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Certamen 2 Pato > Pulmonar > Flashcards

Pulmonar Flashcards

1
Q

¿Qué es una enfermedad pulmonar obstructiva?

A
  • Aumento de resistencia del flujo aéreo de salida x obstrucción parcial o completa
  • FEV1/CEV < 0,7
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Q

¿Qué es una enfermedad pulmonar restrictiva?

A
  • Reducción progresiva de la expansión del parénquima pulmonar
  • Capacidad pulmonar total disminuida (difusión, volumen y distensibilidad)
  • FEV1/CEV normal x descenso proporcional
  • Fibrosis: Compromiso difuso, progresivo y crónico del TC pulmonar en el intersticio -> Pulmón terminal en panal de abeja
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3
Q

Rx de enf. pulmonar restrictiva

A

Fibrosis:
- Nódulos pequeños
- Líneas irregulares
- Sombras en vidrio esmerilado

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4
Q

Una enf. pulmonar restrictiva, aumenta el riesgo de desarrollo de (y porque):

A
  • Hipertensión pulmonar (aumento de presión pulmonar)
  • IC derecha (x la hipertensión pulmonar)
  • Corazón pulmonar (aumento de presión retrógrada)
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5
Q

¿Cuáles son las enfermedades fibrosantes/restrictivas? Nombre:

A
  1. Neumonía intersticial habitual/usual - Alveolitis fibrosante criptogénica
  2. Neumonía intersticial inespecífica
  3. Neumonía de organización criptogénica
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6
Q

Clínica de Neumonía intersticial usual

A
  • Fibrosis intersticial pulmonar progresiva
  • Insuficiencia respiratoria
  • Px dependiente de O2
  • Presentación insidiosa entre los 55-75 años
  • Sobrevida de 3 años post diagnóstico
  • Compromiso parcelar del parénquima
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7
Q

Macroscopía Neumonía Intersticial Usual

A
  • Superficie pleural en empedrado
  • Lóbs. inferiores, regs. subpleurales y tabiques interlobulillares c/ fibrosis, zonas gomosas, firmes y blancas
  • RX: Nódulos, panal de abeja
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8
Q

Microscopía Neumonía Intersticial Usual

A
  • Patrón neumonía intersticial usual –> Heterogeneidad temporal y formación de panal
    1. Pulmón normal adyacente a pulmón c/ remodelamiento arquitectural avanzado
    2. Formación de panal
    3. Focos fibroblásticos
  • Patrón de fibrosis periférico con respeto centroacinar
  • Focos de metaplasia escamosa, hiperplasia de músculo liso y modificaciones arteriales por hipertensión.
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9
Q

Clínica Neumonía Intersticial Inespecífica

A
  • Sobrevida del 90% a los 5 años
  • Idiopática (primaria) o por enfermedad del TC
  • Patrones celular y fibrosante
  • Compromiso completo/difuso del parénquima
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10
Q

Patrón fibrosante de la Neumonía Intersticial Inespecífica:

A
  • Fibrosis intersticial difusa en igual estadío de desarrollo
  • No hay: Focos fibroblásticos, panal de abeja, membranas hialina ni granuloma
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11
Q

Clínica Neumonía en Organización Criptogénica (con Bronquiolitis Obliterante)

A
  • Tos y disnea
  • Rx c/ zonas parchadas subpleurales o periblonquiales de consolidación del espacio aéreo
  • Frecuente compromiso bronquial
  • Etiología: Infección, toxinas, fármacos, enfermedades del TC y de injerto vs huésped (trasplante de médula ósea)
  • Pronóstico depende de causa
  • Tto: Remisión espontánea o corticoides
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12
Q

Microscopía Neumonía en Organización Criptogénica (con Bronquiolitis Obliterante):

A
  • Espacios aéreos con fibroblastos inmaduros en bronquiolos terminales, ductos alveolares y alveolos
  • Cuerpos de Masson
  • Infiltrado intersticial mononuclear
  • Exudado fibrinoso
  • Histiocitos espumosos en el espacio aéreo
  • Neumocitos reactivos tipo II
  • No panal de abeja
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13
Q

¿Cuáles son las enfermedades pulmonares granulomatosas?

A
  1. Sarcoidosis
  2. Neumonitis por hipersensibilidad
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14
Q

Clínica de la Sarcoidosis

A
  • Enfermedad granulomatosa sistémica de etiología desconocida (alteración respuesta inmune de personas predispuestas genéticamente)
  • 90% casos: Linfadenopatía hiliar bilateral y afectación pulmonar
  • Afecta más a mujeres y raza negra
  • Presentación en <40 años
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15
Q

Diagnósticos diferenciales de sarcoidosis

A

Infecciones micobacterianas, micóticas y beriliosis
TBC, linfoma, neoplasia pulmonar con metástasis en ganglios

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16
Q

Macroscopía pulmonar de la sarcoidosis

A
  • Nódulos pequeños (1-2 cm)
  • Lesiones siguen vasos linfáticos o vasos sanguíneos
  • Ganglios aumentan de tamaño, a veces con calcificación, principalmente hiliares y mediastínicos.
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17
Q

Macroscopía de órganos en la sarcoidosis

A

Bazo e hígado: Aumentados de tamaño c/ granulomas (nódulos)
Médula ósea: Falanges de manos y pies, Patrón reticulado difuso.
Piel: Nódulos subcutáneos, placas eritematosas elevadas.
Ojos: 25% de los casos. Iritis o iridociclitis uni o bilaterales. Opacidades corneales, glaucoma y amaurosis.

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18
Q

¿De qué está compuesto un granuloma?

A

Macrófagos y células gigantes multinucleadas

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19
Q

Microscopía de la sarcoidosis

A

Granulomas no necrotizantes
Células gigantes con cuerpos de Schaumann y cuerpo asteroide (clásico)

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20
Q

¿Qué es la neumonitis por hipersensibilidad?

A

Espectro de ttnos pulmonares de mecanismo inmunitario dados por exposición intensa y frecuente a antígenos orgánicos inhalados.

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21
Q

¿Cómo puede remitir la enfermedad del granjero?

A

Retirando el antígeno

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22
Q

¿Qué lesiones se pueden apreciar en el pulmón del criador de paloma?

A

Lesiones principalmente en bronquiolos, neumonía intersticial c/ granulomas caseificantes (2/3 px) y focos fibroblásticos en menos medida.
Neumonitis intersticial con linfocitos, células plasmáticas y macrófagos.
Fibrosis intersticial, fibroblastos en panal de abeja y bronquiolitis obliterante.

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23
Q

¿Cuáles son las enfermedades pulmonares intersticiales asociadas al tabaquismo?

A

Neumonía intersticial descamativa
Enfermedad pulmonar intersticial asociada a bronquiolitis

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24
Q

Clínica de la neumonitis intersticial descamativa

A

Mejora al suspender el cigarrillo
Síntomas: Tos y disnea (+secreciones)
Rx: Infiltrado bilateral en vidrio esmerilado

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25
Q

Microscopía de la neumonitis intersticial descamativa

A

Pulmón reemplazado x celularidad en espacios alveolares (macrófagos se dedican a limpiar)

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26
Q

¿Qués es la tos del fumador?

A

Es una tos matutina y productiva, gracias al cambio de posición desde acostada a de pie que hace que las secreciones quieran salir.

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27
Q

¿Qué enfermedades autoinmune pueden afectar al pulmón?

A

Lupus
Artritis reumatoide
Esclerosis sistémica progresiva
Dermatomiositis-poliomiositis

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28
Q

¿Cómo afecta al pulmón la artritis reumatoide?

A

Pleuritis crónica c/ o s/ derrame
Neumonitis intersticial difusa c/ fibrosis
Nódulos reumatoides intrapulmonares
Bronquiolitis folicular
Hipertensión pulmonar

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29
Q

Epidemiología de las neoplasias pulmonares

A

Cáncer más frecuentemente dx en el mundo
Primera causa de mortalidad x cáncer en el mundo
H > M
Mayor frecuencia entre los 40-70 años
Mayor incidencia entre los 60-70 años
2% antes de los 40 años

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30
Q

Factores de riesgo para carcinoma broncogénico

A

Tabaquismo (80% casos)
Riesgos industriales (arsénico, amianto, cromo, uranio, radiación ionizante)
Contaminación atmosférica (smog y fumadores pasivos)
Genética molecular (pérdida de genes recesivos supresores de tumores [p54 y gen RB])

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31
Q

Lesiones precursoras de carcinoma broncogénico

A

Displasia escamosa: Metaplasia epitelial (cilíndrico ciliado a escamoso)
- Carcinoma in situ (cuando la displasia aumenta)
Hiperplasia adenomatosa atípica
Adenocarcinoma in situ (glándulas)
Hiperplasia idiopática (células neuroendocrinas pulmonares)

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32
Q

¿Qué es la hiperplasia de células caliciformes?

A

Metaplasia de células cilíndricas ciliadas

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33
Q

Ejemplo hiperplasia de células basales

A

Metaplasia escamosa

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34
Q

Diferencia entre carcinoma in situ y carcinoma epidermoide invasivo

A

En el carcinoma in situ las alteraciones están en el epitelio y no pasan la membrana basal. En el carcinoma epidermoide invasivo las células invade el estroma y matriz extracelular, permitiendo migración ccelular.

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35
Q

Descripción hiperplasia adenomatosa atípica

A

Lesión ≤ 5mm c/ neumocitos displásicos en pared alveolar y tabiques fibróticos.
Simple o múltiple

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36
Q

Descripción adenocarcinoma in situ

A

Lesión < 3cm de células displásicas que crecen siguiendo los tabique alveolares
Tipos mucinoso y no mucinoso
Adenocarcinoma porque son células glandulares neoplásicas que no han traspasado la membrana basal (in situ = localizado)

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37
Q

Clasificación neoplasias pulmonares malignas

A

Carcinoma de células pequeñas (legos)
Carcinoma de células no pequeñas
- Adenocarcinoma
- Carcinoma escamoso/epidermoide
- Carcinoma de células grandes
- Otros

38
Q

Patrones de crecimiento de adenocarcinoma pulmonar

A

Acinar
Lepídico
Papilar
Micropapilar
Sólido c/ formación de mucina

39
Q

Adenocarcinoma pulmonar

A

Tumor epitelial maligno invasor glandular productor de mucina, más frecuente en mujeres.
Lesiones periféricas y pequeñas

40
Q

Adenocarcinoma microinvasivo

A

Tumor < 3cm c/ patrón lepídico y componente invasivo < 5mm

41
Q

Adenocarcinoma mucinoso

A

Tienden a diseminarse x vía aérea, dando tumores satélite.
Pueden ser nódulos solitarios, múltiples o consolidación tumoral de un lóbulo completo

42
Q

Clínica de carcinoma epidermoide

A

+ en hombres
Tabaquismo
Ubicación central
Lesión indetectable en rx -> Fibrobroncoscopía
Crecimiento tumoral produce obstrucción bronquial, atelectasia e infecciones

43
Q

Microscopía carcinoma epidermoide

A

Queratinización (epitelio escamoso)
Puentes intercelulares

44
Q

¿Cómo se ve la queratinización de un carcinoma epidermoide?

A

Perlas escamosas
Células aisladas eosinofílicas

45
Q

Carcinoma de células pequeñas

A

Origen neuroendocrino (epitelio de revestimiento bronquial)
Agresivo, c/ metástasis vascular (no aérea) y desenlace letal
Tabaquismo
En bronquios principales y periferia pulmonar
Producción ectópica de hormonas

46
Q

Macroscopía de carcinoma de células pequeñas

A

Masa perihiliar grande
Compresión y obstrucción bronquial
Compromiso nodal

47
Q

Microscopía carcinoma de células pequeñas

A

Células pequeñas (25mm)
Citoplasma escaso
Bordes mal definidos
Cromatina granulada en sal y pimienta
Nucleolos ausentes
Recuento mitótico alto

48
Q

Efecto Azzopardi

A

Tinción basófila de las paredes vasculares por incrustación de ADN de células necróticas

49
Q

¿Qué hormonas produce el carcinoma de células pequeñas y qué provocan en el px?

A

ACTH - Síndrome de Cushing II
ADH - Hiponatremia x secreción

50
Q

Vías por las que el carcinomas y sarcomas dan metástasis

A

Hematógena y linfática

51
Q

Metástasis pulmonar más común proviene de:

A

Cáncer de mama

52
Q

Ejemplo de tumor pleural

A

Mesotelioma maligno

53
Q

Mesotelioma maligno

A

Origen en células mesoteliales, en pleura torácica parietal o visceral
Pueden ser malignos o benignos; primarios de la pleural o secundarios del pulmón

54
Q

La exposición al asbesto produce y como se ve:

A

Mesotelioma maligno
Px presentan cuerpos de asbesto pulmonares y pueden tener placas pleurales o placas de asbesto.

55
Q

Macroscopía de mesotelioma maligno

A

Pleura engrosada

56
Q

Microscopía del mesotelioma maligno (3)

A
  1. Epiteloide: Células cuboideas con citoplasma eodinófilo
  2. Sarcomatoide: Patrón de células fusadas -> Célula con núcleo y citoplasma alargado
  3. Mixto: Marcadores inmunohistoquímicos, cuerpos de asbesto (fosforitos alargados)
57
Q

Definición Neumonía

A

Inflamación del parénquima pulmonar de naturaleza infecciosa

58
Q

Factores predisponentes a neumonía

A

Factores de defensa pulmonar y factores inmunitarios

59
Q

Factores de defensa pulmonar que predisponen a neumonía

A

Pérdida de reflejo tusígeno
Lesión aparato mucociliar
Acumulación secreciones bronquiales
Disminución actividad macrófagos alveolares
Congestión pulmonar y edema

60
Q

Factores inmunitarios que predisponen a neumonía

A

Falla inmunidad innata
Inmunodeficiencia humoral
Inmunodeficiencia mediada x células

61
Q

Clasificación neumonía

A

Agente etiológico: Bacteriana, vírica y micótica
Situación clínica en que se produjo la infección: de la comunidad, nosocomial y asociada a atención de salud

62
Q

Agentes etológicos neumonía bacteriana y contexto de contagio

A

Neumococo (streptococo pneumoniae)
Haemophilus influenzae (descompensación x EPOC)
Moraxella catarrhalis (ancianos)
Staphylococcus aureus (post virus respiratorio)
Klebsiella pneumoniae (debilitados, malnutridos, alcohólicos)
Pseudomona aeuriginosa (fibrosis quística, inmunocomprometidos)
Legionella pneumophila (aguas contaminadas, inmunocomprometidos)
Mycoplasma pneumoniae (pxs jóvenes, comunidades cerradas)

63
Q

Patrones morfológicos neumonía y descripción

A
  1. Bronconeumonía: Consolidación parcheada (focos)
  2. Neumonía lobular: Consolidación de todo un lóbulo pulmonar.
64
Q

Estados inflamatorios de la neumonía lobular

A
  1. Congestión
  2. Hepatización roja
  3. Hepatización gris
  4. Resolución
65
Q

Estado de congestión en la neumonía lobular

A

12-24 h
Edema (x inflamación secundaria a la infección)
Congestión vascular ->Ingurgitación yugular
Extravasación de espacios alveolares y líquido alveolar c/ bacterias
Pulmón + pesado, rojo y pastoso

66
Q

Estado de hepatización roja en la neumonía lobular

A

2-3 días después
Exudado masivo confluente (hemorrágico y proteináceo)
Intercambio gaseoso deficiente -> Hipoxemia
Lóbulo afectado rojo, firme, s/ aire, consistencia aumentada (como hígado)

67
Q

Estado de hepatización gris en la neumonía lobular

A

4-6 días
Destrucción de eritrocitos
Exudado fibrinoso supurativo/purulento (neutrófilos muertos)
Pulmón color gris-pardo

68
Q

Estado de resolución en la neumonía lobular

A

6-12 días
Degradación enzimática y reabsorción del exudado intraalveolar

69
Q

Características bronconeumonía

A

Zonas de consolidadas de inflamación aguda supurativa
Puede ser: lobular, multilobular, bilateral y basal
Lesiones ligeramente elevadas, secas, granulares, rojo grisáceas o amarillas, mal delimitadas

70
Q

Complicaciones de la neumonía

A

Necrosis parénquima pulmonar
Absceso
Empiema
Bacteremia

71
Q

Etiología + común de neumonía vírica

A

Virus influenza A y B
Adenovirus
Rinovirus

72
Q

Características infecciones respiratorias altas

A

Hiperemia
Tumefacción mucosa
Infiltrado linfocítico y plasmocitario submucoso c/ + secreción de moco

73
Q

Características de la laringotraqueobronquitis y bronquiolitis vírica

A

Tumefacción cuerdas vocales
+ moco
Taponamiento vías respiratorias pequeñas
Atelectasia

74
Q

Característica predominante de la neumonía vírica extrahospitalaria

A

Reacción inflamatoria intersticial de paredes alveolares

75
Q

Factores de riesgo para neumonía asociada a atención de salud

A

Hospitalización reciente
Residencia de ancianos o centros de atención de larga estadía
Visitas al hospital
Tto c/ ATBs IV
Hemodiálisis, quimio o curación de heridas

76
Q

Etiología + común neumonía asociada a atención de salud

A

Staphylococcus aureus
Pseudomona aeruginosa

77
Q

¿Qué es la neumonía nosocomonial?

A

Infección adquirida durante la hospitalización

78
Q

Etiología + común de la neumonía nosocomial

A

S. aureus
S. pneumoniae
Enterobacteria
Pseudomona

79
Q

Características neumonía x aspiración

A

Tipo química x aspiración de contenido gástrico
+ Infección x bacterias de orofaringe (+ de un patógeno), lo que lleva al absceso

80
Q

Características de la neumonía en pxs inmunocomprometidos

A

Complicación
Patógenos oportunistas (y + de uno)
Complicaciones: sepsis y muerte

81
Q

Tipos de atelectasia y descripción

A

Neonatal: Ocurre antes de que el pulmón se expanda
Adquirida: Colapso pulmonar x mala ventilación

82
Q

Mecanismos de atelectasia adquirida y comportamiento del mediastino:

A
  1. Reabsorción/obstrucción: Obstrucción vía aérea y reabsorción de O2 retenido. Mediastino se acerca a lesión.
  2. Compresión: Pleura se llena de contenido. Mediastino se aleja de la lesión.
  3. Contracción: Fibrosis en pleura o pulmones que obstaculiza expansión. Irreversible.
83
Q

Causas de atelectasia por absorción:

A

Exceso de moco, exudados intrabronquiales

84
Q

Causas de atelectasia por compresión:

A

Líquido, tumor, moco

85
Q

Causas de atelectasia por contracción

A

Infecciones, enfermedades autoinmunes, idiopática

86
Q

Causas de edema pulmonar hemodinámico

A

+ presión venosa pulmonar (ICC)
- presión oncótica (daño hepático crónico)
Obstrucción linfática

87
Q

Causas de edema por lesión microvascular

A

Infecciones
Inhalación de gases
Aspiración de líquidos
Fcos y sustancias
Shock, traumatismo
Radiación
Tansfusión

88
Q

Causas de edema indeterminado

A

Neurógeno

89
Q

Causas más frecuentes de pulmón de shock

A

Traumatismo
Hemorragia
Septicemia

90
Q

Causas + freucentes de SDRA

A

Sepsis
Infecciones pulmonares difusas
Trauma mecánico
Aspiración gástrica
Neumonía intersticial aguda

Certamen 2 Pato (4 decks)

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