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Hipertensão Intracraniana Flashcards

1
Q

Etiologias?

A

TCE, tumores do SNC, hidrocefalia, encefalopatia hepatica e AVC

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2
Q

Conceito?

A

Uma medida de PIC > 22 mmhg em intervalo > 5-10’ OU repetidas medidas > 22 dm qualquer intervalo de tempo.

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3
Q

Condicoes ideais p aferir pic?

A

Paciente bem sedado e com a cabeceira elevada a 30 graus

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4
Q

Pic normal em adultos?

A

5-15 mmhg.

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5
Q

Breves elevacoes fisiologicas?

A

Tosse, espirro, esforço e posicao de Trendelenburg

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6
Q

Hic moderada?

A

Pic ate 40mmhg

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7
Q

Hic severa

A

A partir de 41mmhg

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8
Q

Autorregulacao?

A

A manutencao do FSC depende de um equilibrio entre a PIC e a PAM. O organismo tenta manter o FSC sempre constante.

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9
Q

FSC?

A

FSC = PAM - PIC. Normal é de 50-60 ml/100g/min.

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10
Q

Variacoes do FSC?

A

Na substancia branca é de 20 ml/100g/min e na cinzenta é de 70 ml/100g/min.

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11
Q

Qto o cerebro recebe?

A

740 ml/min de sangue arterial ou 15% do DC ou 20% do consumo de o2 corporal.

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12
Q

FSC em crianças 2-4anos?

A

100-110 ml/100g/min

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13
Q

Pic maior que pam?

A

A resistencia vascular cerebral aumenta, gerando dificuldade p chegada do fluxo sanguineo, o que causa reducao da PPC e do FSC

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14
Q

PAM maior que PIC?

A

Causa diminuicao da resistencia vascular cerebral, gerando aumento do fsc e da ppc, podendo ter ruptura da bhc e edema.

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15
Q

PPC?

A

PPC = PAM - PIC. O valor normal é de 80. <50-60 representa isquemia ou reducao da ativdade eletrica

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16
Q

Doutrina de Monro-Kellie?

A

O cranio possui um compartimento rígido preenchido com 3 componentes: encefalo (80%), sangue (10-12%) e lcr (8-10%), resultando num volume total fixo de 1600 ml. O aumento de volume no cranio gera escape de sangue ou liquor para que a pic n aumente. Quando este mecanismo de compensacao é exaurido, ocorre rapido aumento da pic.

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17
Q

Complacencia intracraniana?

A

É a capacidade do cranio de tolerar aumentos no volume sem um aumento correspondente na pic. Baixa complacencia - qualquer aumento se volume ic gera grande elevacao da pic. Alta complacencia - o ahmento de volume ic nao produz inicialmente aumento da pic.

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18
Q

Elastância?

A

É a distensibilidade da parede dos ventriculos. Quanto menor, maior o volume necessario para aumento da pic nesse local. Quanto maior, menor a quantidade de volume necessario para alterar a pic.

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19
Q

Mecanismos de lesao cerebral na hic?

A

1- diminuicao da ppc e do fsc - isquemia e necrose

2- herniacao do tecido cerebral - injuria mecanica direta e isquemia ou hemorragia por distorcao vascular

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20
Q

Hernia subfalcina?

A

Deslocamento do giro do cingulo, gera lesao da a cerebral anterior.

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21
Q

Hernia transtentorial?

A

Deslocamento do huncus. Causa lesao da arteria cerebral posterior e do n oculomotor.

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22
Q

Sinal de gravidade da hernia transtentorial?

A

Midriase por compressao do componente parassimpatico do n oculomotor.

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23
Q

Herniacao das tonsilas cerebelares pelo forame magno?

A

Gera parada respiratoria.

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24
Q

Herniacao do tronco encefalico?

A

Herniacao central ascendente ou descendente. Pode causar ruptura de ramos da arteria basilar gerando uma hemorragia dentro do TE (de Duret), incompativel com a vida.

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25
Indicação 1 p monitorar pic?
Lesão encefalica focal ou difusa, em fase aguda, sem indicacao de cirurgia imediata e q preencham 1 dos 3 criterios abaixo: - ECG <= 8 (após manobras de ressucitacao) - queda de 2 pontos na ecg no intervalo de 3h nos exames seriados da ecg - necessidade de sedacao e analgesia por outro problema clinico que impossibilite o acompanhamento do nivel de consciencia
26
Indicacoes de monitorizacao no tce grave (ecg <9)?
- tce grave com tc de cranio anormal - tce grave com tc de cranio normal se: - necessidade de sedacao ou analgesia - presença de pelo menos 2 (>40 anos, pas <90, postura patologica e piora de 2 pontos na ecg).
27
Metodos de monitorizacao?
Cateter, parafusos ou capsulas, sensores de fibra otica e eletronicos
28
Cateter
Intraventricular, subaracnoideo, subdural e epidural. Melhor é o intraventricular (drena lcr e mede lcr), mas gera mais infeccao. Subdural eh o mais rapido.
29
Parafusos e capsulas?
Subdural
30
Sensores de fibra otica e eletronicos
Ventricular, intraparenquimatoso, cisternal e subaracnoide.
31
Frequencia de monitorizacao do paciente intubado?
Glasgow a cada 15 min e pupilas a cada 15 min.
32
Paciente extubado (primeiras 6h)?
Glasgow a cada 30 min, pupilas a cada 30 min, respiracao a cada 30 min e deficit focal a cada 30 min
33
Paciente extubado (apos 6h)
Glasgow a cada 1h, pupilas a cada 1h, respiracao a cada 1h e deficit focal a cada 1h
34
Complicacões da monitorizacao da pic?
Infeccoes superficiais ou profundas (ventriculite, abscesso cerebral), sabgramentos e fistula liquorica.
35
Criterios para retirada da monitorizacao?
Melhora do quadro clinico com superficializacao da consciencia (abertura ocular espontaneo e ou abedece a estimulos), resolucao do quadro de hic (normal por periodo de 24h), sinais evidentes de infeccao, a cada 5 dias se a retirada final nao esta definida.
36
Sintomas gerais da HIC?
Cefaleia, vomitos, rebaixamento do nivel, papiledema, paralisia do VI nervo craniano, tríade de cushing
37
Triade de cushing?
Hipertensao arterial, bradicardia e alteracao do ritmo respiratorio.
38
Alerta?
Acordado e com resposta adequada as perguntas
39
Sonolencia ou letargia?
Sonolento, acorda ao chamado e responde às perguntas normalmente
40
Obnubilacao?
Sonolencia mais profunda, responde à perguntas com voz alta e ou apos estimulo moderado (balancar)
41
Torpor ou estupor?
Sonolencia profunda, responde parcialmente somente à estimulo doloroso (abre olhos, emite grunhidos)
42
Coma?
Nao abre olhos nem emite sons verbais sob estimulo verbal ou doloroso
43
ECG? Melhor abertura ocular?
4- espontanea 3- ao comando verbal 2- ao estimulo doloroso 1- ausente
44
Melhor resposta verbal?
``` 5- orientado 4- confuso 3- palavras inapropriadas 2- sons incompreensiveis 1- ausente ```
45
Melhor resposta motora?
``` 6- obedece a comandos 5- localiza estimulo 4- retirada 3- decorticação 2- descerebração 1- ausente ```
46
Padrao normal de pupilas antes do estimulo luminoso?
4-6mm
47
Variacoes de pupilas?
- puntiforme (1mm): lesao pontina - midriáticas (8-9mm): compressao do oculomotor por herniacao do huncus (transtentorial) - anisocóricS: lesao cerebral latsral ou herniacao interna
48
Respiracao Cheyne-Stokes?
Taquipneias intercaladas com apneias - sofrimento cerebral difuso, podendo ser metabolico ou uma isquemia por ex.
49
Huperventilacao neurogenica central?
Inspiracao continua, pode indicar lesao da parte alta posterior do mesencefalo.
50
Respiracao apneustica?
Inspiracao prolongada sustentada seguida de apneia. Pode indicar lesao posterior da ponte
51
Respiracao ataxica?
Respiracao completamente dessincronizada, n segue padrao. Pode indicar lesao do centro respiratorio no bulbo
52
Sintomas inespecificos de pic aumentada?
Cefaleia, nauseas e vomitos, bradicardia, hipertensao arterial, bradpneia, paralisia de pares cranianos principalemnte do vi par, papiledema
53
Sintomas da hernia de huncus?
Piora do nivel se consciencia, midríase ipsilateral à lesao e hemiplegia contralateral à lesao
54
Sintomas hernia central?
Piora do nivel de consciencia, respiracao de cheyne stokes seguida de hiperpneia, pupilas medias e n reativas, postura de decorticacao seguida de descerebracao.
55
Hernia de amigdalas?
Piora do nivel de consciencia, tetraplegia flácida e irregularidade respiratoria ou apneia.
56
Hic descontrolada com deterioração rostro-caudal? 10
Cefaleia, diminuicao do nivel de consciencia, hipertensao arterial e bradicardia, dilatacao pupilar ipsilateral, hemiparesia contralateral, hiperventilacao neurogenica, postura de descerebracao, tetraparesia com dilatacao pupilar bilateral, irregularidade respiratoria e parada cardiorrespiratoria.
57
Objetivos do tto da hic?
Pic deve ser mantida abaixo de 22mmhg, ppc acima de 50-60 mmhg e abaixo de 120mmhg.
58
Abordagem geral no tto?
Ressucitacao clinica (ABCs), evitando hipoventilacao, hipoxemia e hipotensao arterial, fazer tc de cranio e avaliacao neurologica
59
Abordagem clinica de emergencia?
Posicionamento da cabeceira até 30 graus e posicao neutral da cabeça, manitol intravenoso, hiperventilacao, glicemia <150 e osmolaridade serica > 280, sedação e analgesia (propofol, midazolam, fentanil ou morfina), evitar bloqueadores neuromusculares, antitérmicos/esfriamento físico, anticonvulsivantes (profilaxia de convulsao no tce grave - hidantalizacao).
60
Tto de primeira linha?
Remoçao cirurgica de lesao ou drenagem do LCR, osmoterapia e corticoide
61
Como deve ser feita drenagem do lcr?
Gradualmente, com saida de 1-2 ml/movimento
62
Como é a osmoterapia?
Espansao do volume plasmatico, aumento do FSC, reducao do HT e viscosidade do sangue + efeiro osmotico em 15-30 min
63
Medicamentos para osmoterapia
Manitol 20%, furosemida e solucao salina hipertonica
64
Corticoide?
Dexametasona, apenas em hic por tumor ou infeccao.
65
Tto de segunda linha?
Hiperventilacao, barbituricos,hipotermia e craniectomia descompressiva
66
Barbituricos?
Tionembutal, mantido pelo menos ate 24h apos o controle da pic e retirado lentamente nas proximas 24h
67
Hipotermia?
Efeitos colaterais: arritmias cardiacas, coagulopatia, predisposicao a infeccao. Temp central até 32-34 graus
68
Craniectomia descompressiva?
Em ultimo caso, pode reduzir a pic em 15% (osso) e até 70% (DM)

Neurocirurgia (3 decks)

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