PTG Flashcards
Énumérer les indications à la PTG
Dlr sévère ayant pour cause : – Arthrose – Arthrite inflammatoire – Nécrose avasculaire – Dysplasie fémoro-patellaire – Tumeur – Déformation varus/valgus – Limitations fonctionnelles significatives
Quels sont les 2 types d’arthroses?
Primaire & secondaire
Expliquer les changements d’âge des pt pour PTG
- On accorde + d’importance à la perte de fct du pt
2. Optimisation des traitements conservateurs ou de chirurgie de préservation articulaire
Avant, les patients était âgés de ___ ans
> 60-65 ans
Nommer les causes d’augmentation de la prévalence de PTG dans les prochaines années
– Obésité
– Vieillissement de la population
– Augmentation de l’espérance de vie
– Attentes plus élevées de la
population
– Désir de rester plus actifQuels sont les traitements conservateurs?
Baisse de poids Activité physique Modifier les activités Médication Infiltration Orthèse Aide-technique
Quels types de médication peuvent aider au traitement conservateur?
– Acétaminophène
– AINS oral et topique
– Glucosamine
Quels type d’infiltration peut-on faire à un pt pr remplacer une chirurgie PTG?
– Corticostéroïdes = court terme
– PRP (?)
Que dire de la viscusupplémentation pr remplacer la PTG?
– Viscosupplémentation = pas trop efficace
V/F : Les corticostéroïdes sont inefficaces à long terme
Vrai car slmt à court terme
Quels exercices sont favorables pour diminuer la dlr?
Aérobie
Muscu des quad ++++ et ischios
Vélo, natation (selon tolérance)
1) Selon des études, l’activité physique fait 2 choses, lesquelles?
2) L’effet de l’activité phyisique dure cb de temps?
1) Améliore la fct et baisse la dlr associée à la gonarthrose
2) On perd l’effet bénéfique lorsqu’on arrête de s’entraîner régulièrement
Quels sont les conditions pour l’utilisation d’un orthèse comme traitement conservateur?
Arthrose unicompartimentale & pt non obèse
V/F : L’Arthroscopie de débridement & ménisectomie sont très efficace pour contrer l’arthrose
Faux : pas efficace pr l’arthrose
Quel est le principe de l’ostéomie?
On modifie l’axe mécanique du genou
Dans quel type d’arthrose l’ostéomie est-elle efficace?
L’arthrose unicompartimentale
Quel est le type d’ostéomie la + fréquente?
Ostéomie de valgisation du tibia
Énumérer les types d’interventions chirurgicales possibles lors de gonarthrose (5)
– Greffe de ménisque
– Greffes de cartilage
– Greffes ostéochondrales
– Remplacement articulaire
• Partiel
• TotalNommer les types de remplacement articulaires possibles
Remplacement total ou unicompartimental
Quels sont les matériaux utilisés pour la PTG?
Chrome-cobalt & polyéthylène
Pourquoi la durée de vie des PTG est-elle maintenant augmentée?
- Meilleure compréhension de la biomécanique du genou
- Polyéthylène plus résistant (Highly cross-linked polyethylene)
L’usage du polyéthylène highly cross-linked permet de faire de PTG plus résistante, par contre ____
Les résultats à long terme de ce l’utilisation de ce matériaux ne sont pas encore disponibles
V/F : Le type d’approche chirurgicale pour la PTG influence peu la réadaptation par rapport à la chirurgie de PTH
Vrai
L’approche chirurgicale influence…. (3)
Réadaptation (mais moins que PTH)
Inhibition du quad (surtout le vaste médial)
Stabilité de la patella
Énumérer les 3 approches possible pour la PTG
Para-patellaire interne
Mid-vaste
Sub-vaste
Quelle serait la réaction attendue d’un pt post PTG :
1) immédiatement
2) Lors du suivi 6-12 semaines
1) Le pt est découragé et regrette sa PTG
2) Le pt est content des résultats et regrette de ne pas l’avoir fait + tôt
V/F : La réadaptation de la PTG est moins exigeante que celle de la PTH
Faux
Qu’est-ce qui est très important à surveiller chez le pt en post-op
La progression anormale
- infection, ankylose, TPP
Quels sont les rôles généraux du physio en post-op?
Accélérer la récupération et encourager, conseiller, soutenir le pt
Comment le pht peut-il accélérer la récupération post-PTG?
– Amplitudes articulaires – Force et endurance – Diminuer la boiterie – Diminuer l’inflammation – Gestion de la douleur
Est-il normal d’avoir bcp de dlr post-op? Que faut-il faire le + vite possible et pq?
Oui c’est normal mais il faut surmonter la dlr initiale pr pas encourager l’immobilisation du pt
V/F : Il faut arrêter les mobilisations du pt s’il y a de la douleur
Non, il est normal de travailler dans le seuil de dlr du pt pour regagner les mouvements
Énumérer les rôles du pht en pré-opératoire
– Expliquer la récupération post-opératoire attendue
– Expliquer l’importance d’un travail rigoureux
– Enseignement des transferts, escaliers, aides à la marche (marchette, béquilles, canne)
– Renforcement du quadriceps ++
– Identification du support social
– Identification de besoins d’hospitalisation en réadaptation post-op
Immédiatement après l’opération on doit voir le pt à des intervalles de ____
1 heure
Directement après l’opération, que faut-il faire ?
– Inspirométrie – Mouvements des chevilles – Quadriceps et fessiers isométrique – Légère rotation hanche, mouvements genou – Glace – Congé??
V/F : C’est une bonne idée de faire des exercices actifs auto-assistés dans toute l’amplitude de l’articulation des muscles non atteints en post-op à chaque heure avec le pt
Faux : *exercices isométriques des quadriceps et des fessiers
V/F : À partir des jours 1-2 post-op on peut mobiliser mais pas faire de MEC
Faux on peut faire les deux
Quelle AA est-elle primordiale à retrouver complètement post-op?
Extension complète du genou
Au jour 1 et 2 comment peut-on commencer à améliorer l’AA en extension du pt?
Extension passive avec le pt en DD
À propos du CPM, est-il vrai de dire que ça a peu d’effet sur à peu près tout?
Vrai
Autour de cb de temps planifie-t-on le congé du pt?
5-7 jours
Quels sont les pré-requis du pt pour l’obtention d’un congé?
– Pt sécuritaire aux transferts
– Déplacements de base possibles avec aide technique
– Capable de monter et descendre qqs marches
– Extension presque complète ( flexum < 5° )
– Flexion en bonne progression ( flexion > 90° )
À long terme on veut que le pt :
Ait une mobilité optimale et puisse retourner aux activités normales
V/F : Il est possible de faire bcp de sport après une PTG
Faux : peu de sport est permis
V/F : Les limitations sportives pour une PTH > PTG
Faux : PTG > PTH
Pourquoi on a autant de limitations sportives post PTG?
Pr limiter l’usure du polyéthylène
Pourquoi est-il important que le pt n’ait pas de flexum au genou?
Pcq la demande d’énergie est immense qd on a un flexum au genou
La flexion au genou doit , à long terme être 1 pcq 2
1) > 100-110 degrés
2) permet de descendre les escaliers, mettre ses chaussures/bas ,faire du vélo
Quels sports sont permis post PTG?
vélo, ski de fond, natation
La thrombophlébite profonde se manifeste souvent durant ___
Les premiers jours post-op
Nommer les signes cliniques d’une TPP
– Œdème MI – Dlr à la palpation du mollet – Test de Homan + (peu sensible/spécifique) – Dlr dorsiflexion en passif – Embolie pulmonaire – Dyspnée – Douleur pleurétique Souvent dans les 1er jours post-opératoires
Comment peut-on prévenir la TPP?
Avec des bas compressifs (intermittents or nah)
Mobilisation rapide
Exercices de pompage
Anticoagulation
Qu’est-ce qui permet d’identifier rapidement la TPP?
Doppler veineux en radiologie
Quel est le traitement médical pour la TPP?
Anticoagulation thérapeutique
Quel est l’intervalle de temps normal durant laquelle une plaie peut couler? Que faut-il faire qd une plaie coule?
< 4-5 jours
Couvrir la plaie de façon stérile jusqu’à l’arrêt de l’écoulement
Quand faut-il suspecter une infection et aviser le chirurgien?
Si la plaie coule encore après > 10 jrs
L’infection est plus facile à traiter durant ____
4-6 premières semaines
Nommer des causes d’ankylose post PTG
Une technique chirurgicale ou réadaptation sous-optimale
Pour prévenir l’ankylose post-op, il faut aviser le chirurgien si….. et avant ___
1) Si il y a un déficit d’extension ou si la flexion < 90 degrés
2) avant 4 semaines
V/F : Il n’est pas rare qu’un genou luxe complètement en post-op
Faux : luxation complète = rare
Lors de la MEC, le pt peut sentir que son genou __
Est instable (sentiment de dérobade)
Lors de la MEC, le pt peut sentir que son genou __
Est instable (sentiment de dérobade)
Quelles signes peuvent nous indiquer que le pt à un descellement?
Après une période de bonne évolution le pt a des dlr, instabilités, oedème
Que faut-il faire si on suspecte un descellement?
Référer rapidement au chirurgien
Qu’est-ce qui cause le descellement?
Usure –> débris de polyéthylène –> inflammation –> ostéolyse
V/F : La chirurgie de révision est bcp moins complexe que la première PTG
Faux –> bcp + complexe
V/F : La PTG règle au complet les douleurs du pt dans la majorité des cas
Faux : Elle ne va pas régler au complet le pb mais elle l’améliore
Expliquer les différences de la prothèse pour une chirurgie de révision
On a besoin de tige au tibia et fémur et l’articulation de la prothèse est + contraignante
V/F : Les déficits osseux sont fréquents lors de révision
Vrai
V/F : La réadaptation pour les chirurgies de PTG est facile
Faux : ardue
Le rôle de physio post révision est d’assurer :
Stabilité et solidité en post-op
Le rôle de physio post révision est d’assurer :
Stabilité et solidité en post-op
V/F : le protocole post-op est plus variable pr une chirurgie de révision que pour une PTG
Vrai
La course rotulienne est influencée par :
– La position et dimension des implants
– Approche
– Récupération du VMO
Énumérer les différentes complications possibles d’une PTG
– Thrombophlébite profonde
– Infection
– Instabilité du mécanisme
extenseur
– Instabilité du genou
– Ankylose
– Fracture péri-prosthétique
– Atteinte neurologique
– Atteinte vasculaire / saignement
– Ostéolyse – Descellement
