PUERPERIO Flashcards
qué define el puerperio
es el periodo desde la salida de la placenta hasta 42 dias posparto
se da la completa regresión de los cambios del embarazo
duración promedio del puerperio
hasta la recuperación ovárica, la primera menstruación
clasificación del puerperio
inmediato (primeras 24 horas)
clinico precoz/mediato (2-3 días posparto
tardio (desde los tres días hasta que inicia la menstruación nuevamente)
involución del cuerpo uterino en terminos de peso
24 h posparto: 1 kg
fin de la segunda semana: 300 g
fin del puerperio: 30-100 g
involución del cuerpo uterino en terminos de posición
termina el parto: duro y debajo del ombligo
primera semana: entre el ombligo y sinfisis pubica
segunda semana: intrapelvico, casi no se palpa
qué son entuertos
contracciones uterinas dolorosas
primeros días posparto
aumentan durante la lactancia
qué es el reflejo de ferguson
la respuesta ante un estímulo mecánico en el cuello uterino o a la succión del pezón que, a través de una vía refleja, causa la secreción de oxitocina
fases de la involución del endometrio
fase regresiva (1-5 días)
fase de cicatrización (1-2 semanas)
fase proliferativa (40-45 días)
describa la fase regresiva de la involución endometrial
la zona superior (loquios) comienza a desprenderse
describa la fase de cicatrización de la involución endometrial
la capa basal de la deciduaregenera endometrio
el epitelio prolifera y cubre toda la cavidad uterina
describa la fase proliferativa de la involución endometrial
el epitelio y estroma proliferan
describa el loquios a los
2-3 días
5-7 días
10 días
2-3 d: loquios rojos
5-7 d: loquios serosos, aumenta la exudación y disminuye sangrado
10 d: loquios blancos, aumenta secreción mucosa
qué son loquios y cuanto duran
Secreciones que contienen células deciduales, necróticas, sangre y bacterias.
duración 33 dias posparto (2 sem)
mencione los nombres de las etapas de los loquios
loquios rojos/loquia rubra
loquios serosos/loquia flava
loquios blancos/loquia alba
como cambia la vagina inmediato al parto y a las 2-3 semanas
inmediato: aumentada de tamaño con pequeños desgarros
a las 2-3 semanas: con epitelio atrófico
cuanto demora recuperar el tono del suelo pelvico posparto
2-3 semanas
cuanto demoran la pelvis renal y uréteres en recuperar su tamaño
2-8 semanas
qué cambio significativo vemos en la pelvis renal y ureteres durante el embarazo y después y a qué se debe
durante el embarazo, por los niveles de progesterona, vemos una dilatación e hipomotilidad del ureter
en posparto, con la disminución de hormonas, estas recuperan su tamaño
cuanto peso se pierde inmediatamente posparto
7-8 kg
unos 5 del bebé, la placenta, LA, membrana ovular
2-3 por aumento de diuresis
cuanto tiempo demora recuperar el peso pre embarazo y qué lo acelera
unos 6 meses
acelera el tabaco, actividades laborales, lactancia
como cambia la pared abdominal en el puerperio
- queda laxa por ruptura de fibras elásticas de la piel
- hay diastasis de musculos rectos, entonces la mujer al siguiente dia parece que todavía tiene al bebé
- estrías muchas veces permanecen
cuanto demora para que salga negativa/indetectable
BhCG
HPL (hormona lactogeno placentario)
10-15 días
24 h
datos a monitorizar en el puerperio inmediato
- Signos vitales
- sangrado
- Altura de fondo uterino y el tono.
- oxitocina 20 UL IV
- diuresis (vigilar por retenciones)
datos a monitorizar en el puerperio clinico
- signos vitales
- sangrado
- involución del utero
- movilización precoz
- diuresis (vigilar por retenciones)
- alimentación rica el fibra y hierro
- buena higiene
datos a monitorizar en el puerperio tardío
- información de loquios
- alimentación y multivitaminicos
- higiene
- menstruación en 40-45 días si lacta, 8 semanas si no
- ejercicio gradual
- relaciones sexuales desde las 2 semanas
- anticoncepción
qué aporta el calostro
proteinas
minerales
lactosa
grasa
IgA
qué aporta la leche materna
proteinas (alfa lactoalbumina, beta lactoglobulina, caseina)
aa esenciales y no esenciales
linfocitos B y T
factores de crecimiento
NO TIENE VITAMINA K
cuanto puede demorar la bajada de leche de la madre
hasta 3 días
función de la prolactina
qué la estimula
qué la inhibe
estimula la producción de leche
estimulada por TRH, EGF, VIP, GnRH
inhibida por dopamina
función de la oxitocina
qué la estimula
qué la inhibe
actúa sobre celulas mioepiteliales, causa la contracción y vaciamiento dealveolos y acueductos mamarios
estimulada por la succión, el llanto del lactante o creencia de hambre
inhibida por susto o estrés
correcta técnica de amamantar
- madre comoda
- bebe en frente de ella, con el pezón a la altura de la boca
- sujetar el pecho con dedos abarcando la areola en forma de V o C
- se introduce el pezón hasta el fin del paladar
- amamantar PRN (cada 3-4 horas por lo general)
4 efectos de la lactancia
sobre el lactante
sobre la madre
- sobre el lactante
Infecciones intestinales < frec
pH intestinal <
Protege contra rotavirus
Vinculo madre e hijo - sobre la madre
inhibición de la ovulación
disminución de Ca de mama y ovario
involución uterina más rapida
vínculo madre e hijo
efecto de la lactancia sobre el cancer de mama
protege tras dos años (cumulativos) de lactancia
mecanismos de inhibición de la lactancia
vendaje compresivo
aplicación de hielo y analgesico
dopaminergicos como cabergolina (si no ha iniciado lactancia 1mg DU y si ya lo inició, .25 mg c/12h por 2 días)
contraindicaciones de la lactancia
drogadicción materna
infección por VIH (medir riesgo-beneficio, p ej. RN en riesgo de desnutrición)
galactosemia del paciente
TB activa o no tratada
mujeres con tx por CaMa
portadoras de HepB
medicamentos como antineoplasicos, litio, diazepam, fluoxetina, metotrexato
la mastitis es indicación para suspender lactancia
no
qué clasifica como una hemorragia posparto
perdida de sangre superior a
500 ml si es parto vaginal
1000 ml si es parto por cesárea o de gemelos
*o descenso del Hto mayor o igual al 10%
que aparece después del tercer periodo del parto
clasificacion de la hemorragia posparto en tiempo
precoz en las primeras 24 oras
tardia en 24 horas a 6 semanas
4 causas principales de hemorragia posparto
4 Ts
Tono - atonia uterina
Tejido - retención del tejido placentario
Trastornos de la coagulación
Trauma - desgarros del tracto genital bajo o rotura uterina
qué es atonía uterina
Falla del miometrio para contraerse adecuadamente, antes o después de la salida de la placenta.
factores de riesgo para atonia uterina
sobredistensión
parto prolongado
parto rapido
inducción con oxitocina
anestesia general
tocolíticos
multíparas
corioamnionitis
2 formas de expulsión de la placenta
schultz (80% casos, desprendimiento comienza por el centro)
duncan (20% casos, desprendimiento comienza por un borde)
tratamiento de atonia uterina
si placenta no ha sido expulsada: maniobras de Ahlfeld (con tijera) y Küstner (vigilando cordón) para determinar si placenta está desprendida o no
con placenta desprendida: maniobras de Credé (presión suprapúbica) y extracción manual (meter mano hasta el fondo)
qué medicamentos funcionan para el manejo de atonia uterina
oxitocina
prostaglandinas
PGE1
misoprostol
carbecitocina
manejo de atonia que no cede con oxitócicos
corroborar dx
labs BHC, TP, TPT
compresión bimanual uterina
taponamiento del utero
ligadura arterial
embolización arterial uterina
en una ligadura arterial progresiva del utero para tratamiento de atonia que no responde a oxitócicos, en qué orden se devascularizan las arterias
RAMA ASCENDENTE DE LA A. UTERINA.
A. UTERINA CONTRALATERAL. AMBAS
A. UTERINAS Y SUS RAMAS. CERVICOVAGINALES.
PEDÍCULO LUMBOOVÁRICO UNILATERAL
PEDÍCULO LUMBOOVÁRICO CONTRALATERAL
cómo se presenta una retención del tejido placentario
es una falta de desprendimiento y retención de un fracmento de la placenta
suele presentarse como hemorragia tardía en el puerperio
etiología de la retención de tejido placentario
maniobras incorrectas de atención al alumbramiento (tracción o presión excesiva)
fijación anormal de la placenta en el utero
diferencia entre placenta
acreta
increta
percreta
a: vellosidades coriales entran en contacto con el miometrio, sin invadir
i: vellosidades coriales penetral en miometrio, no llegan a la serosa
p: vellosidades coriales sobrepasan la serosa, pudiendo llegar a organos vecinos
factores de riesgo de placenta a, in, percreta
edad mayor a 30
multiparas 2-3
placenta previa con antecedente de cesarea
historia de legrado uterino
antecedente de extracción manual placentaria
diagnostico de placenta a, in, percreta en el embarazo
aumento de alfafetoproteina y creatinquinasas sericas (in, percreta)
doppler color
USG
manejo conservador de placenta a, in, percreta
- Dejar placenta en su lugar -> expectante.
- Resección del lecho placentario y su reparación.
- Extracción y legrado obstétrico
- Empleo de medio que cause isquemia del lecho placentario
qué es la inversión uterina
invaginación del fondo uterino que penetra en la cavidad uterina y puede atravesar conductos cervical, vagina y hasta aparecer en la vulva
etiología de inversión uterina
*Placenta inserta en el fondo uterino
*Tracción exagerada del CU
*Presión sobre el fondo uterino
*Atonía uterina
*Placenta accreta
*CU corto
*Extracción manual de la placenta
clasificación de la inversión uterina
I: fondo uterino no llega al orificio cervical interno
II: fondo uterino llega a la vagina, no sale por la vulva
III: fondo uterino se soma por la vulva
IV: todo el utero y fondos de saco vaginales están invaginados
tratamiento de la inversión uterina
reposición uterina ahi mismo o bajo anestesia general
factores de riesgo a desgarros del tracto genital bajo
RN macrosómicos
primíparas añosas
clasificacion de desgarros genitales
*I : Piel y mucosa vaginal
- II : Músculos perineales sin esfinter.
- III : Esfinter anal (EA)
IIIA: lesión de <50% del EA externo
IIIB: lesión del ≥ 50% del EA externo
IIIC: lesión del EA externo e interno - IV : Esfinter anal + mucosa rectal
diagnóstico de trastornos de la coagulación
TP y TTP prolongados
tasa de fibrinógeno disminuido
trombocitopenia
PDF aumentado
qué puede causar una CID
Desprendimiento
prematuro de
placenta
Feto muerto y retenido
Embolismo de LA
Sepsis
aborto
toxemia
incidencia de infección puerperal
global
en cesárea
en parto vaginal
6%
7.4%
5.5%
agentes etiológicos mas comunes de infecciones puerperales
(ANA) peptostreptococcus spp 45%
(AE) enterococos 14%
(ANA) bacteroides fragilis 9%
mecanismos de infección puerperal
endogeno (colonizador del tracto genital, MO patógenos al momento de parto)
exógeno (instrumental)
foco séptico a distancia
vías de contagio y propagación que pueden desarrollar una infección puerperal
vía mucosa (endometritis, salpingooforitis, pelviperitonitis)
vía linfática
vía hemática
cual es la infección puerperal más común
endometritis
sintomatología que alza sospechas de una infección puerperal
Fiebre: >38°C en 2 días diferentes en los primeros 10 días posparto, excluyendo el primer
día.
Escalofrios
Loquios malolientes
Dolor abdominal: paciente hipersensible, no se puede tocar
hallazgos sugestivos/confirmatorios de infeccion puerperal mediante
análisis sanguíneo
USG
TC y RM
AS: leucocitosis y neutrofilia, elevación de PCR
USG: presencia de líquido en cavidad uterina, útero subinvolucionado
TC y RM: escaneo de todo el abdomen, pelviperitonitis
profilaxis de infecciones puerperales
medidas de asepsia
evitar RPM
evitar tactos vaginales frecuentes
una sola dosis profilactica de cefalosporinas en cesárea
tratamiento de infecciones puerperales
Hospitalización
AMB
- Clindamicina -> 600 mg c/6-8h
- Gentamicina -> 80 mg c/8h
- Ampicilina o vancomicina
- Metronidazol -> abscesos pélvicos (500mg/6h)
tratamiento de
infeccion simple
fascitis necrosante
mionecrosis
simple: clinda, genta, ampi
FN: clinda, genta, ampi y desbridamiento y resección
Mionec: penicilina a altas dosis, resección de tejido necrosado
cuando inicia la ingurgitación mamaria
2-3 día por un exceso en producción de leche, por ingurgitación venosa y linfática exagerada
tx de ingurgitación mamaria
sostén
hielo
analgésicos
vaciamiento mecanico
causa de agalactia
panhipopitituarismo, o sindrome de sheehan, causado por necrosis de la pituitariay no secreta hormonas
incidencia de mastitis puerperal
0.02
factores de riesgo y 2 agentes etiológicos prinicpales de mastitis
FR: grietas, fisuras del pezón
etiología: staph aureus, strep tipo B
cuadro clínico de mastitis puerperal
Dolor localizado
Fiebre 38-39°C
Escalofríos
Endurecimiento
Eritema
Adenopatía axilar
tratamiento de la mastitis puerperal
Cloxacilina 500mg. VO 4 veces día/10 días.
Cefazolina 1 gr. IV o IM 3 veces día/10 días.
Eritromicina 1gr. VO 2 veces día/10 días.
Vancomicina 1gr. IV c/12 hrs.
melancolia durante el puerperio
incidencia
duración
complicación
50%
pocos días
depresión posparto o psicósis
depresión posparto
incidencia
duración
complicación
1-15% en primiparas
inicia unas 4-6 semanas postparto
daño al bebe
tratamiento de la depresión posparto puede realizarse con
antidepresivos triciclicos
SIRS
psicosis puerperales
incidencia
factores de riesgo
0.2%
trastornos maniacos, depresivos o esquizofrenicos
