Morte Encefálica Flashcards
Definicao de morte encefalica?
Parada total e irreversivel das funcoes encefalicas de causa conhecida e constatada de modo indiscutivel, caracteriada por coma aperceptivo, com ausencia de resposta motora supraespinhal e apneia
Qtde de exames necessarios?
2 clinicos e 1 complementar
Reatividade infra-espinhal (medular)
Avalia movimentos ritmicos dos musculos da face, flexao dos dedos, aducao dos ombros (acompanhDa de flexao dos cotovelos e pronacao dos punhos), flexao de
Joelhos, sinal de babinski e sinal de lazaro
Formacao dos medicos examinadores?
1- pra ser capacitado precisa ter 1 ano de experiencia no atendimento de pacientes em como e realizado pelo menos 10 determinacoes de morte encefalica, ou realizado curso de capscitacao.
2- um dos medicos especificamente capacidade deverda ser especialista em uma das seguintes especialidades: medicina intensiva, intensiva pediatrica, neurologia, neuro pediatrica, neurocirurgia ou medicina de emergencia.
3- nao pode fazer parte da equipe de transplante
Fisiopatologia
Injuria neuronal - edema cerebral - aumenta pic - diminui fsc - mais injuria neuronal
Suportes terapeuticos
È legal e etica a suspensao dos procedimentos terapeuticos quando determinada morte encefalica em nao-doador de orgaos, tecidos e partes do corpo humano para fins de transplante. Precedida de comunicacao e esclarecimento sobre a morte encefalica aos familiares
Preparacao?
- Informar a familia sempre que houver suspeita, antes da abertura do protocolo
- realizar testes diagnosticos
- carater de urgencia
Etapas?
1 - identificar causa da morte encefalico
2- afastar causas reversiveis de coma (uso de drogras depressoras e hipotermia)
3- exame clinico
4- exames complementares
Causas de morte encefalica?
Causa vascular (isquemia ou hemorragia), traumatismo cranioencefalico, tumores intracranianos e encefalopatia anoxica
Tempo de observacao para que seja iniciado o protocolo
Minimo de 6h, quando a causa for encefalopatia hipoxico-isquemica, a observacao deve ser de 24h
Hipotermia leve
> 34, taquicardia, taquipneia, has, tremores, confusao, hiperreflexia e incoordenacao.
Hipotermia moderada?
30-34 graus. Bradicardia, bradipneia, hipotensao, hiporreflexia, pupilas n reativas, torpor ou como, arritmias.
Grave?
<30 graus. Coma, bradicardia, apneia, ecg silente, arritmias graves
Drogas depressoras do snc?
Deve aguardar quatro 1/2 vida da droga
Parametros clinicos para o inicio do dx?
Coma n perceptivo, ausencia de reatividade supraespinhal, apneia persistente. Apresentar lesao encefalica de causa conhecida, irreversicel e capaz de causar a morte encefalica, ausencia de fatores trataveis que possam confundir o dx de morte encefalica. Temperatura corporal deve estar superior a 35 graus, a sto2 acima de 94% e a pas acima ou igual a 100mmhg
Como deve ser feito o exame clinico?
2 exames, por dois medicos diferentes. Se pcte com 7 dias - 2 meses incompletos = 24h de intervalo entre exames. Se 2 meses - 24 meses incompletos = 12h. Se >2 anos = 1h
Oq avalia no exame clinico? 8
Ausencia de resposta a dor, glasgow 3, reflexo oculomotor, reflexo corneopalpaberal, reflexo oculocefalico, reflexo oculovestibular, reflexo da tosse e teste da apneia
Ausencia de resposta a dor?
Ausencia de resposta a estimulos dolorosos no condilo da atm, na regiao supraorbitaria ou no leito ungueal.
Reflexo oculomotor
Pupilas medias ou midriàticas e fixas bilateralmente, com ausencia de contracao pupilar. Mesencefalo (II - aferente, III - eferente).
Reflexo corneopalpebral?
Ausencia do reflexo de piscar ao estimulo da cornea com instrumento delicado ou SF. Ponte (V - aferente, VII- eferente)
Reflexo oculo-cefalico
Ausencia de movimentos oculares ao realizar movimentacao rapida da cabeça no sentido horizontal e vertical. Mesencefalo e ponte (VIII aferente e III/IV/VI eferente)
Reflexo oculo vestibular
Ausencia de movimentacao dos olhos ao injetar soro gelado no canal auditivo externo. Mesencefalo e ponte (VIII aferente e III/VI eferente)
Reflexo da tosse
Ausencia de tosse ou de movimentos toracicos à aspiracao traqueal, ausencia de nauseas e vomitos ao estimulo da faringe posterior. Bulbo (IX aferente e X eferente)
Teste da apneia?
Colocar o pcte para ventilar com FiO2 100% por 10 min para atingir paO2 igual ou maior a 200mmhg e pco2 entre 35-45mmhg, instalar oximetro digital e colher gasometria arterial inicial. Dps desconecta a ventilacao mecanica e coloca a sonda traqueal com fluxo continuo de O2 de 6L/min. Colher gasometfia final e reconectar ventilacao mecanica.
