Puerpério normal e patológico Flashcards
Puerpério
período que vai desde a primeira ou segunda hora após a saída
da placenta e não tem previsão de término
○ puerpério imediato: 1° ao 10° dia
○ puerpério tardio: 10° ao 45° dia
○ puerpério remoto: após o 45° dia
■ enquanto durar a amamentação
■ até que as modificações sistêmicas e locais retornarem
às condições vigentes antes da gravidez
Principais causas de morte materna por grupo no
Brasil
● aborto → 11,4%
● transtornos hipertensivos → 24,9%
● complicações do parto → 10,4%
● complicações do puerpério → 8%
Modificações fisiológicas no puerpério:
UTERO
Primeiras 24h- na cicatriz umbilical (involução de 1cm dia - 10d está intrapelvico e ñ palpável; manutenção da contratilidade ( globo de segurança de pinard)
Modificações fisiológicas no puerpério: Lóquios
Fluxo genital decorrente da drenagem uterina
Inicio: sanguínolento * lanchia rubra - vol variável
5°d -acastanhado - lachia fusca
10°d - serrosanguíneio - lachia flava
mais tarde só serossos - lachia alba
odor é caracteristico
Modificações fisiológicas no puerpério: Colo
pós parto-> bordas edemaciados e limites imprecisos com pequenas lacerações, cerca de 10d -> impervio, com orifício em fenda após parto vaginal
Modificações fisiológicas no puerpério
Vagina-> crise genital- atrofia da mucosa devido ao hipoestrogenismo começa a voltar ao normal após 25°d - recomeçar vida sexual após 1mes do parto ( mucosa fina)
vulva e períneo-> botões hemorroidários
ap cardiocirculatório-> aumento do deb cardiáco, diminui a pressão venosa dos mmii - melhora edemas e varizes , ac normaliza e desaparece sopro sistólico de hiperfluxo em foco mitral
digestório-> retorno das visceras abdominais ao normal pode ter constipação - íleo paralítico temporário
urinário-> retenção de urina, incontinência urinária Predisposição a infecções urinárias
sanguíneas-: leucocitose SEM desvio á esquerda( >20mil leucócitose) , aumenta fibrinogênio e plaquetas, vhs aumentado
pele e faneros-> regressão da hiperpigmentação da face, mama e abdomem , estrias vermelhas torna-se branca e diminuem de tam
metabolismo-> normalização na 1° sem, acentuada perda de peso ( 5-6kg imediatamente, 2-3kg nos 10°d)
Puerpério imediato
lóquios de odor forte e característico, mas não fétido
● fetidez com subinvolução uterina e dor à
palpação sugere endometrite
○ antibioticoterapia e US pélvica (cavidade
uterina)
● lóquios fétidos com útero bem contraído e indolor:
revisar presença de corpo estranho (gaze) na vagina
pacientes de risco:
obesa, DM, imunossuprimidas,
anêmicas e distúrbio da coagulação
● puerpério tardio
restrição de atividade física e sexual até a 4° semana
(revisão puerperal)
○ orientação para exercícios abdominais e perineais
○ método contraceptivo que não interfira com a lactação
○ se atrofia vaginal importante, uso de lubrificante ou creme
vaginal com estriol
Puerpério Patológico
Principal causa de morte materna?
○ hemorragia grave (durante e após o parto): 27%
○ hipertensão na gestação: 14%
○ infecções: 11%
○ parto obstruído e outras causas diretas: 9%
○ complicações de abortos: 8%
○ coágulos sanguíneos (embolias): 3%
Puerpério Patológico:
morbidades associadas
morbidades associadas:
○ sintomas urinários
○ alterações mamárias
○ humor deprimido
○ uso de medicamentos durante a lactação
Hemorragia pós-parto
Definição: Perda de sangue excessiva após o parto, uma emergência obstétrica que pode levar a choque hipovolêmico. Abrupto necessita de transfusão imediata
Hemorragia pós- parto - etiologias
○ atonia uterina (50%)
○ lacerações de trajeto (20%)
○ retenção da placenta (5 a 10%)
○ placenta acreta
○ rotura uterina
○ inversão uterina
○ distúrbios da coagulação
○ ***4Ts: tônus, trajeto, tecido e trombina
Hemorragia pós parto: fatores de risco
○ útero marcadamente dilatado (polidrâmnio, gemelares,
fetos macrossômicos, etc)
○ grande multípara
○ trabalho de parto prolongado
○ gestante com hipovolemia, anemia ou pré-eclâmpsia
prévia
○ infiltração miometrial por sangue (útero de Courvelaire)
○ história de discrasia ou hemorragia puerperal prévia
○ doença obstétrica que leve a plaquetopenia ou a
hipofibrinogenemia
Hemorragia pós-parto> tratamento
Uterotônicos: Ocitocina, Metilergometrina, Misoprostol, Prostaglandinas, Ácido Tranexâmico.
Intervenções Conservadoras: Tamponamento uterino (Bakri, Foley+ condon), Suturas uterinas compressivas (B-Lynch, Cho, Pereira), Ligadura arterial (hipogástrica ou uterina), Cateterização arterial seletiva (radiologista intervencionista).
Histerectomia subtotal.
