Puerperio Patologico Flashcards
Defina hemorragia puerperal
Sangramento excessivo que torna a paciente sintomática (vertigem, síncope) ou que resulte em sinais de hipovolemia
OMS:
500ml se sangue após parto normal
1000ml sangue após cesárea
Qlqr Perda sanguínea com instabilidade hemodinâmica
Classifique a hemorragia puerperal em termos de período de aparecimento…
Precoce: primeiras 24 horas
Tardia: após 24 horas
Como se dá o diagnóstico de hemorragia puerperal?
Clinico
Cite as 4 principais causas de hemorragia puerperal…
Os 4 “T”
Tono (atonia uterina) 70%
Trauma (laceração do trajeto) 20%
Tecido (retenção placentária ou fragmento) 10%
Trombina (coagulopatia) 1%
Qual a conduta profilática, recomendada pela OMS para profilaxia de hemorragia puerperal?
10UI de ocitocina IM após expulsão fetal
Em que consiste a síndrome de Sheehan?
Complicação tardia de qualquer hemorragia obstétrica - necrose hipofisária isquêmica
Cite 3 fatores de risco para atonia uterina.
Útero de Couvelaire Menor contração uterina (leiomiomas) TP com evolução rápida Anestesia geral Sobredistensao uterina (gemelaridade, polidramnio, macrossomia)
Como se dá o diagnóstico de atonia uterina?
Clinico:
Sangramento que provoca hipovolemia… ao exame físico apresenta útero acima da cicatriz umbilical, flácido, depressivel
Como se dá o nome da manobra que se dá como medida inicial para contenção do sangramento em hemorragias puerperais?
Manobra de Hamilton
Qual o tratamento farmacológico de primeira linha para atonia?
Ocitocina
pode tentar também:
metilergonovina e misoprostol
Fazer transamin 1g EV
Quando está indicado ingratamente cirúrgico na hemorragia puerperal?
Falha do tratamento clínico
Cite opções não farmacológica (cirúrgicas) para o tratamento da atonia uterina…
Revisão de canal de parto Balão de Bakri Suturas B-Lynch Ligadura das uterinas Ligadura das hipogástricas Embolização seletiva das uterinas Histerectomia (caso não tenha sucesso)
Quais as características que aumentam a suspeita de hemorragia puerperal por lacerações do trajeto?
Útero contraído
Uso de fórcipes
Manobra de Kristeller
Episiotomia extensa
Por que a retenção placentária, ou de restos dela provoca hemorragia?
Pois atrapalha na contração miometral
Como se dá o diagnóstico de hemorragia por retenção placentária?
USG
Qual a manobra que pode deve ser realizada inicialmente pra diagnóstico de hemorragia puerperal devido a restos placentários?
Manobra de Credé
Caso a manobra de Credé falhe, qual conduta?
Extração manual da placenta
Cite as duas causas mais comuns de hemorragia puerperal tardia…
Restos placentários e hematomas
O que é a manobra de Taxe?
Manobra para correção da inversão uterina
Em que consiste a manobra de Huntington?
Laparotomia, seguida de tração do fundo uterino caso a manobra de Taxe tenha sido sem sucesso
Defina infecção puerperal
Febre >38 por mais de 48h entre o 2 e 10 dia pós-parto
Ou temperatura > 38,7 no 1 dia
Qual a infecção puerperal mais comum?
Endometrite
Principal fator de risco para infecção puerperal?
Parto cesariana
Qual a tríade de Bumm?
Útero doloroso, involuido e amolecido
Encontrado em pacientes com infecção puerperal
“ BUMM DIA”
Qual o período em que mais comumente se inicia a endometrite?
4-5 dias pós parto
Qual o quadro clínico da endometrite?
Febre alta + Bumm + lóquios fétidos e piosanguinolentos
Qual o tratamento para endometrite? Quando suspender o atb?
Clinda + Genta
Suspender após paciente afebril por 72h
Quando adicionar ampicilina ao esquema terapêutico da endometrite?
Suspeita de infecção por entrococo ou sepse
Qual bactéria está associada a endometrite puerperal tardia?
Clamídia
Qual diagnóstico suspeitar em caso de paciente que apresente infecção puerperal, que melhora dos sintomas após antibióticos, porém persiste com febre alta?
Tromboflebite pélvica séptica
Tratamento: heparinizacao
Qual a bactéria mais associada a choque séptico secundário à infecção puerperal?
E.Coli
Obs: para situações sem sepse, o GBS é o que está mais associado
Qual o tratamento para ingurgitamento mamário?
Manter amamentação
Aumentar frequecia
Ordenha manual do leite pós mamada
Apoio psicológico
Tratamento para fissura mamária?
Manter amamentação
Evitar ingurgitamento mamário
Prevenção:
Expor mama ao sol
Lubrificar mama com próprio leite
Principal agente etiológico da mastite puerperal?
S. Aureus
Cite 3 fator de risco para mastite puerperal
Menores de 25 anos Primiparidade Fissura mamária Mastite anterior Na higiene Anormalidades mamárias
Tratamento da mastite puerperal
Cefalexina
Manter amamentação
Tratamento do abcesso mamário
Atb + drenagem
Manter amamentação - evitar se drenagem purulenta espontânea pela papila ou incisão de drenagem próxima da papila
Blues puerperal?
Leve e transitório
Autolimitado
Pico no 5 dia
Depressao pós parto?
Início insidioso
Psicose puerperal?
Início abrupto
Pensamento desorganizado
