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Neurocirurgia > Hipertensão Intracraniana > Flashcards

Hipertensão Intracraniana Flashcards

1
Q

Etiologias?

A

TCE, tumores do SNC, hidrocefalia, encefalopatia hepatica e AVC

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2
Q

Conceito?

A

Uma medida de PIC > 22 mmhg em intervalo > 5-10’ OU repetidas medidas > 22 dm qualquer intervalo de tempo.

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3
Q

Condicoes ideais p aferir pic?

A

Paciente bem sedado e com a cabeceira elevada a 30 graus

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4
Q

Pic normal em adultos?

A

5-15 mmhg.

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5
Q

Breves elevacoes fisiologicas?

A

Tosse, espirro, esforço e posicao de Trendelenburg

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6
Q

Hic moderada?

A

Pic ate 40mmhg

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7
Q

Hic severa

A

A partir de 41mmhg

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8
Q

Autorregulacao?

A

A manutencao do FSC depende de um equilibrio entre a PIC e a PAM. O organismo tenta manter o FSC sempre constante.

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9
Q

FSC?

A

FSC = PAM - PIC. Normal é de 50-60 ml/100g/min.

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10
Q

Variacoes do FSC?

A

Na substancia branca é de 20 ml/100g/min e na cinzenta é de 70 ml/100g/min.

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11
Q

Qto o cerebro recebe?

A

740 ml/min de sangue arterial ou 15% do DC ou 20% do consumo de o2 corporal.

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12
Q

FSC em crianças 2-4anos?

A

100-110 ml/100g/min

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13
Q

Pic maior que pam?

A

A resistencia vascular cerebral aumenta, gerando dificuldade p chegada do fluxo sanguineo, o que causa reducao da PPC e do FSC

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14
Q

PAM maior que PIC?

A

Causa diminuicao da resistencia vascular cerebral, gerando aumento do fsc e da ppc, podendo ter ruptura da bhc e edema.

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15
Q

PPC?

A

PPC = PAM - PIC. O valor normal é de 80. <50-60 representa isquemia ou reducao da ativdade eletrica

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16
Q

Doutrina de Monro-Kellie?

A

O cranio possui um compartimento rígido preenchido com 3 componentes: encefalo (80%), sangue (10-12%) e lcr (8-10%), resultando num volume total fixo de 1600 ml. O aumento de volume no cranio gera escape de sangue ou liquor para que a pic n aumente. Quando este mecanismo de compensacao é exaurido, ocorre rapido aumento da pic.

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17
Q

Complacencia intracraniana?

A

É a capacidade do cranio de tolerar aumentos no volume sem um aumento correspondente na pic. Baixa complacencia - qualquer aumento se volume ic gera grande elevacao da pic. Alta complacencia - o ahmento de volume ic nao produz inicialmente aumento da pic.

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18
Q

Elastância?

A

É a distensibilidade da parede dos ventriculos. Quanto menor, maior o volume necessario para aumento da pic nesse local. Quanto maior, menor a quantidade de volume necessario para alterar a pic.

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19
Q

Mecanismos de lesao cerebral na hic?

A

1- diminuicao da ppc e do fsc - isquemia e necrose

2- herniacao do tecido cerebral - injuria mecanica direta e isquemia ou hemorragia por distorcao vascular

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20
Q

Hernia subfalcina?

A

Deslocamento do giro do cingulo, gera lesao da a cerebral anterior.

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21
Q

Hernia transtentorial?

A

Deslocamento do huncus. Causa lesao da arteria cerebral posterior e do n oculomotor.

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22
Q

Sinal de gravidade da hernia transtentorial?

A

Midriase por compressao do componente parassimpatico do n oculomotor.

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23
Q

Herniacao das tonsilas cerebelares pelo forame magno?

A

Gera parada respiratoria.

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24
Q

Herniacao do tronco encefalico?

A

Herniacao central ascendente ou descendente. Pode causar ruptura de ramos da arteria basilar gerando uma hemorragia dentro do TE (de Duret), incompativel com a vida.

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25
Q

Indicação 1 p monitorar pic?

A

Lesão encefalica focal ou difusa, em fase aguda, sem indicacao de cirurgia imediata e q preencham 1 dos 3 criterios abaixo:

  • ECG <= 8 (após manobras de ressucitacao)
  • queda de 2 pontos na ecg no intervalo de 3h nos exames seriados da ecg
  • necessidade de sedacao e analgesia por outro problema clinico que impossibilite o acompanhamento do nivel de consciencia
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26
Q

Indicacoes de monitorizacao no tce grave (ecg <9)?

A
  • tce grave com tc de cranio anormal
  • tce grave com tc de cranio normal se:
    • necessidade de sedacao ou analgesia
    • presença de pelo menos 2 (>40 anos, pas <90, postura patologica e piora de 2 pontos na ecg).
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27
Q

Metodos de monitorizacao?

A

Cateter, parafusos ou capsulas, sensores de fibra otica e eletronicos

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28
Q

Cateter

A

Intraventricular, subaracnoideo, subdural e epidural. Melhor é o intraventricular (drena lcr e mede lcr), mas gera mais infeccao. Subdural eh o mais rapido.

29
Q

Parafusos e capsulas?

A

Subdural

30
Q

Sensores de fibra otica e eletronicos

A

Ventricular, intraparenquimatoso, cisternal e subaracnoide.

31
Q

Frequencia de monitorizacao do paciente intubado?

A

Glasgow a cada 15 min e pupilas a cada 15 min.

32
Q

Paciente extubado (primeiras 6h)?

A

Glasgow a cada 30 min, pupilas a cada 30 min, respiracao a cada 30 min e deficit focal a cada 30 min

33
Q

Paciente extubado (apos 6h)

A

Glasgow a cada 1h, pupilas a cada 1h, respiracao a cada 1h e deficit focal a cada 1h

34
Q

Complicacões da monitorizacao da pic?

A

Infeccoes superficiais ou profundas (ventriculite, abscesso cerebral), sabgramentos e fistula liquorica.

35
Q

Criterios para retirada da monitorizacao?

A

Melhora do quadro clinico com superficializacao da consciencia (abertura ocular espontaneo e ou abedece a estimulos), resolucao do quadro de hic (normal por periodo de 24h), sinais evidentes de infeccao, a cada 5 dias se a retirada final nao esta definida.

36
Q

Sintomas gerais da HIC?

A

Cefaleia, vomitos, rebaixamento do nivel, papiledema, paralisia do VI nervo craniano, tríade de cushing

37
Q

Triade de cushing?

A

Hipertensao arterial, bradicardia e alteracao do ritmo respiratorio.

38
Q

Alerta?

A

Acordado e com resposta adequada as perguntas

39
Q

Sonolencia ou letargia?

A

Sonolento, acorda ao chamado e responde às perguntas normalmente

40
Q

Obnubilacao?

A

Sonolencia mais profunda, responde à perguntas com voz alta e ou apos estimulo moderado (balancar)

41
Q

Torpor ou estupor?

A

Sonolencia profunda, responde parcialmente somente à estimulo doloroso (abre olhos, emite grunhidos)

42
Q

Coma?

A

Nao abre olhos nem emite sons verbais sob estimulo verbal ou doloroso

43
Q

ECG? Melhor abertura ocular?

A

4- espontanea
3- ao comando verbal
2- ao estimulo doloroso
1- ausente

44
Q

Melhor resposta verbal?

A 
5- orientado
4- confuso
3- palavras inapropriadas
2- sons incompreensiveis
1- ausente
45
Q

Melhor resposta motora?

A 
6- obedece a comandos
5- localiza estimulo
4- retirada
3- decorticação
2- descerebração
1- ausente
46
Q

Padrao normal de pupilas antes do estimulo luminoso?

A

4-6mm

47
Q

Variacoes de pupilas?

A
  • puntiforme (1mm): lesao pontina
  • midriáticas (8-9mm): compressao do oculomotor por herniacao do huncus (transtentorial)
  • anisocóricS: lesao cerebral latsral ou herniacao interna
48
Q

Respiracao Cheyne-Stokes?

A

Taquipneias intercaladas com apneias - sofrimento cerebral difuso, podendo ser metabolico ou uma isquemia por ex.

49
Q

Huperventilacao neurogenica central?

A

Inspiracao continua, pode indicar lesao da parte alta posterior do mesencefalo.

50
Q

Respiracao apneustica?

A

Inspiracao prolongada sustentada seguida de apneia. Pode indicar lesao posterior da ponte

51
Q

Respiracao ataxica?

A

Respiracao completamente dessincronizada, n segue padrao. Pode indicar lesao do centro respiratorio no bulbo

52
Q

Sintomas inespecificos de pic aumentada?

A

Cefaleia, nauseas e vomitos, bradicardia, hipertensao arterial, bradpneia, paralisia de pares cranianos principalemnte do vi par, papiledema

53
Q

Sintomas da hernia de huncus?

A

Piora do nivel se consciencia, midríase ipsilateral à lesao e hemiplegia contralateral à lesao

54
Q

Sintomas hernia central?

A

Piora do nivel de consciencia, respiracao de cheyne stokes seguida de hiperpneia, pupilas medias e n reativas, postura de decorticacao seguida de descerebracao.

55
Q

Hernia de amigdalas?

A

Piora do nivel de consciencia, tetraplegia flácida e irregularidade respiratoria ou apneia.

56
Q

Hic descontrolada com deterioração rostro-caudal? 10

A

Cefaleia, diminuicao do nivel de consciencia, hipertensao arterial e bradicardia, dilatacao pupilar ipsilateral, hemiparesia contralateral, hiperventilacao neurogenica, postura de descerebracao, tetraparesia com dilatacao pupilar bilateral, irregularidade respiratoria e parada cardiorrespiratoria.

57
Q

Objetivos do tto da hic?

A

Pic deve ser mantida abaixo de 22mmhg, ppc acima de 50-60 mmhg e abaixo de 120mmhg.

58
Q

Abordagem geral no tto?

A

Ressucitacao clinica (ABCs), evitando hipoventilacao, hipoxemia e hipotensao arterial, fazer tc de cranio e avaliacao neurologica

59
Q

Abordagem clinica de emergencia?

A

Posicionamento da cabeceira até 30 graus e posicao neutral da cabeça, manitol intravenoso, hiperventilacao, glicemia <150 e osmolaridade serica > 280, sedação e analgesia (propofol, midazolam, fentanil ou morfina), evitar bloqueadores neuromusculares, antitérmicos/esfriamento físico, anticonvulsivantes (profilaxia de convulsao no tce grave - hidantalizacao).

60
Q

Tto de primeira linha?

A

Remoçao cirurgica de lesao ou drenagem do LCR, osmoterapia e corticoide

61
Q

Como deve ser feita drenagem do lcr?

A

Gradualmente, com saida de 1-2 ml/movimento

62
Q

Como é a osmoterapia?

A

Espansao do volume plasmatico, aumento do FSC, reducao do HT e viscosidade do sangue + efeiro osmotico em 15-30 min

63
Q

Medicamentos para osmoterapia

A

Manitol 20%, furosemida e solucao salina hipertonica

64
Q

Corticoide?

A

Dexametasona, apenas em hic por tumor ou infeccao.

65
Q

Tto de segunda linha?

A

Hiperventilacao, barbituricos,hipotermia e craniectomia descompressiva

66
Q

Barbituricos?

A

Tionembutal, mantido pelo menos ate 24h apos o controle da pic e retirado lentamente nas proximas 24h

67
Q

Hipotermia?

A

Efeitos colaterais: arritmias cardiacas, coagulopatia, predisposicao a infeccao. Temp central até 32-34 graus

68
Q

Craniectomia descompressiva?

A

Em ultimo caso, pode reduzir a pic em 15% (osso) e até 70% (DM)

Neurocirurgia (3 decks)

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