hemorragias na primeira metade Flashcards
Abortamento
Oms : expulsão do ovo antes d 20s, pesando menos de 500g
Quais tipos de abortamento e qual é a incidencia?
espontâneo, provocado, terapêutico, de 15-20%
fatores de risco para abortamento?
ID materna
história prévia de abortamento
tabagismo/ alcool
aines
extremo peso
tireoideopatias
Etiologia do abortamento:
anomalias genéticas (50% dos materiais) - incompatíveis com a vida
causas maternas: endocrinopatoas ( hipot, dm) , Infecçoes agudas secundárias e sifilis, rubéola, citomegalovírus ,toxoplasose ; defeitos uterinos ( incompetencia istmocevical), sop
35% dos abortos habituais -> insuficiencia do corpo lúteo
fisiopatologia do abortamento
descolamento da placenta-> estimula contrações miometriais
hemostasia; contração hemostática do útero - somente com o útero esvaziado
Quando suspeitar de abortamento?
sangramento vaginal - fora do periodo menstrual
dores abdominais e cólica, secreção uterina sanguinolenta fétida
história: atraso menstrual, sangramento irregular , dor, febre ou não
AMEAÇA DE ABORTAMENTO
TODO sangramento até 20s,
no exame: colo fechado, sangramento peq e tamanho do utero esperado para IG
50% que sangram no 1°trimestre vão abortar
exames: us, b-hcg
avalia a viabilidade do ovo
ecografia
→ Abortamento inevitável, em curso
é precedido de ameaça de abortamento e surge ANTES 8s,
no exame: colo dilatado, restos de membranas herniadas pelo orifício
tratamento: esvaziamento
→ Abortamento completo
saiu tudo ( ovo e restos trofoblásticos)
colo volta a fechar ou fechado; sangramento escasso ou ausente, utero menor que na ig ( involuido) - ecografia confirma utero vazio
abortamento incompleto
Comum após 8 s;
quadro: hemorragia, dores, cólicas, colo aberto, utero involuido
US confirma diagnóstico através de restos trofoblásticos ( eco agrupado) - t: esvaziaento
→ Abortamento retido
Quando os sintomas de gravidez desaparecem e não tem evacuação do produto do concepto
exame: colo fechado, SEM sangramento
Expulsa em 4s
problema: disturbios da coagulação
tr> esvaziamento uterino
→ Abortamento infectado
Manipulação, germes ( genitais e intestinais - clostridium ou escherichia)
graus:
I - febre baixa (38) , dor baixa, palpação abdominal ñ induz dores - mais comum, hemorragia com odor fétido, utero ta fixo, indolor e anexos não palpáveis
t: anbioticoterapia + esvaziamento uterino
II> febre alta 39, sinais de peritonite - pus fétido, has, anemia ,desidratação utero dolorido a palpação ou mobilização
III> estado de sepse- infecção grave - peritonite generalizada - ultrapassa a pelve, choque septivo
trat: antibioticoterapia, reequilibrio hidroeletrolítico, atenção na função cardiaca, corridir metabolismo, intervenção cirurgica ( maioria histerectomia)
Abortamento habitual
repetido pelo menos 3x - espontaneo
causa mais frequente é imunológica - aspirina em baixa dose e heparina fracionada
se a causa for anatomica > corrigir
endócrina> insuficiencia lútea
tto> colocar supositórios de progesterona intravaginal
Incompetência Istmo-Cervical
colo incompetente >
causas: parto traumátizado, conização anterior, idiopática - tto: cirurgia de cerclagem -12-15s
TTo de aborto
profilático: ver malformações uterinas ( fibroma uterino- miomectomia, utero bicorno- histeroplastia, sinéquia ou retroversões- lise)- combate a agressão - tratar com fator imunilógico
CURATIVO: aborto: INEVITÁVEL, INCOMPLETO E RETIDO É esvaziameento , misoprostol - cirúrgico:
● aspiração à vácuo
● curetagem uterina
● AMIU (curetagem com cânulas) – até 12 semanas
