EMBARAZO GEMELAR Flashcards
qué es un embarazo múltiple
el desarrollo simultáneo de dos o más embriones dentro de una misma gestacioon
epidemiología de los embarazos multiples
1 en 80 para dobles
1 en 6400 en triples
en los últimos años, como ha cambiado la incidencia de embarazos múltiples y por qué?
El embarazo múltiple ha aumentado de forma abrupta durante los últimos 25 años, dado el auge de los tratamientos de fertilización asistida
qué es la ley de hellin
habla de la incidencia de embarazos múlitples
GEMELAR 1 * 80 EMB.
TRIPLES 1 * 80^2 EMB.
CUADRUPLES 1 * 80^3 EMB.
QUINTUPLES 1 * 80^4 EMB.
factores predisponentes de embarazos multiples
herencia (aumenta 2-4x probabilidad)
edad (más entre los 35-45a, hay mayor FSH a los 37)
talla y estado nutricional (más corpulentas 25-30% más emb mult)
multiparidad
raza (más comun en a raza negra por niveles elevados de FSH)
reproducción asistida (aumenta 16-40%)
impacto de un embarazo gemelar sobre la morbimortalidad
mortalidad perinatal es 4x mayor en embarazos dobles
aumenta riesgo de parálisis cerebral e incidencia de retraso en desarrollo físico y mental
clasificación general de los embarazos gemelares
monocigótico (25-30%)
bicigótico (70-75%)
cómo se clasifican los embarazos monocigóticos? mencione la incidencia de cada uno
monocorial biamniótico (70-75%)
bicorial biamniótico (20-25%)
monocorial monoamniótico (1-2%)
siameses (1%)
a qué punto se tiene que dar la división celular para que se de cada tipo de embarazo gemelar monocigótico
bicorial biamniótico (1-3 días)
monocorial biamniótico (4-8 días)
monocorial monoamniótico (8-13 días)
siameses (>13 días)
características de los embarazos gemelares bicigóticos
- 2 ovarios y 2 espermatozoides (o sea que siempre van a ser bicoriales y biamnioticos)
- Pueden ser del mismo o distinto sexo y tipo sanguíneo
- Se desarrollan de forma independiente en placenta
- Solo comparten 50% de sus genes
- Diferentes en fisico, huellas dactilares
clasificación de los gemelos siameses según unión
ventral
- rostral (onfal-, torac-, cefal-ópago)
- caudal (isquiópago)
- lateral (parápago diprosopo o biséfalo)
dorsal (craneó-, raquí-, pigó-pago)
qué factores nos dan un diagnóstico presuntivo de embarazo gemelar
- antecedentes de gemelaridad en la mamá o su familia
- intensificación de molestias generales del embarazo
- altura uterina aumentada para EG
- auscultación de más de un tono fetal y palpación de más de un feto
qué factores nos dan un diagnóstico clínico de embarazo gemelar
tacto
niveles elevadísimos de BhCG
ecografía desde 9na semana
ECG fetal
radiografía del abdomen desde 6to mes
qué factores nos dan un diagnóstico certero de embarazo gemelar
ecografía transvaginal en 1 trimestre
signo de lambda
aparece como un septum grueso entre los dos sacos
sacos amnióticos con corion entre las membranas, es patognomónica de bicorionicidad, funciona solo al inicio del embarazo
signo de T
amnios fusionados sin corion en la base del saco en embarazos monocoriales
en qué punto del embarazo nos sirve el signo de lambda y el signo de T
Lambda entre las 6-9 semanas
Signo de T pierde sensibilidad desde las 16 semanas
control prenatal en embarazos monocoriales y bicoriales
mono: minimo 9 controles (paraclínicos y eco en semanas 16, 18, 20, 22, 24, 28, 32, 34, 36)
bi: mínimo 6 controles (paraclínicos y eco en semanas 20, 24, 28, 32, 34, 36)
cual es la funcion de las ecografías a las semanas
11-14
20-24
16-24
24 en adelante
11-14 - determinar corionicidad
20-24 - malformaciones anatómicas
16-24 - transfusión feto-fetal
24 en adelante - vigilar crecimiento
qué examenes especiales se le debe hacer a la embarazada de gemelos
Hemograma a las 20-24 y 28 ss
PTG75 a las 24-26 semanas
Urocultivo y VDRL a las 28 ss
labs de control prenatal para embarazos gemelares
hemograma
glicemia en ayunas
AG de superficie HepB
IgG para CMV, rubeola, toxo
IgM para toxo
hemoclasificación
prueba rápida sifilis
elisa para VIH 1 y 2
ecografía
urinalisis, urocultivo y frotis vaginal
suplementos necesarios en el embarazo gemelar
1-2 g calcio al dia
100 mg AAS al dia
60-80 mg hierro al día
1 mg AF al día
indicaciones absolutas de cesarea
Primer gemelar en
presentación no-vértice.
Gemelos monoamnióticos- monocoriónicos.
Siameses
Gestación con tres fetos o más.
qué es requerimiento para el trabajo de parto en embarazos gemelares
Atención obstétrica constante
Disponer de equipos de hemoproductos para transfundir
Establecer sistema de infusión intravenosa
Obstetra capacitado
Equipo de ecografía
qué porcentaje de los embarazos gemelares son de presentación
cefalica/cefalica
cefalica /nalgas
cefalica transversa
nalgas/nalgas
otras
cefalica/cefalica 42%
cefalica /nalgas 27%
cefalica transversa 18%
nalgas/nalgas 5%
otras 8%
elección de la vía de parto en embarazo monoamniótico
cesárea
elección de la vía de parto en embarazo biambiótico
cesárea si
- cefálico/otra <32s o <1500 g
- primer gemelo no cefálico
vaginal si
- cefálico cefálico
- cefálico/otra >32s o >1500g
complicaciones maternas en un embarazo gemelar
3-5x más chance de preeclampsia
2-3x más chance de hemorragias
mayor recurrencia de abortos
hiperemesis gravídica
abruptio de placenta
colestasis intrahepatica
pielonefritis
complicaciones fetales en un embarazo gemelar
2-3x más probabilidad de aborto
12% tienen polihidramnios
50% gemelares y 88% triples PPT y RPM
12-34% tienen RCIU
trenzado del cordon
gemélo acárdico, anencefálico, amorfo
Fetus in fetu
SDR del RN
en qué casos es más comun el sindome de transfusión feto fetal
monocorial diamniotico
que causa el sindome de transfusión feto fetal
Se considera que es debido a un desequilibrio hemodinámico entre los 2 fetos debido a la de comunicaciones vasculares que hay entre los 2 cordones a nivel de la placenta única.
qué porcentaje de anastomosis de placentas gemelares monocorionicas son arterioarteriales
0.75
con qué se confunde comunmente el feto acardico
con anencefalia y muerte fetal
manejo del feto acardico
en ausencia de signos de mal pronostico, conducta expectante
interrupción de circulación del feto acárdico con material trombogenico
ligadura de cordon
ablación con laser
en qué resulta un entrecruzamiento de cordon en embarazos monoamniótico
muerte fetal
la tasa de mortalidad fetal en gemelos monoamnióticos es del 1%, cuales son las 4 causas principales
Cordón enredado.
Anomalías congénitas.
Nacimiento prematuro.
Síndrome de transfusión gemelo-gemelo
