Morte Encefálica

Question 1

Definicao de morte encefalica?

Answer 1

Parada total e irreversivel das funcoes encefalicas de causa conhecida e constatada de modo indiscutivel, caracteriada por coma aperceptivo, com ausencia de resposta motora supraespinhal e apneia

Question 2

Qtde de exames necessarios?

Answer 2

2 clinicos e 1 complementar

Question 3

Reatividade infra-espinhal (medular)

Answer 3

Avalia movimentos ritmicos dos musculos da face, flexao dos dedos, aducao dos ombros (acompanhDa de flexao dos cotovelos e pronacao dos punhos), flexao de
Joelhos, sinal de babinski e sinal de lazaro

Question 4

Formacao dos medicos examinadores?

Answer 4

1- pra ser capacitado precisa ter 1 ano de experiencia no atendimento de pacientes em como e realizado pelo menos 10 determinacoes de morte encefalica, ou realizado curso de capscitacao.
2- um dos medicos especificamente capacidade deverda ser especialista em uma das seguintes especialidades: medicina intensiva, intensiva pediatrica, neurologia, neuro pediatrica, neurocirurgia ou medicina de emergencia.
3- nao pode fazer parte da equipe de transplante

Question 5

Fisiopatologia

Answer 5

Injuria neuronal - edema cerebral - aumenta pic - diminui fsc - mais injuria neuronal

Question 6

Suportes terapeuticos

Answer 6

È legal e etica a suspensao dos procedimentos terapeuticos quando determinada morte encefalica em nao-doador de orgaos, tecidos e partes do corpo humano para fins de transplante. Precedida de comunicacao e esclarecimento sobre a morte encefalica aos familiares

Question 7

Preparacao?

Answer 7

• Informar a familia sempre que houver suspeita, antes da abertura do protocolo
• realizar testes diagnosticos
• carater de urgencia

Question 8

Etapas?

Answer 8

1 - identificar causa da morte encefalico
2- afastar causas reversiveis de coma (uso de drogras depressoras e hipotermia)
3- exame clinico
4- exames complementares

Question 9

Causas de morte encefalica?

Answer 9

Causa vascular (isquemia ou hemorragia), traumatismo cranioencefalico, tumores intracranianos e encefalopatia anoxica

Question 10

Tempo de observacao para que seja iniciado o protocolo

Answer 10

Minimo de 6h, quando a causa for encefalopatia hipoxico-isquemica, a observacao deve ser de 24h

Question 11

Hipotermia leve

Answer 11

> 34, taquicardia, taquipneia, has, tremores, confusao, hiperreflexia e incoordenacao.

Question 12

Hipotermia moderada?

Answer 12

30-34 graus. Bradicardia, bradipneia, hipotensao, hiporreflexia, pupilas n reativas, torpor ou como, arritmias.

Question 13

Grave?

Answer 13

<30 graus. Coma, bradicardia, apneia, ecg silente, arritmias graves

Question 14

Drogas depressoras do snc?

Answer 14

Deve aguardar quatro 1/2 vida da droga

Question 15

Parametros clinicos para o inicio do dx?

Answer 15

Coma n perceptivo, ausencia de reatividade supraespinhal, apneia persistente. Apresentar lesao encefalica de causa conhecida, irreversicel e capaz de causar a morte encefalica, ausencia de fatores trataveis que possam confundir o dx de morte encefalica. Temperatura corporal deve estar superior a 35 graus, a sto2 acima de 94% e a pas acima ou igual a 100mmhg

Question 16

Como deve ser feito o exame clinico?

Answer 16

2 exames, por dois medicos diferentes. Se pcte com 7 dias - 2 meses incompletos = 24h de intervalo entre exames. Se 2 meses - 24 meses incompletos = 12h. Se >2 anos = 1h

Question 17

Oq avalia no exame clinico? 8

Answer 17

Ausencia de resposta a dor, glasgow 3, reflexo oculomotor, reflexo corneopalpaberal, reflexo oculocefalico, reflexo oculovestibular, reflexo da tosse e teste da apneia

Question 18

Ausencia de resposta a dor?

Answer 18

Ausencia de resposta a estimulos dolorosos no condilo da atm, na regiao supraorbitaria ou no leito ungueal.

Question 19

Reflexo oculomotor

Answer 19

Pupilas medias ou midriàticas e fixas bilateralmente, com ausencia de contracao pupilar. Mesencefalo (II - aferente, III - eferente).

Question 20

Reflexo corneopalpebral?

Answer 20

Ausencia do reflexo de piscar ao estimulo da cornea com instrumento delicado ou SF. Ponte (V - aferente, VII- eferente)

Question 21

Reflexo oculo-cefalico

Answer 21

Ausencia de movimentos oculares ao realizar movimentacao rapida da cabeça no sentido horizontal e vertical. Mesencefalo e ponte (VIII aferente e III/IV/VI eferente)

Question 22

Reflexo oculo vestibular

Answer 22

Ausencia de movimentacao dos olhos ao injetar soro gelado no canal auditivo externo. Mesencefalo e ponte (VIII aferente e III/VI eferente)

Question 23

Reflexo da tosse

Answer 23

Ausencia de tosse ou de movimentos toracicos à aspiracao traqueal, ausencia de nauseas e vomitos ao estimulo da faringe posterior. Bulbo (IX aferente e X eferente)

Question 24

Teste da apneia?

Answer 24

Colocar o pcte para ventilar com FiO2 100% por 10 min para atingir paO2 igual ou maior a 200mmhg e pco2 entre 35-45mmhg, instalar oximetro digital e colher gasometria arterial inicial. Dps desconecta a ventilacao mecanica e coloca a sonda traqueal com fluxo continuo de O2 de 6L/min. Colher gasometfia final e reconectar ventilacao mecanica.

Question 25

Interpretacao dos resultados

Answer 25

• teste positivo: presença de apneia. A pco2 final é superior a 55mmhg, sem movimentos respiratorios, msm que o teste tenha sido interrompido antes dos dez minutos previstos.
• teste inconclusivo: pco2 final menor que 56mmhg sem movimentos respiratorios
• teste negativo: ausencia de apneia, presencao de movimentos respiratorios, mesmo debeis, com qualquer valor de pco2.

Question 26

Exames complementares

Answer 26

Necezsario apenas 1 exame que demonstre pelo menos 1 dos achados a seguir: ausencia de circulacao sanguinea intracraniana, atividade eletrica cerebral e atividade metabolica cerebral.

Question 27

Quais exames complementares podem ser usados?

Answer 27

Angiografia cerebral, eletroencefalograma, doppler transcraniano e cintilografia

Question 28

Angiografia cerebral?

Answer 28

Ausencia de fluxo intracraniano

Question 29

Eletroencefalograma?

Answer 29

Constata a presenca de inatividade eletrica ou silencio eletrico cerebral

Question 30

Doppler transcraniano?

Answer 30

Ausencia de fluxo sanguineo intracraniano pela presença de fluxo diastolico reverberante e pequenos picos sistolicos na fase inicial da sistole

Question 31

Cintilografia?

Answer 31

Ausencia de perfusao ou metabolismo encefalico

Question 32

Criterios de confirmacao de morte encefalica?

Answer 32

Dois exames clinicos, por medicos diferentes, especificamente capacitados para confirmar o coma n perceptivo e a ausencia de funcao do tronco encefalico, um teste de apneia e um exame complementar

Question 33

Hora do obito?

Answer 33

Hora do ultimo exame realizado