Punção Lombar e Imagem

Question 1

Funções do LCR? 6

Answer 1

Reducao do peso (p manter flutuabilidade do encefalo), barreira fisica/protecao mecanica, amortece pulsacoes arteriais e traumas, barreira quimica, excrecao de produtos toxicos do metabolismo, transporte de hormonios.

Question 2

Aspecto normal do lcr,

Answer 2

Aquoso, limpido e incolor.

Question 3

Volume total? Sua distribuicao?

Answer 3

100-150ml. 75ml nas cisternas, 50 ml no esa, 25 ml nos ventriculos.

Question 4

Quanto eh produzido por dia? Quem produz?

Answer 4

500 ml. 60% plexos corioides e 40% pelo ependima das paredes ventriculares.

Question 5

Tempo de renovacao?

Answer 5

A cada 8h

Question 6

Quem reabsorve?

Answer 6

Granulacoes aracnoideas.

Question 7

Composicao?

Answer 7

0-4linfocitos/mm3, mais cloretos do que no plasma, menos proteinas do que no plasma (25mg/dl nos ventriculos, 30 no SO, 40 na lombar), 2/3 da glicemia.

Question 8

Tecnica de puncao?

Answer 8

Agulha espinhal, material de antissepsia, anestesico local, frascos e campos estereis, paramentacao e posicao do paciente

Question 9

Agulha utilizada?

Answer 9

De raquianestesia de 22G

Question 10

Material de antissepsia?

Answer 10

Povidine (se n tiver alergia a iodo) ou clorexidine.

Question 11

Como é a posicao do pcte?

Answer 11

Identificar a borda superior da crista iliaca -> plano intercristal (corresponde ao processo espinhoso de L4) -> palpar processo espinhoso e identifica o espaço intervertebral entre L3-L4 ou L4-L5 -> escolher um deles e marcar com caneta.
Pcte deve estar em decubito lateral ou sentado com flexao das coxas sobre a bacia.

Question 12

O que a agulha atravessa? 9

Answer 12

Pele - tec subcutaneo - ligamento supraespinhoso - ligamento interespinhoso - ligamento amarelo - espaço epidural - dura mater - aracnoide - chegou no espaço subaracnoide (lcr vai gotejar).

Question 13

Orientações após punção? 5

Answer 13

Envio de 3-4 tubos (ideal 10ml), repouso no leito por 6-24h (minimiza cefaleia pos pl), curativo no local, monitorar estado hemodinamico, respiratorio e neurologico, minitorar sinais de depressao respiratoria e alteracoes de nivel de consciencia.

Question 14

Contraindicacoes?

Answer 14

Massa intracraniana conhecida ou suspeita, hidrocefalia n comunicante, infeccao na regiao da puncao, coagulopatia, hemorragia subaracnoide ja confirmada por outro metodo, bloqueio espinhal completo.

Question 15

Coagulopatia?

Answer 15

Plaquetas devem estar acima de 50 mil e o pcte n pode estar em uso de anticoagulantes para o procedimento

Question 16

HSA?

Answer 16

A reducao excessiva na pressao do lcr aumenta a pressao trabsmiural (atraves da parede do aneurisma) podendo precipitar nova ruptura.

Question 17

Nao sao ci por si só?

Answer 17

Pic elevada e papiledema.

Question 18

Complicacoes?

Answer 18

Herniacao tonsilar, infeccao, cefaleia espinhal, hematoma epidural espinhal, tumor epidermoide, puncao de raiz nervosa, higroma/hematoma subdural intracraniano, disfuncao vestibulococlear, paralisia do VI e trombose do seio venoso dural.

Question 19

Cefaleia espinhal?

Answer 19

N tem relacao com a posicao do paciente e com a qtde de lcr removido, mas tem relaxao com o tipo de agulha, a orientacao da agulha e o numero de puncoes.

Question 20

Vantagens TC?

Answer 20

Mais barato que RNM, mais disponivel. Avaliacao ossea eh muito melhor quando comparada ao RX e a RNM.

Question 21

Diferentes tecidos absorvem os raios x em diferentes proporcoes. Valores de atenuacao?

Answer 21

Ar e gordura; agua; sangue e osso.

Question 22

Do mais denso p menos denso?

Answer 22

Osso, sangue, cerebro, gordura, lcr e ar.

Question 23

Escala de Hounsfield?

Answer 23

Zero: agua
Abaixo de zero: ar e gordura
Acima de zero: sangue e osso

Question 24

Mielotomografia?

Answer 24

Injetase contraste no espaco subaracnoide. Permite visualizar radiculas do plexo braquial, consequente a trauma e de pseudomeningocele.

Question 25

Padroes de imagem?

Answer 25

T1: o liquor esta escuro (hipointenso), a substancia cinzenta (cortex) é mais escura (hipointensa) e a substancia branca é mais clara (hiperintensa).
T2: o liquor esta branco (hiperintenso), a substancia cinzenta esta mais clara (hiperintensa) e a substancia branca é mais escura (hipointensa).

Question 26

Ressonancia magnetica funcional?

Answer 26

Utilizada para avaliar a atividade cerebral por localizacao e a atividade neural conforme a relacao oxo e desoxi-hemoglobina.

Question 27

Vantagens da RNM funcional x PET?

Answer 27

Mais barata, melhor resolucao e mais rapida.

Question 28

Ativacao cortical da linguagem?

Answer 28

Areas de Broca e Wernicke