Psychoses Flashcards
Nandrino
Quelle est la classification de la schizophrénie ?
A. Deux ou plus pendant au moins une mois :
- Idées hallucinatoires
- Hallucinations
- Discours désorganisé
- Comportement grossièrement désorganisé ou catatonique
- Symptômes négatifs (émoussement affectif, alogie, ammotivation)
Un seul symptôme nécessaire si idées délirantes bizarres ou hallucinations auditives constantes ou en conversation.
B. Dysfonctionnement social/des activités, au moins 6 mois
C. Pas de trouble de l’humeur ou schizo-affectif
D. Pas d’affection médicale générale/due à une substance
E. Relation avec un trouble envahissant du développement
Quelle est la classification de l’évolution longitudinale de la schizophrénie ?
- Episodique avec symptômes résiduels entre les épisodes/sans symptômes résiduels/continue
- Episodique en rémission partielle
- Episode unique en rémission complète
Quels sont les critères spécifieurs de la schizophrénie ?
Après une année:
- Premier épisode: aigu, rémission partielle, rémission complète
- Multi-épisodes; aigu, rémission partielle, rémission complète, continue, non spécifiée
- Avec catatonique sans trouble délirant
- Gravité
Quels sont les 3 sous-groupes de la schizophrénie selon Kraepelin (1904) ?
- Paranoïde
- Hébéphrénique
- Catatonique
Quels sont les 5 sous-types de la schizophrénie selon le DSM V ?
- Paranoïde: symptômes délirants ou hallucinatoires sont plus marqués
- Désorganisé: troubles du langage et du comportement ainsi que les troubles de l’affect sont plus marqués
- Indifférencié: catégorie par défaut, pratique
- Catatonique: tableau dominé par au moins deux troubles moteurs
- Résiduel: critères de schizophrénie toujours présents mais sous une forme atténuée
Quelles sont les limites des approches catégorielles ?
Les sous-types peuvent changer dans le temps (paranoïde moins stable que négatif)
L’approche est obsolète, approche dimensionnelle maintenant
Pas de limites nettes à la schizophrénie (troubles de l’humeur, schizo-affectif, stabilité, bipolarité)
Quelles sont les échelles évaluant la schizophrénie de façon dimensionnelle ?
Echelles positives (SAPS) et négatives (SANS) de Andreasen
- Désorganisation = dissociation
- Dimension psychotique ou positive = syndrome délirant
- Dimension négative = retrait “autistique”
Quelle est la sémiologie clinique de la schizophrénie ?
DISSOCIATION
- Dissociation = relâchement des processus associatifs entre idées, attitude et affectivité. Dissociation intellectuelle, affective ou comportementale.
Discordance: ambivalence, impénétrabilité, bizarrerie, détachement du réel
Dissociation intellectuelle: troubles du cours de la pensée avec relâchement des associations idéiques. Perte des associations, pensée diffluente, déraillement, … troubles du langage, pensée illogique, défaut d’abstraction, …
Dissociation affective: bizarrerie du contact et évitement du regard, expression émotionnelle non en rapport avec la situation, sourires et rires immotivés, dissociation idéo-affective, ambivalence
Dissociation motrice: comportement bizarre avec parfois des actes dangereux, maniérisme gestuel, echomimie, échopraxie, stéréotypies motrices, catatonie, catalepsie
Quelle est la sémiologie clinique de la schizophrénie ?
SYMPTOMES POSITIFS
70% des patients, chronique quand plus d’un mois
Délire paranoïde: mécanismes multiples, thèmes polymorphes, non organisé ou systématisé, participation affective
- Paranoïde: absence d’organisation du délire par opposition au délire paranoïaque
- Fréquence de la réticence
- Hallucinations auditives verbales
Qu’est ce que l’automatisme mentale ?
Clérembault
- Petit automatisme mental: hallucinations intrapsychiques, vol et devinement de la pensée, commentaires des actes et de la pensée, écho de la pensée, pensées imposées, dévidement automatique de la pensée
- Grand automatisme mental: hallucinations psychomotrices, syndrome d’influence (angoisse et dépossession)
Quelle est la sémiologie clinique de la schizophrénie ?
SYMPTOMES NEGATIFS
Rupture entre le sujet et le monde environnant
- Emoussement affectif, indifférence affective
- Anhédonie sociale, retrait social actif, isolement
- Déficit cognitif: attention, concentration, mémoire
- Discours pauvre, alogie
- Apragmatisme conduisant parfois à l’incurie
Quelle est la sémiologie clinique de la schizophrénie ?
AUTRES SYMPTOMES ASSOCIES
- Angoisse anidéïque
- Modifications sommeil: inversion du rythme nycthéméral, cauchemars
- Dépression; manifestation prodromique, post-psychotique (25% des sujets)
- Introspection/insight/anosognosie
- Troubles cognitifs: attention, mémoire, fonctions exécutives
Quelle est l’épidémiologie de la schizophrénie ?
1% sur la vie entière dans tous les pays
2,5 à 5,3 pour mille en Europe
Incidence (nouveaux cas) annuelle de 0,15 pour mille
Quels sont les différents types d’entrés dans la maladie ?
- Début brutal (35%): BDA richement productive, manie ou dépression atypique, troubles du comportement
- Formes à début progressif: forme négative (mauvais progno), retard au traitement)
- Episode unique (40%)
Plus précoce chez l’homme que chez la femme (5ans)
Début entre 15 et 35 ans (23/26 pour le 1er symptôme)
Quelle est l’évolution de la schizophrénie ?
- Phase prémorbide
- Phase prodromique
- Phase psychotique
Traitement - Réponse positive, négative ou catastrophique
+ Les fonctions cognitives baissent jusqu’au traitement et remontent ensuite de façon plus ou moins forte
Quels sont les caractéristiques de l’évolution de la schizophrénie ?
- 1er épisode: rémission dans 2/3 des cas
- Rechute dans les 3 ans
- Episodes aigues et phase de rémission
- Facteurs de stress, toxiques
- Aggravation progressive des signes négatifs
- Réduction progressive des signes positifs
- Rémission complète d’environ 30%
- Troubles résiduels mineurs d’environ 30%
- Surmortalité comorbide
- Taux de suicide à 10% (homme, bon niveau sc, insight, stress)
- Toxicomanie de 40 à 50%
- Violence non supérieure
- 20 à 30% des malades ont un travail
- Traitement précoce conditionne le pronostic
Quels sont les caractéristiques des délires chroniques non schizophréniques ?
- Idées délirantes depuis au moins 6 mois
- Absence de dissociation
- Absence d’évolution déficitaire
- Plus de 35 ans
- Absence d’organicité
- Classement par mécanisme prévalent: imaginatif (paraphrénie), interprétatif (délires paranoïaques), hallucinatoire (psychose hallucinatoire chronique)
Quelles sont les différentes approches etiopathogénies de la schizophrénie ?
- Approche génétique: risque x10 quand parenté(21% si hébéphrénie), surtout quand jumeaux monozygotes, 50% quand 2 parents, 3% quand parenté 2ème degré
- Approche neuro-développementale et cognitive: troubles neuropsy et liens avec l’atteinte de structures cérébrales, facteurs obstétriques
- Approche environnementale: modèle de stress/vulnérabilité, infections (grippe de 1957, second trimestre de grossesse risque x7), borna virus, rubéole, …), carences alimentaires (famine PB en 1944/45), risque x3 quand BMI haut)
- Approche familiale: phénomènes communicationnels, fonction équilibrante du syndrome dans le système familial et réponse adaptative dans un dysfonctionnement familial, non émancipation
- Approche psychodynamique: difficultés des relations interpersonnelles précoces, faiblesse des frontières du moi, clivage, organisation défensive contre l’angoisse de dilution dans l’autre et d’anéantissement, importance de chercher la signification du délire
Quelles sont les atteintes cognitives de la schizophrénie ?
- Troubles attentionnels: associés à la désorganisation
- Troubles mnésiques: mémoire de travail, source et autobiographique
- Déficit des fonctions exécutives: initier, planifier, hiérarchiser les réponses, abstraction, résolution de problèmes, flexibilité cognitive
Quelles sont les atteintes socio-cognitives de la schizophrénie ?
- Dysfonctionnement social relié aux troubles cognitifs
- Element important du pronostic
- Présents avant la maladie (12/13 ans)
- Anomalies cognitives plus fréquentes chez les apparentés
- Associées à anomalies cérébrales fonctionnelles et structurales (attention et régions pariétales, fonctions exécutives, mémoire de travail et régions préfrontales dorso-latérales, mémoire sémantique/déclarative, frontal-temporal-pariétal, hippocampique).
Quels sont les troubles socio-affectifs de la schizophrénie ?
- Une altération de la théorie de l’esprit, du traitement des émotions ou encore de la perception de situations sociales dès la phase prodromique avec persistance après un premier épisode psychotique et avec la chronicisation de la pathologie
- Les individus qui vivent un premier épisode psychotique ont plus de difficultés à reconnaître la peur et la tristesse, à s’imaginer les pensées, intentions, croyances et point de vue d’autrui
Quelle est la théorie des jeux psychotiques de Selvini-Palazzoli (1985/1990) ?
- Idéalisation de l’un des parents ou des deux
- Négation de la souffrance du couple
- Intrusion du patient dans la dynamique conjugale
- Impossibilité de définition de la relation
- Triangulation disconfirmatoire
- Alliances entre membres de la famille qui ne respectent pas le niveau générationnel
- Les alliances seront ensuite ignorées voire niées
Evolutions: explosion psychotique ou chronicisation
Quels sont les traitements pharmacologiques ?
Neuroleptiques: diminution de l’agressivité et de l’agitation, action réductrice des psychoses aigues et chroniques, effets secondaires neurologiques et neurovégétatifs, création d’un état d’indifférence psychomotrice, action sous-corticale prédominante
Quels sont les traitements psychologiques ?
- Psychanalyse: absence de données
- TCC: habilités sociales, hallucinations auditives
- Psychoéducation: anosognosie/insight, mauvaise compliance, information (droit légal), individuel ou groupal, efficacité démontrée, incluant la famille
- Remédiation cognitive et réhabilitation émotionnelle et sociale
- Sociothérapie
- ESAT: logements thérapeutiques
- Approches multidisciplinaires: BIOPSYCHOSOCIAL
- Accompagnement de l’entourage: thérapie familiale, association de patients et de familles de patients
Quels sont les différents niveaux d’interventions de la thérapie ?
- Thérapie cognitive des symptômes psychotiques
- Remédiation cognitive (entraînement, réorganisation fonctionnelle, apprentissage): IPT, REHA-COM et RECOs
- Entrainement des habilités sociales
- Psychoéducation individuelle et familiale
Quelles sont les caractéristiques de l’approche cognitive en thérapie ?
Modèle ABC
- Un événement activateur (A) provoque une réponse émotive ou comportementale (C) qui est médiatisée par les croyances (B)
- L’individu n’est conscient que du lien A-C et le travail thérapeutique consiste à identifier le niveau B
- Dans le délire, la perception d’un événement A est construite selon un système de croyances B qui engendre des comportements inadaptés C
Quels sont les objectifs du modèle ABC ?
- Changer la façon de se percevoir et de percevoir autrui
- Modifier la manière de réagir aux situations difficiles en améliorant les habilités sociales et la connaissance de son propre fonctionnement
- Conduire à une vision réaliste de l’avenir
Quels sont les principes et objectifs des approches familiales de McFarlane (1981) ?
Pathologies famililes
Fonction au sein des enjeux relationnels familiaux et entretien une spirale
Interactions
= Adjoindre la famille comme co-thérapeute
