Pulmonar Flashcards
Aprender Fisiologia Pulmonar
Por qué va a estar dada la velocidad de difusión?
Es proporcional a la presión ejercida que genera ese gas. (Presion parcial)
Presión del aire atmosferico
760 mmHg a nivel del mar. N2=597mmHg. O2 159mmHg. Co2 4mmHg. Estas cambian segun su humedificación.
Que dice la ley de dalton? c
La presión total de una mezcla de gases es la suma de cada presion parcial de cada gas.
Factores que determinan la presión parcial
Concentración y coeficiente de solubilidad.
Ley de Presión parcial o Ley de Henry
PP= Concentración de gas disuelto / Coeficiente de solubilidad.
Que es más soluble?
Co2 es 20x más soluble que el exigeno. En la hemoglobina es más afin a Co2 que el Oxigeno. la hemoglobina transporta 1.34-1.39 de O2
Cuando es un edema crónico?
Cuando supera 50mmHg
de cuanto es la presión del vapor del agua en temperatura corporal?
47 mmHg. Mayor temperatura más presión del vapor y viceversa.
Composición de aire alveolar
N2= (569) 74.9%. O2= (104) 13.6%. Co2= (40) 5.3%. H2O= (47) 6.2%. Total de 760mmHg
Descripción alveolar
Afuera Co2. Entra O2, Aire alveolar es sustituido de forma parcial, el aire atmosferico seco es humedificado cuando entra a las vias aereas.
Cuantos ml de sangre se encuentran en tu capilares pulmonares ahorita mismo?
70ml. De los 450 ml que se encuentran en venas
A que se refiere Atelectasia?
Al colapso de los alveolos
De cuanto es el espacio muerto anatomico, alveolar y fisiologico
Anatomico= 150 ml, Alveolar= casi sero, solo en patologias. Fisiologico=150 ml
De cuanto es la ventilación alveolar y pulmonar?
Pulmonar= 6L Alveolar= 4.2 L
Ventilación de gases
Hiperventilación= Menor concentración Hipoventilacion= mayor
Determinantes de la concentración de alveolos
Velocidad de difusión de oxigeno y velocidad de renovación de O2
PO2 en vena y arteria
Vena: 40mmHg
Arteria: 104 mmHg
PCO2 en vena y arteria
Vena: 45 mmHg
Arteria: 40 mmHg
La PCO2 aumenta en proporción directa a la secreción de Co2
La Pco2 alveolar disminuye en proporción inversa a la ventilación alveolar
Capas, medición de la membrana respiratoria.
0,6nm. 6 capas. 1-capa de liquido surfactante 2-epitelio alveolar 3-membrana basal endotelial 4-espacio intersticial 5-MB endotelial 6-endotelio
Presión arterial de la pulmonar en Sistole, diastole y media
S= 25 mmHg
D: 8 mmHg
M: 15 mmHg
Presión arterial a la altura del corazón
Corazón: 23 mmHg
Arriba: 8 mmHg. C<15mmHg
Abaho: 31 mmHg. C>8mmHg
Presión arterial a la altura del corazón
Corazón: 23 mmHg
Arriba: 8 mmHg. C<15mmHg
Abajo: 31 mmHg. C>8mmHg
Esto es por la gravedad
Por qué se caracteriza el enfisema?
Destrucción de los tabiques o paredes alveolares
Determinan la Po2 y Pco2 alveoalres
Ventilación (depende del aire que entra a los pulmones) 4200ml/min y perfusión (depende del intercambio de O2 y Co2) 5200 ml/min
Coeficiente de ventilación / perfusión
Es de 0.8 - 1.
de que depende el flujo sanguineo pulmonar?
presión pulmonar capilar (distendido), presión alveolar (comprime).
Ventilación y perfusión en base y vertice
Base:0.6 corazón: 0.8 Vertice:3 Base mayor perfusión y ventilación P>V Ventilacion V>P
Como identificar un coeficiente ventilación/perfusión patológico?
V/Q= 0 (shunt alveolar) V/Q= >0 y <0.8 (V/Q disminuido) V/Q= infinito (Espacio muerto alveolar) V/Q= 0.8< y infinito> (V/Q aumentado)
Que pasa si hay una obstrucción completa del alvéolo?
Hay una PO2 y PCO2 igual que en la vena. En la arteria. Esta se mezclara con la sangre y creara un shunt alveolar.
Que es un shunt
Es el paso de sangre desoxigenada a la sangre arterial.
que pasa si hay un V/Q aumentado o disminuido
aumentado= Hipoxemica
disminución=Hipercapnia
Que pasa con la bronquitis y enfisema?
Bronquitis= Zonas con V/Q disminuido (shunt alveolar) Enfisema= Zonas con V/Q aumentado (espacio muerto alveolar)
¿Por quien proporcional la presión?
la
presión es directamente proporcional a la concentración de las
moléculas del gas.
caracterizticas de los gases importantes
la
presión es directamente proporcional a la concentración de las
moléculas del gas.
fracción del volumen de aire alveolar que es sustituido
por aire atmosférico nuevo en cada respiración
el volumen de aire alveolar que es sustituido
por aire atmosférico nuevo en cada respiración es de
sólo 1/7 del total
Duración del tiempo que la sangre permanece en los capilares pulmonares y en un aumento del gasto cardiaco
0.8s y en AGC= .3
Indice de secreción de Co2 por min
200/800ml/min
Composición de aire espirado
La composición global del aire espirado está determinada por:
1) la cantidad del aire espirado que es aire del espacio muerto
y 2) la cantidad que es aire alveolar
Quien forma parte de la unidad respiratoria?
bronquíolo respiratorio, los conductos
alveolares, los atrios y los alvéolos (300M alveolos en los 2 pulmones)
diametro del alveolo
0.2mm
Que contiene la pared de los bronquiolos
en la mayopria lo cubre el musculo liso
de cuanto es el área superficial total de
la membrana respiratoria es de aproximadamente 70 m2
es de aproximadamente 70 m2
diametro de la membrana capilar pulmonar
5nm.
Así, los factores que determinan la rapidez con
la que un gas atraviesa la membrana son
1) el grosor de la
membrana; 2) el área superficial de la membrana; 3) el coeficiente
de difusión del gas en la sustancia de la membrana, 4) la diferencia de presión parcial del gas entre los dos lados
de la membrana
Como se maneja la hematosis?
Cuando la presión parcial de un gas en los alvéolos es
mayor que la presión del gas en la sangre, como ocurre en el
caso del oxígeno, se produce difusión neta desde los alvéolos
hacia la sangre; cuando la presión del gas en la sangre es
mayor que la presión parcial en los alvéolos, como ocurre
en el caso del dióxido de carbono, se produce difusión neta
desde la sangre hacia los alvéolos.
La capacidad de la membrana respiratoria es
la capacidad de difusión de la
membrana respiratoria, que se define como el volumen de
un gas que difunde a través de la membrana en cada minuto
para una diferencia de presión parcial de 1 mmHg
Centros respiratorios
Está dividido en tres grupos principales de neuronas:
1) un grupo respiratorio dorsal, localizado en la porción
ventral del bulbo, que produce principalmente la inspiración;
2) un grupo respiratorio ventral, localizado en la parte ventrolateral
del bulbo, que produce principalmente la espiración, y
3) el centro neumotáxico, que está localizado dorsalmente en
la porción superior de la protuberancia, y que controla principalmente
la frecuencia y la profundidad de la respiración.
donde está la
mayor parte del grupo dorsal
en el interior del nucleo solitario (NTS) aunque otras neuronas
de la sustancia reticular adyacente del bulbo.
Que función tiene el NTS
El NTS es
la terminación sensitiva de los nervios vago y glosofaríngeo,
que transmiten señales sensitivas hacia el centro respiratorio
desde: 1) quimiorreceptores periféricos; 2) barorreceptores,
y 3) diversos tipos de receptores de los pulmones.
Nervio que esta en contacto con el diafragma
Frenico
Duración de inspiración y espiración
I=2s
E=3s
Ubicación de el centro neumotaxico
localizado dorsalmente en el núcleo
parabraquial de la parte superior de la protuberancia.
El efecto principal
de este centro es controlar el punto de «desconexión» de la
rampa inspiratoria, controlando de esta manera la duración
de la fase de llenado del ciclo pulmonar.
Señal intensa de CN respiración corta y viceversa. Puede aumentar la frecuencia respiratoria y profundidad.
Ubicación del grupo ventral de neuronas
Localizado a ambos lados del bulbo raquídeo, aproximadamente
5 mm anterior y lateral al grupo respiratorio dorsal
de neuronas, está el grupo respiratorio ventral de neuronas,
que se encuentra en el núcleo ambiguo rostralmente y en el
núcleo retroambiguo caudalmente.
Caracteristicas del grupo ventral de neuronas
Esta inactivada en la respiración tranquila.
Contribuye al impulso respiratorio adicional.
Se encuentran neuronas que regulan la Ins y Esp.
Son especialmente importantes para suministrar
señales espiratorias potentes a los músculos abdominales
durante la espiración muy intensa.
esta zona actúa más o menos como mecanismo de sobreestimulación
cuando son necesarios niveles altos de ventilación
pulmonar, especialmente durante el ejercicio intenso
Receptores más importantes en el pulmón
Los receptores más importantes, que están localizados
en las porciones musculares de las paredes de los
bronquios y de los bronquíolos, son los receptores de distensión,
que transmiten señales a través de los vagos. Hacia el centro dorsal
Qué es el reflejo de insuflación de
Hering-Breuer
cuando los pulmones se insuflan
excesivamente, los receptores de distensión activan una
respuesta de retroalimentación adecuada que «desconecta». Van a utilizar los receptores de los pulmones
la rampa inspiratoria y de esta manera interrumpe la inspiración
adicional
Cuando se activa el el reflejo de insuflación de
Hering-Breuer
Hasta que la inspiración aumenta unas 3 veces es decir 1500 ml de aire
De cuanto es la veolicdad de formación de ahnidrico carbonico en el ejercicio intenso?
Aumenta hasta 20x
Que hace la concentración de H y Co2
El exceso de dióxido de carbono o de iones hidrógeno en
la sangre actúa principalmente de manera directa sobre el
propio centro respiratorio, haciendo que se produzca un gran
aumento de la intensidad de las señales motoras tanto inspiratorias
como espiratorias hacia los músculos respiratorios
¿Dónde está la zona quimiosensible?
localizada bilateralmente, y que está sólo 0,2 mm
por debajo de la superficie ventral del bulbo raquídeo. Esta
zona es muy sensible a las modificaciones tanto de la Pco2
sanguínea como de la concentración de iones hidrógeno, y a
su vez excita a las demás porciones del centro respiratorio.
La zona quimiosensible por quien es más estimulado?
Las neuronas detectoras de la zona quimiosensible son excitadas
especialmente por los iones hidrógeno, pero no atraviesan la barrera hematoencefalica.
Cómo se manipula la zona quimiosensible?
el dióxido de carbono tiene poco efecto directo
en la estimulación de las neuronas de la zona quimiosensible,
tiene un efecto indirecto potente. Consigue este efecto
reaccionando con el agua de los tejidos para formar ácido
carbónico, que se disocia en iones hidrógeno y bicarbonato
Despues de cuanto se baja el efecto estimulador de la zona quimiosensible?
1-2 dias. Esto se debeal ajuste renal de los H+
Principal factor que regula la respiración
Co2
Donde estan los quimioreceptores?
La mayor parte de los quimiorreceptores está en los cuerpos
carotídeos. Sin embargo, también hay algunos en los
cuerpos aórticos. y hay muy pocos en otras localizaciones asociados
a otras arterias de las regiones torácica y abdominal.
Los cuerpos carotídeos están localizados bilateralmente
en las bifurcaciones de las arterias carótidas comunes. Sus
fibras aferentes pasan a través de los nervios de Hering hacia
los nervios glosofaríngeos y posteriormente a la zona respiratoria
dorsal del bulbo raquídeo. Los cuerpos aórticos están
localizados a lo largo del cayado de la aorta; sus fibras nerviosas
aferentes pasan a través de los vagos, y también a la zona
respiratoria bulbar dorsal.
ESTAN EXPUESTOS A SANGRE ARTERIAL
Los quimioreceptores y su diferencia con el centro respiratorio
hay una diferencia entre los efectos
periféricos y centrales del dióxido de carbono: la estimulación
a través de los quimiorreceptores periféricos se produce con
una rapidez hasta cinco veces mayor que la estimulación central. Sin embargo, en el centro respiratorio es 7x más potente
Que tipo de celulashay en los quimioreceptores?
Glomicas, de aspecto glandular.
Que es la aclimatación?
Es que, en un plazo de 2 a
3 días, el centro respiratorio del tronco encefálico pierde aproximadamente
cuatro quintos de su sensibilidad a las modificaciones
de la Pco2 y de los iones hidrógeno. deja
de producirse la eliminación excesiva de dióxido de carbono
con la ventilación que normalmente inhibiría el aumento de
la respiración, y el oxígeno bajo puede activar el sistema respiratorio
hasta un nivel mucho mayor de ventilación alveolar
que en condiciones agudas
que pasa cuando hacemos ejercicio?
Al hacer ejercicio se excitan a los músculos y al centro respiratorio al mismo tiempo
Dónde están los receptores de irritación de las vías aéreas?
El
epitelio de la tráquea, de los bronquios y de los bronquíolos tiene
terminaciones nerviosas sensitivas denominadas receptores pulmonares
de irritación, que son estimulados por muchos factores
Que pasa a nivel del centro respiratorio en el edema cerebral?
La actividad
del centro respiratorio puede deprimirse o incluso desactivarse
por el edema cerebral agudo que se debe a una conmoción
cerebral. De manera ocasional la depresión respiratoria que se debe
a edema cerebral se puede aliviar temporalmente por la inyección
intravenosa de soluciones hipertónicas como una solución
muy concentrada de manitol
Que pasa a nivel del centro respiratorio con la morfina?
Deprime mucho los centros respiratorios.
Qué es la respiración periodica?
La persona respira profundamente durante un
intervalo breve y después respira superficialmente o no respira
durante otro intervalo adicional, y el ciclo se repite una y otra
vez. Un tipo de respiración periódica, la respiración de Cheyne-
Stokes, se caracteriza por una respiración que aumenta y disminuye
lentamente y que se produce cada 40 a 60 s,
Mecanismo básic de la respiración de Cheyne-Stokes
La
causa básica de la respiración de Cheyne-Stokes es la siguiente:
cuando una persona respira más de lo necesario, eliminando
de esta manera demasiado dióxido de carbono desde la sangre
pulmonar a la vez que aumenta el oxígeno sanguíneo, se tardan
varios segundos antes de que la sangre pulmonar modificada llegue
al encéfalo y pueda inhibir la ventilación excesiva. En este
momento la persona ya ha ventilado de manera excesiva durante
algunos segundos más. Por tanto, cuando la sangre ventilada en
exceso llega finalmente al centro respiratorio del encéfalo, el centro
se deprime en exceso. Después comienza el ciclo contrario,
es decir, se produce un aumento del dióxido de carbono y disminución
del oxígeno en los alvéolos. Una vez más, se tardan
varios segundos hasta que el cerebro puede responder a estas
nuevas modificaciones. Cuando el cerebro responde,
en condiciones normales este
mecanismo está muy «atenuado»
Factores que inducen a la respiración de Cheyne-Stokes
1-Cuando se produce un retraso prolongado en el transporte
de sangre desde los pulmones al encéfalo. Este tipo de respiración de
Cheyne-Stokes se produce en pacientes que tienen una insuficiencia
cardíaca grave porque el flujo sanguíneo es lento.
2- aumento de la ganancia de la retroalimentación negativa
en las zonas de control respiratorio. se produce principalmente en
pacientes que tienen lesiones del encéfalo. Por esta razón es una causa de muerte.
Qué es Apnea del sueño?
El término apnea significa ausencia de respiración espontánea. con
episodios de apnea que duran 10 s o más y que aparecen de 300 a
500 veces por noche. Las apneas del sueño pueden estar producidas
por obstrucción de las vías aéreas superiores, especialmente
la faringe, o por alteración del impulso respiratorio del
sistema nervioso central.
En las personas que tienen apnea del sueño se produce un
ronquido intenso y una respiración trabajosa poco después de
quedar dormidas. El ronquido continúa, con frecuencia haciéndose
cada vez más intenso, y posteriormente se interrumpe por
un período silencioso prolongado durante el cual no se produce
ninguna respiración (apnea).
Que otros sintomas presentan las personas con apnea del sueño?
los pacientes que tienen
apnea del sueño habitualmente tienen somnolencia diurna
excesiva, así como otros trastornos, que incluyen aumento de
la actividad simpática, frecuencias cardíacas elevadas, hipertensión
pulmonar y sistémica y un gran aumento del riesgo de
enfermedad cardiovascular.
Quien podria tener apnea obstructiva?
La apnea obstructiva del sueño aparece la mayoría de las
veces en personas ancianas y obesas en las que hay un aumento
del depósito de grasa en los tejidos blandos de la faringe o compresión
de la faringe debido a masas de grasa excesivas en el
cuello. En algunas personas la apnea del sueño se puede asociar
a obstrucción nasal, a una lengua muy grande, a aumento
del tamaño de las amígdalas o a ciertas formas del paladar que
aumentan mucho la resistencia al flujo aéreo hacia los pulmones
durante la inspiración
Tratamientos para la apnea del sueño
1) cirugía para extirpar
el exceso de tejido graso de la parte posterior de la garganta (una
intervención denominada uvulopalatofaringoplastia), extirpar
las amígdalas o las adenoides aumentadas de tamaño o crear una
abertura en la tráquea (traqueostomía) para evitar las vías aéreas
obstruidas durante el sueño, y 2) ventilación nasal con presión
positiva continua en las vías aéreas (CPAP).
Que puede ocasionar una apnea nerviosa central?
lesiones de los centros respiratorios
centrales o alteraciones del aparato neuromuscular respiratorio. Los pacientes que tienen apnea del sueño central pueden tener
disminución de la ventilación cuando están despiertos, aunque
son totalmente capaces de mantener una ventilación voluntaria
normal
