Pulpe Flashcards
Qu’est ce que la pulpe dentaire ?
Tissu conjonctif spécialisé Contient: - vaisseaux sanguins - vaisseaux lymphatiques - fibres nerveuses - C (organe sensitif et nutritif
Avec quelle structure la pulpe communique-t-elle ?
ligament parodontale via le foramen apical
et via les canaux accessoires (33%)
De quel origine provient la pulpe ?
Ectomésenchymateuse
À quel moment commence le développement de la pulpe?
des la 8ieme semaine in utéro pour les incisives primaires
QUEL EST la première manifestation du développement de la pulpe ?
prolifération et condensation d’éléments ectomésenchymateux
Dans quelle région se trouve les éléments ectomésenchimateux
région de la concavité formée par les cellules de l’épithélium interne de l’émail et qui forme la papille dentaire
À quel stade
Capuchon dentaire
De quoi est composé la papille dentaire ?
+++ fibroblastes
Peu de substance fondamentale (peu diversifié)
Vaisseaux sanguins
De où proviennent les vaisseaux
Artères dentaires supérieur et inférieur (organise vis-à-vis les futurs racines)
D’où proviennent les nerfs ?
du trijumeau s’organise et envahissent seulement le sac dentaire pour l’instant
À quel moment on peut appeler la pulpe la pulpe ?
lors de la minéralisation de la première couche de prédentine = moment ou la papille devient physiquement la pulpe
Qu’arrive-t-il à la source nutritive les préaméloblastes ?
Passe de la pulpe au sac dentaire
À quelle moment le nb de vaisseaux sanguins atteint son maximum
Lors de la dentinogénèse primaire
Dans quel sens se développe le paquet vasculonerveux
incisivement/occlusalement
Est-ce que la dentinogénèse empiète sur le réseau vasculaire ?
Oui car il progresse apicalement (inverse du paquet vasculonerveux)
Qu’arrive-t-il si les vaisseaux sanguins sont fugueux ?
Ils vont s’encastrer dans la dentine
Quel type de fibres nerveuses sont les premières à pénétrer dans la pulpe ?
Fibres sensitives
Quels facteurs de croissance sont présent pour attirer les nerfs ?
NGF
neurotrophines
Attirent les nerfs vers la couche odontoblastique
+++ au niveau des cuspides
Est-ce que les nerfs peuvent se rendre dans les tubuli dentinaire ?
OUI !
Quand est-ce que le plexus de Rasckow est-il complet
Éruption de la dent/fin de la racine
Y a-t-il des fibres vaso-motrices ?
Oui et se surtout au niveau radiculaire
QU’arrive-t-il à la substance fondamentale ??
Elle se diversifie progressivement
En élaborant des molécules de plus en plus complexes
+ de fibrilles collagènes que le mésenchyme banal
Comment sont distribué les fibrilles ?
De façon pêle mêle au niveau de la pulpe
Est-ce que tout e les cellules ectomésenchymes se différencies avant l’éruption ?
Non, certaines restent indifférenciées toute au long de la vie !
Est-ce que la pulpe est terminée lorsque les structures sont minéralisées?
OUI !
Propriétés chimiques
99% ++++ de matière organique:
- 75% d’eau
- 25% cellules, vaisseaux, substance fondamentale (collagène de type 1, protéoglycanes [acide hyaluronique= gonflent les C rend la pulpe gélatineuse], glycoprotéines[fibronectine], cytokine si inflammation, dirige le traffic]
TRACE de substance inorganique = Hydroxyapatite sous forme de pulpolithes
Propriétés physiques
=> Dynamique (vitalité de la dent), fibronectine = adhésion des cellules, migration, différenciation et croissance
- En réponse à un stimuli = cytokines et médiateurs inflammatoires = sécrétés au besoin en réponse à certains stimuli
=> Gélatineuse (Collagène et acide hyaluronique[hydrophile] = permet de lui donner cette consistance)
=> Pulpe est radiotranslucide (car majoritairement organique)
Quelles sont les zones principales ?
=> Zone centrale (support et soutien à la zone périphérique)
=> Zone périphérique (+ active)
Zone centrale
=> Substance extra-cellulaire:
- fibres de collagène (type 1)
- substance fondamentale riche en glycoprotéines (fibronectine), protéoglycanes (acide hyaluronique), Peu de fibres Élastiques plus présentes au niveau des parois des vaisseaux sanguins
=> Éléments cellulaires:
- Fibroblastes (gestion de la substance fondamentale)
- Histiocytes/macrophages/ lymphocytes T (c de défense près des vaisseaux)
- C ectomésenchymateuses non différenciées (c souches adultes [multipotentes])
=> L’apport sanguin
- pénètre via le foramen apical (ou canaux accessoires/latéraux = communication du ligament avec la pulpe)
=> Circulation lymphatique
- suit les vaisseaux
- gestion à distance dans le cas d’une infection locale
- palpation des ganglions (possibilité d’infection pulpaire)
=> Fibres nerveuses
- Quel que soit la stimulation = provoque toujours de la DOULEUR
- Sensitives ( A∂ = gaine de myéline, réponse rapide= douleur aigüe, localisée, courte durée) ( C= pas de gaine, réponse lente= douleur chronique, diffuse, lancinante)
- Vasomotrice= permet de dilater/contracter les parois des vaisseaux sanguins grâce aux fibres élastiques (ex.: réaction inflammatoire)
PAS DE CORPUSCULE DU TOUCHER !
Qu’Arrive-t-il en cas d’inflammation ?
Risque de nécrose par compression hydrostatique = menace pour la pulpe dentaire qui est enfermée dans sa coquille
Zone périphérique
3 couches :
Odontoblastique #3
Acellulaire de Weil #2
Riche en Cellules #1
Région pariétale
C’est la transition entre la zone central et périphérique
- Vxs sanguins et lymphatiques
- Fibres nerveuses sensitives myélinisées ou non et vaso-motrices
- Substances fondamentale et fibres de collagènes
Couche riche en Cellules
- Fibroblastes (maintenance de la substance fondamentale)
- Pré-odontoblastes ( C filles qui restent après la division cellulaire)
- C ectomésenchymateuses indifférenciées
- ** les 3 types peuvent être utilisées pour remplacer les odontoblastes
- macropphages, lymphocyte T (augmente en cas d’agression), leucocytes
= ressemble à la zone centrale, mais en plus condensée
Couche acellulaire de Weil
- ** PAS AU NIVEAU DE LA RACINE!
- Plexus de Raschknow
- Fibres ont une gaine de myéline jusqu’à ce qu’ils atteignent la zone riche en cellule
- Présence des extensions cytoplasmiques des cellules dendritique (mais pas de corps cellulaires)
- Vsx sanguins
Couche odontoblastique
Odontoblastes ++++
en périphérie de la dentine
(COuronne = c cylindriques longues 35-50 um et noyau au pôle pulpaire
Racine 1/3 cerv= c cylindrique/cubiques vers 1/3 moy.
Apex= pavimenteuses (+ fibres de Tomes))
- odontoblastes pourraient agir comme des cellules nerveuses (jct communicante formant un gap)
- ** origine ectomésenchymateuse = provient des crêtes neurales
Fibres nerveuses
Près des corps d’odontoblastes
= non myélénisées
1/2000 p-ê tubuli en contient
Particularité des cellules dendritiques ?
Présentatrice d’antigènes
=> Reconnaissance de substances étrangères et initiation de la réaction inflammatoire
Diminution de la cavité pulpaire
Apposition continue de dentine secondaire = diminution continue du volume de la chambre pulpaire
Diminue plus rapidement au plancher et au plafond (que sur les côtés)
Rétrécissement des canaux radiculaires et du foramen apical
À part l’apposition de dentine secondaire que peut-il arriver au foramen apical qui risque de les modifier ?
Déplacement dû à des forces appliquées sur la dent
Fibrose
Vieillisment de la pulpe entraînant la diminution de différentes C, de substance fondamentale, de vsx sanguins et perte de leur élasticité et de fibres nerveuses (apoptose, - odontoblastes car + de dentine intratubulaire)
= augmentation des fibres de collagènes regroupées en faisceaux
Pulpolithes
Masses calcifiées pouvant être retrouvées dans le tissu pulpaire (fonctionnel/nonfonctionnel/incluse)
- la pulpe environnant demeure saine
- divers types
Pulpolithes selon leur structure
- pulpolithes vrais
- pulpolithe faux
- calcifications diffuses
Pulpolithes en fonction de la localisation
- Pulpolithes libres
- Pulpolithes attachés
- Pulpolithes inclus
Pulpolithes vrai
Masse sphérique de dentine contenant des tubuli
vu dans les canaux radiculaires près du foramen
** P-Ê reste de la membrane d’Hertwig du côté pulpaire = ÉIÉ induit fibroblaste à se différencier en odontoblastes = fait dentine
Pulpolithes Faux
Couche concentrique de tissu calcifié (pas de structure dentinaire = pas de tubuli)
C nécrotique qui agit comme centre de minéralisation (Ex.: perle)
Vu dans la chambre pulpaire (couronne)
Pulpolithes Diffus
Forme irrégulière
Au niveau des canaux radiculaire = linéaire= fibres de collagènes comme centre de minéralisation
Pulpolithes Libre, attaché, inclus
Libre: entouré uniquement de tissu pulpaire
Attachés : partiellement fusionnée avec la paroi dentinaire
Inclus: entièrement entouré de dentine
Quel est la localisation de tous les pulpolithes au début ???
Libres et ensuite peuvent s’attacher et s’inclure ou simplement rester libres
Est-ce qu’ils peuvent causer de la douleur ?
Hypothétiquement oui si se situe dans le voisinage de fibres nerveuses
Fonction de formation
Elle produit de la dentine (primaire, secondaire et tertiaire) par le biais des odontoblastes = Fonction #1 !!!
Fonction de nutrition
Vsx nourrissent la pulpe, mais aussi à la dentine grâce aux odontoblastes et aux fibres de Tomes contenu au niveau des tubuli dentinaire
Fonction sensitive
Cliniquement, la dentine est sensible, encore plus au niveau de la JEDet JCD
3 théories:
- Dentine = innervée fibres nerveuses provenant du plexus de Rasckow 1/2000 tubuli innervée …. WEIRD
- Odontoblate = C nerveuseFibres de Tomes qui se rendant à la jonction et par le biais de J communicantes transmettrais les impulsions nerveuses aux neurones
- Phénomène hydrodynamique qui permet aux neurones de capter les stimuli mécaniques ou physiques
* ** déplacement de liquides(pression osmotique et pression atmosphérique des tubuli
* déplacement du liquide en faveur de la moindre pression
* ** Déplacment du corps de l’odontoblaste et des fibres de Tomes
=> P-ê multifactiorielle ???
Fonction de défense
Protection par la dentine, mais si irritant mécaniques, thermiques, chimiques, bactériens = possibilité de faire une réaction de défense
- dentine sclérosé ou tubuli inerte (dentine primaire)
- Formation de dentine tertiaire en réponse
- Deuxième ligne de défense = réponse inflammatoire
* perception de l’intrusion par les C dendritiques
=> informe la couche riches en C qui va sollicitées lymphocytes, macrophage, c mésenchymateuses indifférenciées => va se propager dans la partie centrale de la pulpe
Pulpite
Peut être un phénomène réversible par le dentiste
- Peut être irréversible => hyperhémie exsudat -> accumulation d’un excès de fluide dans la cavité pulpaire rigide
=> débordement de l’infection dans les tissus avoisinants (abcès)
=> Nécrose du tissu pulpaire par strangulation de l’Apport sanguin via le foramen apical
Qu’Est-ce qu’il faut savoir impérativement ???
Configuration des cavités pulpaires pour les traitements d’endo
Variation vestibulo-lingual et foramen souvent excentrique au niveau de l’Apex
Est-ce que le volume de la cavité pulpaire varie avec l’âge ?
OUI, disparition des cornes pulpaires en vieillissant dû à l’apposition de dentine secondaire (plus au plancher et au plafond !!!)
Quel est le diamètre du foramen d’une dent adultes
0,3 à 0,6 = plus grand au maxillaire qu’à la mandibule
% de canaux accessoires ??
33%
Est-ce que la racine est complète lors de l’éruption de la dent ?
NON !
Qu’est-ce qui augmente les risques de propagation d’une infection ?
Foramen apical et canaux accessoires peuvent propager les infections entre la pulpe et le ligament parodontal (endo <=> paro)
Où la dentine tertiaire sera-t-elle apposé ?
Plus apicalement à cause du trajet sinueux des tubuli dentinaires
EN cas d’exposition de la pulpe saine, qu’est-ce qui arrive ?
Jour 1 = zone périphérique et centrale détruite, oedème, +++ pression interstitielle
Quoi faire: mettre hydroxide de calcium et obturer
Jour2: Leukocytes, fibroblastes, organisation d’un caillot
Jour 5: Caillot phagocyté, fibroblastes étoilés migré vers le site (parallèle à la surface), néoangiogénèse
Jour 7: Fibroblaste + gros, et noyau basal = pseudo-odontoblastes (perpendiculaire à la surface)
Jour 12: Pseudo-odontoblaste = sécrété matrice org. et minéralisé => Dentine réparatrice avec fibres de Tomes/tubuli dentinaire
