia y Sx conmpartamental)
- Hematuria
- SNC
Clasificacion de la hemofilia de acuerdo a la severidad
- leve >5u/dl- hemorragias en traumatismos intensos y Cx
- Moderado 2-4 u/dl-hemartrosis poco frec. Hemorragias con traumatismo moderado
- Severo <1 u/dl–Hemorragia espontanea, Hemartrosis frecu, Hemorragia en SNC
Tx de Hemofilai
Dependiendo de la alteracion de los Factores
- F VIII: 1 un x kg= 2%
- F IX: 1 un x kg= 1%
Caracteristicas de la Enfemedad de Von Willbrand
- Caracterizada por hemorragias mucocutaneas de intensidad variable
- Afecta primordialmente a hemostasia primaria
- Trasmision autosomica
¿Cuales son los datos clinicos de le EVW?
- Hemorragia mucocutanea de intensidad variable –epistaxis, Metrorragia
- Fluctuante
- Hallazgo comun post-Qx
Tx para EVW
- Desmopresina
- Concentrado de FvW/FVIII
- Crioprecipitados
¿Cuales son las alteraciones adquiridas de la coagulacion?
- Deficiti de Vit K
- Destruccion acelerada de factores de coagulacion
- Enfermedad hepatica
- Inhibidores de coagulacion
¿Cuales son las causas de Deficit de Vit K?
- Deficiencia Nutricional
- Obstruccion biliar
- Malabsorcion de vit K
- Enf hemorragica
- Farmacos
Carcteristicas de la CID
- Activacion de la coagulacion principalmente intravascular
- Produccion y consumo exagerado de fact
- Incremento en formacion y destruccion de fibrina
- Generacion descontrolada de trombina
- Daño tisular
- Daño endotelial
¿Como se realiza el Dx de CID?
No prueba especifica y unica Existe un puntaje Dx ---# plaquetas ---MEtabolito de fibrina ---TP Prolongado ---Fibrinogeno
Tx para CID
Sustitucion plasmatica y plaquetaria
Anticoagulantes
Inhibidores fisiologicos de la hemostasia
Caracteristicas de la coagulopatia en la enfermedad hepatica
- Sintesis insuficiente de factores de Coagulacion
- -Vit K
- -Fac V
- Aumento de fibrinolisis
- Disfibrinogenemia
- Trombocitopenia
- CID
