Ptose

Question 1

A pálpebra superior em sua posição normal cobre o limbo superior em ppo em?

Answer 1

2mm

Question 2

Exame palpebral:

Answer 2

Acuidade visual, mobilidade ocular, cover teste, sincinesias aberrantes, reflexo de bell, distância margem reflexo, função do MLPS, sulco palpebral, teste do gelo, teste farmacológico

Question 3

Reflexo de bell

Answer 3

Ausência desse reflexo demanda cuidados redobrados com a exposição córneana no pós op
Reflexo de bell: olho sobe e vai p temporal
Sinal de bell: na paralisia facial de bell olho sobe e vai p nasal

Question 4

Distância margem reflexo:

Answer 4

A fenda palpebral mede -0-12 mm
A pálpebra superior cobre o limbo em 2mm
A pálpebra inferior tangencia o limbo inferior
Distância margem/reflexo córnea o 4-5mm (DMRI 1 e 2)

Question 5

Função do músculo levantador da pálpebra:

Answer 5

Normal: 15-17
Satisfatoria: maior ou igual a 8
Regular: entre 5-7
Pobre: menor que 4

Realizada após a imobilização do músculo frontal ipsilateral, solicitando ao paciente que olhe para baixo e depois para cima, medindo a excursão palpebral
Importante para definir qual tipo de cirurgia

Question 6

Intensidade da ptose

Answer 6

Leve: entre 2-4mm
Moderada: entre 4-6mm
Grave: acima de 6mm

Question 7

Teste do gelo:

Answer 7

Útil Qnd a hipótese eh miastenia gravis
Aplica-se o gelo durante e 2 a 5 minutos sobre a pálpebra superior
A melhora da ptose eh consequente a melhora da transmissão neuromuscular por inibição da acetilcolinesterasw a baixa temperatura

Question 8

Teste do edrofônico/tensilon:

Answer 8

Drogas anti colinesterase as (avaliação miastenia gravis)
Teste do tensilon (edrofonio) 10mg EV, a ptose regride em minutos
Teste do prostigmine (neostigmina) 0,5 a 2,0 mg IM - precisa ter suporte cardiovascular, risco de PCR

Question 9

Teste da fenilefrina:

Answer 9

Avalia quantidade de elevação da palpebra com ptose
A degenerecal da inervação simpatica do músculo de Müller resulta em hipersensibilidade aos agentes adrenergicos
Após a instilação de fenilefrina a pálpebra normal n se altera e a afetada se eleva
Sempre descartar pseudoptoze que ocorre nos. A os de hipotropia ocular

Question 10

Ptose miogênica:

Answer 10

60-70% dos casos de ptose 
Bilateral em 25% dos casos 
Causas: síndrome da blefarofimose, estrabismo - hipo função do músculo reto superior, associação com síndrome de Duane e brown 
Miastenia gravis 
Distrofia miotonica 
Miopatia mitocondrial 

Tratamento da ptose miogenica simples: hipo função do músculo levantador da pálpebra superior

• suspensão ao frontal: qnd a função do músculo levantador da pálpebra superior for pobre, ou seja menor que 4mm
• ressecçao do músculo levantador da pálpebra superior Qnd a função do músculo levantador da palpebra superior for superior a 4mm
• reinserção do tendão do músculo levantador da pálpebra superior: Qnd a função do músculo levantador da pálpebra superior for superior a 8mm

Tratamento da ptose miogênica associada a miopatias:
Coma função do músculo levantador da pálpebra superior geralmente eh pobre, a técnica de escolha e a suspensão ao frontal, utilizando fáscia lata na reconstrução

Question 11

Ptose aponeurótica:

Answer 11

Blefaroptose ocorre de ido a dificuldade de transmissão da força do músculo levantador da pálpebra superior
Terceira idade
Degeneracao ou deiscência do tendão do músculo levantador da pálpebra superior, com perda parcial ou total da inserção na face anterior do tarso
Função do MLPS e boa ( melhor q 8mm)
Tratamento de escolha a reinserção da aponeurose do musculo levantador da pálpebra superior

Question 12

Ptose neurogênica: e

Answer 12

Síndrome de Marcus Gunn, honed e paralisia do oculomotor

Question 13

Ptose mecânica:

Answer 13

Associado a aumento do peso palpebral (tumores), cicatrizes
Tratamento relacionado a retirada do fator causal associado a reinserção do tendão do músculo levantador a pálpebra superior