Puerperio Patologico

Question 1

Defina hemorragia puerperal

Answer 1

Sangramento excessivo que torna a paciente sintomática (vertigem, síncope) ou que resulte em sinais de hipovolemia

OMS:
500ml se sangue após parto normal
1000ml sangue após cesárea
Qlqr Perda sanguínea com instabilidade hemodinâmica

Question 2

Classifique a hemorragia puerperal em termos de período de aparecimento…

Answer 2

Precoce: primeiras 24 horas
Tardia: após 24 horas

Question 3

Como se dá o diagnóstico de hemorragia puerperal?

Answer 3

Clinico

Question 4

Cite as 4 principais causas de hemorragia puerperal…

Answer 4

Os 4 “T”

Tono (atonia uterina) 70%
Trauma (laceração do trajeto) 20%
Tecido (retenção placentária ou fragmento) 10%
Trombina (coagulopatia) 1%

Question 5

Qual a conduta profilática, recomendada pela OMS para profilaxia de hemorragia puerperal?

Answer 5

10UI de ocitocina IM após expulsão fetal

Question 6

Em que consiste a síndrome de Sheehan?

Answer 6

Complicação tardia de qualquer hemorragia obstétrica - necrose hipofisária isquêmica

Question 7

Cite 3 fatores de risco para atonia uterina.

Answer 7

Útero de Couvelaire 
Menor contração uterina (leiomiomas) 
TP com evolução rápida 
Anestesia geral 
Sobredistensao uterina (gemelaridade, polidramnio, macrossomia)

Question 8

Como se dá o diagnóstico de atonia uterina?

Answer 8

Clinico:

Sangramento que provoca hipovolemia… ao exame físico apresenta útero acima da cicatriz umbilical, flácido, depressivel

Question 9

Como se dá o nome da manobra que se dá como medida inicial para contenção do sangramento em hemorragias puerperais?

Answer 9

Manobra de Hamilton

Question 10

Qual o tratamento farmacológico de primeira linha para atonia?

Answer 10

Ocitocina

pode tentar também:

metilergonovina e misoprostol

Fazer transamin 1g EV

Question 11

Quando está indicado ingratamente cirúrgico na hemorragia puerperal?

Answer 11

Falha do tratamento clínico

Question 12

Cite opções não farmacológica (cirúrgicas) para o tratamento da atonia uterina…

Answer 12

Revisão de canal de parto 
Balão de Bakri
Suturas B-Lynch
Ligadura das uterinas 
Ligadura das hipogástricas 
Embolização seletiva das uterinas 
Histerectomia (caso não tenha sucesso)

Question 13

Quais as características que aumentam a suspeita de hemorragia puerperal por lacerações do trajeto?

Answer 13

Útero contraído
Uso de fórcipes
Manobra de Kristeller
Episiotomia extensa

Question 14

Por que a retenção placentária, ou de restos dela provoca hemorragia?

Answer 14

Pois atrapalha na contração miometral

Question 15

Como se dá o diagnóstico de hemorragia por retenção placentária?

Answer 15

USG

Question 16

Qual a manobra que pode deve ser realizada inicialmente pra diagnóstico de hemorragia puerperal devido a restos placentários?

Answer 16

Manobra de Credé

Question 17

Caso a manobra de Credé falhe, qual conduta?

Answer 17

Extração manual da placenta

Question 18

Cite as duas causas mais comuns de hemorragia puerperal tardia…

Answer 18

Restos placentários e hematomas

Question 19

O que é a manobra de Taxe?

Answer 19

Manobra para correção da inversão uterina

Question 20

Em que consiste a manobra de Huntington?

Answer 20

Laparotomia, seguida de tração do fundo uterino caso a manobra de Taxe tenha sido sem sucesso

Question 21

Defina infecção puerperal

Answer 21

Febre >38 por mais de 48h entre o 2 e 10 dia pós-parto

Ou temperatura > 38,7 no 1 dia

Question 22

Qual a infecção puerperal mais comum?

Answer 22

Endometrite

Question 23

Principal fator de risco para infecção puerperal?

Answer 23

Parto cesariana

Question 24

Qual a tríade de Bumm?

Answer 24

Útero doloroso, involuido e amolecido

Encontrado em pacientes com infecção puerperal

“ BUMM DIA”

Question 25

Qual o período em que mais comumente se inicia a endometrite?

Answer 25

4-5 dias pós parto

Question 26

Qual o quadro clínico da endometrite?

Answer 26

Febre alta + Bumm + lóquios fétidos e piosanguinolentos

Question 27

Qual o tratamento para endometrite? Quando suspender o atb?

Answer 27

Clinda + Genta Suspender após paciente afebril por 72h

Question 28

Quando adicionar ampicilina ao esquema terapêutico da endometrite?

Answer 28

Suspeita de infecção por entrococo ou sepse

Question 29

Qual bactéria está associada a endometrite puerperal tardia?

Answer 29

Clamídia

Question 30

Qual diagnóstico suspeitar em caso de paciente que apresente infecção puerperal, que melhora dos sintomas após antibióticos, porém persiste com febre alta?

Answer 30

Tromboflebite pélvica séptica Tratamento: heparinizacao

Question 31

Qual a bactéria mais associada a choque séptico secundário à infecção puerperal?

Answer 31

E.Coli Obs: para situações sem sepse, o GBS é o que está mais associado

Question 32

Qual o tratamento para ingurgitamento mamário?

Answer 32

Manter amamentação Aumentar frequecia Ordenha manual do leite pós mamada Apoio psicológico

Question 33

Tratamento para fissura mamária?

Answer 33

Manter amamentação Evitar ingurgitamento mamário Prevenção: Expor mama ao sol Lubrificar mama com próprio leite

Question 34

Principal agente etiológico da mastite puerperal?

Answer 34

S. Aureus

Question 35

Cite 3 fator de risco para mastite puerperal

Answer 35

``` Menores de 25 anos Primiparidade Fissura mamária Mastite anterior Na higiene Anormalidades mamárias ```

Question 36

Tratamento da mastite puerperal

Answer 36

Cefalexina | Manter amamentação

Question 37

Tratamento do abcesso mamário

Answer 37

Atb + drenagem Manter amamentação - evitar se drenagem purulenta espontânea pela papila ou incisão de drenagem próxima da papila

Question 38

Blues puerperal?

Answer 38

Leve e transitório Autolimitado Pico no 5 dia

Question 39

Depressao pós parto?

Answer 39

Início insidioso

Question 40

Psicose puerperal?

Answer 40

Início abrupto | Pensamento desorganizado