Psychodynamique Flashcards
Vision de Mesmer
Fluide universel reliant tout. Déséquilibre = maladie
Vision de Pinel
Traitement par la moral
Modifier les valeurs en donnant des habitudes de vie aux patients.
But de les faire redevenir acceptable pour la société
Négociation importante pour faire comprendre aux aliénés leur folie
Vision Emil Kraepelin
Fondateur psychiatrie scientifique moderne : Classification des troubles mentaux
Psychoses Affectives (maniaco-dépressive)
Psychoses Non affectives (démence précoce)
Dementia praecox : scizophrénie, troubles cognitifs, symptîes mégatifs, moins bon pronostic
Maladies mentales exogènes : par une substance
Endogène : venant du corps lui-même
3 syndromes schizophréniques : Paranoid, Hebephrenic (comportement désorganisé), Catatonic (personnes figées)
Vision Charcot
Médecine interne, neurologie, hystérie et hypnose (champs d’intérêt)
Démontre que troubles hyustériques d’origine psychique
(distribution paralysies neurologiques différentes de celles psychiques)
Par hypnose, induit symptômes hystérie et essaie les guérir pour prouver que maladies pas biologiques mais psychiques
Cas Anna O.
Très intelligente, polyglotte, douée pour poésie
Sensations attribuables à hystérie : hallucinations, troubles corporels, tr. de la motricité et du langage + possiblement dédoublement de personnalité
Applique sa talking cure sur Anna par parole et hypnose lui permettant de revenir à une vie psychique normale pour un moment
Nommée méthode cathartique (équivalent médical de talking cure)
Inspire Freud à conceptualiser la psychanalyse
Vision Freud
Intéressé par hystérie
Méthode cathartique à l’époque
Évoque souvenirs traumatiques sous hypnose
Symptômes hystérie disparaissent quand on réussissait à mettre sous lumière les souvenirs d’origine des crises. Donc, parler de ses événements traumatiques et des souvenirs associés peut résoudre ou faire disparaitre les symptomes d’hystérie
Met de côté la suggestion via l’hypnose et Invite les patients à parler le plus librement possible par des associations libres
But association libre
Amener à la conscience des éléments de vie conflictuels et refoulés
Définition décharge émotionnelle
Manifestation de l’émotion enfouie
Interprétation de rêves
Rêve est un élément central
Voie royale de l’inconscient
Route direct s’établit entre vie consciente et matériel inconscient
Fonction des rêves : accomplir souhaits/pulsions inconscientes
Résidus diurnes : nos souvenirs de rêves au réveil. Agissent comme aimants pour attirer puis retirer du matériel inconscient jusqu’à maintenant inacessible à la conscience (contenu latent du rêve)
Travail des rêves sert à transformer contenu latent en contenu manifeste par des associations libres
Rêveur livre contenu de ses rêves par associations libres
Processus primaires pour transformer contenu latent en manifeste
Symbolisation : transformation en images visuelles
Déplacement : attribution d’une signification à un autre objet
Condensation : rassemblement de plusieurs pensées en une même représentation
Pour interpréter rêves dans psychanalyse, il faut connaître processus opérationnels des rêves
Résidu diurne
Souvenir du rêve
Sexualité infantile selon Freud
Explications sur évolution de l’enfant à travers un aspect pulsionnel ou des stades psycho-affectifs sont rencontrés jusqu’à sexualité génitale adulte
Stades prégénitaux (oral, anal, phallique) et stade génital au terme de l’évolution
En parallèle avec stades de développement de l’enfant
Correspondent aux zones érogènes
Stade oral
14-18 mois
Plaisir de succion, dépendance à la mère, fusion avec la mère (pas de distincion entre le monde et lui-m^me)
Stade sadique-anal
Développement du sphincter anal permet contrôle face à l’environnement. Plaisir lié à rétention ou expulsion de selles (18 mois - 3 ans)
Stade phallique-oedipien
Complexe d’oedipe
Stade de latence
6-12ans
Stade génital
Puberté
Réactivation des enjeux oedipiens
Organisation libido dans stade psychosexuel
Chaque stade correspond à la zone érogène la plus prévalente. S’il y a un stresseur, il peut se produire des points de fixation développemental qui ramènent individu à un stade antérieur
Fixation au stade anal
Période ou enfant atteint propreté
Rétention et défécation associés à perte d’une partie de son corps (angoisse)
Maitrise sphincter vers 3 ans ou anus devient zone érogène dictée par exigence de propreté exprimée par parents
Anus est zone de passage entre intérieur du corps et monde extérieur (psychose - difficulté à établir les frontières)
Enjeux d’ambivalence : angoisse de perdre son caca vs plaisir zone érogène vs répondre exigence des parents en terme propreté
Complexe oedipe
Point central du développement de l’identité sexuelle
Enfant découvre organes génitaux externes
Marqué par angoisse de castration
Jeune garçon amoureux de sa mère, croit l’avoir pour lui seul.
Réalise que sa mère est en relation avec un autre homme. Compétition avec le père et haine envers lui
Désir de se rapprocher davantage de sa mère
Angoisse de castration
Petit garçon pense que tout le monde a un pénis jusqu’au jour ou il aperçoit un corps de biologie féminine
Réalise que les êtres sans pénis les ont sûrement perdus
Garçon veut pas perdre son pénis et réalise que s’il continue à essayer de s’insérer entre son père et sa mère, il risque d’être châtié.
Il renonce donc à désirer sa mère et court plutôt vers d’autres femmes. Il accepte également d’arrêter de voir son père comme un rival mais plutôt comme un modèle, car cela lui permettra d’accéder aux femmes
Angoisse castration féminine
La fille pense que son clitoris est un pénis
Lorsqu’elle voit pénis pour 1re fois : comprend qu’elle a pas de pénis et qu’elle a dû être punie si elle n’en a pas
Lorsqu’elle voit que sa mère également n’a pas de pénis, elle comprend que sa mère aussi avait été punie
Cela résulte en l’envie du pénis et la haine envers sa mère de qui elle va se distancier. Elle va plutôt désirer son père et vouloir s’en rapprocher
Issues possibles
1) Femme a tellement peur de ne pas avoir de pénis qu’elle abandonne l’envie du pénis et se détourne de la sexualité, menant à une nébrose
2) Désir du pénis si intense qu’elle nie sa castration et devient hypermasculinisée de manière déviante
3) Déplace son envie du pénis sur son désir d’avoir un enfant
Développement narcissisme
Étape développementale de la libido au cours de formation du Moi Narcissime primaire : s'aimer soi-même. Énergie libidinale dédiée entièrement au maintien d'un bien-être et la satisfaction des besoins physiologiques. (instinct de survie) Narcissime secondaire (de l'objet) Libido narcissique dirigé vers objet extérieur idéalisé (On n'aime pas l'autre pour ce qu'il est, mais pour la reconnaissance qu'il nous rapporte). Formation du Moi par identification à autrui
Origine de la dualité des instincts
Névrosé souffre de ses symptômes, cherche l’aide du psychanalyste pour se délivrer de ses symptômes et retrouver plaisir de vivre.
Néanmoins, certains patients ne supportent pas d’être soulagés de leur symptîmes et rechutent (tendance d’autodestruction)
Conceptualisation des pulsions de mort (masochisme, sadisme, destructivité, agressivité des patients dépressifs, toxicomanie, psychoses)
Pulsion de mort
Besoin biologique de tout organisme de revenir à son état initial anorganique
Destructivité primaire (masochisme primaire)
Destructivité secondaire (automutilations)
Système organisation de la pensée
topique 1 : organisation selon inconscient préconscient et conscient
2e topique : Moi, Ça, Surmoi aborde structure appareil psychique plus définitive
Différence par psychanalyse et psychodynamique
Psychanalyse : Méthode psycho-thérapeutique pour découvrir inconscient, pulsion refoulées dans contexte thérapeute-patient ou patient doit faire lui même les associations.
Thérapies sans contact visuel ou le thérapeute écoute et intervient peu
Psychodynamique : Combinaison entre psychoanalyse et théories plus modernes et créatives (Klein, Kohut, Fonagy, Young)
Thérapies plus flexibles, contact visuel avec le patient, interventions de soutien, thérapeute fait davantage d’interventions
Psychodynamique
Psychothérapie
Façon de comprendre la personne, comment s’inscrivent les problèmes qu’elle présente dans sa vie
Focus principal : comment forces inconscientes de notre psychée influent sur notre réalité consciente
Théories principales : réalité consciente, émotions, pensées, comportements
Buts psychodynamique
Rendre conscient l’inconscient (interventions de type interprétative (symbolique rêves, lapsus)
Supporter EGO de personne (soutenir mécanismes de défense en place par personne)
Réactivation développementale (nouvelle expérience relationnelle avec thérapeute)
Approfondir compréhension de sa personne
Indications psychodynamique
Assez introspection pour réfléchir sur ses pensées et comportements
Haut niveau de l’EGO (moins être dans mécanismes de défenses primitives)
Forte motivation à se comprendre pour se délivrer d’un symptômes
Capacité à s’auto-analyser
Habileté à tolérer anxiété générée par thérapie
Contre-indications psychodynamique
Patients qui répondent pas aux critères précédents
Troubles de pensée, frontières qui détiennent pauvre insight
Pathologies pas pour psychodynamique (TP antisocial, haute suicidalité active, symptômes psychotiques actifs)
Pourquoi approche psychodynamique
Pour patient :
Préciser diagnostic dans certains aspects pour bien traiter
Relation exempte d’évitement et de traitements de défaveur, plus dignement
Oermet lien avec relations passées et comprendre comportements actuels
Permet mieux comprendre enjeux relationnels
Pour soignant :
Gérer contre-transfert evners patient générant irritation ou frustration (éviter passages à l’acte)
Faciliter empathie face aux patients plus difficiles
Élargir techniques d’intervention pour provoquer effet thérapeutique chez patient donné
Mieux anticiper réactions des patients
Adopter disposition/posture/attitude nouvelle face au patient
Ça
Structure inconsciente
Réservoir des pulsions, souhaits, désirs
Pulsion : poussée qui vise la satisfaction
But de cette structure : décharger pulsions
Contient 2 types de pulsions : pulsions de vie, sexuelles et pulsions de mort, destructrices
Les bébés ne contiennent que du ça
Moi
Structure exécutrice qui gère monde internne et relation avec extérieur
En interaction avec pulsions du ça et exigences du surmoi
But : fonction médiatrice, notamment aux mécanismes de défenses
Partie consciente : prise de décision, intégrer données perceptuelles
Partie inconsciente : mécanismes de défense, nécessaires à refouler les pulsions instinctives destructrices ou sexuelles
Surmoi
Conscience morale, idéaux
Dicte ce qui doit être fait via internalisation de valeurs parentales ou sociétales
Lois, règles, normes
Dicte ce qui doit être fait ou proscrit via internalisation des valeurs parentales
Surmoi problématique lorsqu’on a affaire à un comlexe d’Oedipe non-résolu
Complexe d’Oedipe permet d’intérioriser l’interdit de l’inceste ou l’enfant assimile l’interdit du patricide ou de l’inceste
Apparition du surmoi lié à prise de conscience à la réalité extérieure par l’enfant. Intégration des interdits lui permet de mieux gérer son rapport au monde
Peut être protecteur ou sadique
Conflit intrapsychique
Monde intrapsychique constant conflit
Ça, Moi, Surmoi se battent ensemble alors que pulsions sexuelles ou destructrices ne cherchent qu’à s’exprimer
Conflit génère signal d’anxiété. Ce signal alerte ego de mettre en place un mécanisme de défense ou symptôme physique
Mécanismes de défense ont alors pour fonction de contenir l’angoisse
Formation d’un symptôme est un compromis
(défend à la fois décharge complète de la pulsion et gratifie pulsion en lui permettant de s’évacuer partiellement de manière déguisée)
Psychopathologie de la vie quotidienne
Ratés du refoulement s’exprimant par actes manqués de la vie quotidienne sont un moyen de découvrir l’inconscient
Les actes manqués sont analogues à celui qui détermine le rêve : expression manifeste d’un souhait qui avait été refoulé jusque là dans l’inconscient, souhait qui peut être retrouvé grâce aux associations libres.
Exemples actes manqués : gestes maladroits, malencontreux, lapsus, erreurs de lecture, oublis
Cauchemars
Échec de censure
Mécanismes censés nous aider pour rendre pulsions acceptables ont flanché
Autres fonctions du rêve
Résoudre problème
Représenter état affectif non-avoué
Maintenir homéostasie psychique
Mécanismes de défense
Déclenchés par partie inconsciente du moi quand signal de conflit entre 2 structures est lancé
Rôle est de prévenir et contrer lesfortes pulsions qui veulent se décharger
Chaque personne a mécanismes de défense de prédilection
Transfert
Émotions, attributs et qualités ressenties à l’égard du thérapeute qui découle d’une figure parentale passée
Les attributs de cette personne sont projetées sur le thérapeute
Types de transfert :
Positif : Idéalisé (thérapeute plus intelligent, aimant et parfait)
Érotique : (Sentiment amoureux envers thérapeute)
Négatif : selon relations passées
Contre transfert
Réactions affectives, cognitives et comportementales du thérapeute envers son patient
2 sources
1) Enjeux transférentiels propres au thérapeute
2) Caractéristiques induites par le patient et ses enjeux. Le but est de départager ce qui provient de nous vs ce qui appartient au patient et qui est du matériel psychodynamique à élucider
(Comment on se sent en présence du patient)
Relation thérapeutique
Si thérapeute est alerte, il peut anticiper les enjeux principaux et jouer un pion à l’avance
Théories majeures
Psychologie ego
Relations d’objet
Théorie attachement
Psychologie du soi
Relations d’objets
Enfant qui nait au monde est vide. Toute sa réalité se base sur ses rapports avc ses parents (introjection)
Enfant internalise relation complète, pas seulement une personne ou un objet.
L’enfant développe frontières entre interne et externe. Les images isolées du sein, de la mère coalescent en un e représentation mentale plus concrète de la mière comme extérieure à lui
Pulsions vie et mort émergent dans contexte de relation et non seulement de la personne elle-même
Instinct de vie (bon sein maternel)
Instinct de mort (mauvais sein, sadisme oral, sein qui dévore l’enfant) menant à jalousie, envie, avidité ressenti par l’enfant qui projette ces émotions sur le monde extérieur, qui devient destructeur
Position schizo-paranoide (0-6 mois)
Position dépressive (0-6 mois)
Défenses maniques
Différence avec psychologie de l’ego
Pulsions prennent essence des tensions relationnelles, par exeomple dans la dyade mère-enfant et ne viennent pas uniquement de la personne et de ses pulsions
Winnicot
Mère parfaite existe pas. Mère suffisamment bonne répond aux besoins de l’enfant.
Mère fait des erreurs qui donnent la possibilité à l’enfant d’en faire aussi et de s’ajuster
Objet transitionnel et Winnicot
Espace transitionnel est un endroit ou se recrée un climat similaire avec la mère et ou lenfant se défait de son sentiment d’omnipotence subjective
Objet transitionnel : toutou auquel l’enfant es attaché qui va soulager son anxiété quand sa mère n’est pas là. Set de transition pour éventuellement se séparer de la mère
Psychologie du soi
Mélanie Klein trop internalisées : focus vers relations externes aident à maintenir estime de soi et sentiment de cohésion envers soi
Étudie fragilité des personnes narcissiques, de la vulnérabilité de leur estime de soi au regard d’autrui
Développement normal vs pathologique du sentiment de valeur de soi (fragmentation du sentiment de valeur de soi, l’enfant cherche à performer aux yeux des parents pour reformer un sentiment de soi entier
Échec parental empathique entraîne arrêt du développement de certaines structures intrapsychiques nécessaires à la régulation de l’estime de soi et l’auto-réassurance
Explique bien les problématiques narcissiques
Approche psychodynamique
Rôle d’évaluer et traiter des troubles de santé mentale
Utiliser des médicaments, technologies et techniques psychologiques
Oblige changement de posture, exploration d’une façon complémentaire de traiter l’humain
Astuces psychiatrie
Art de la psychothérapie : capacité du thérapeute à cibler les outiles thérapeutiques, les techniques appropriées pour aider le patient
Améliorer compréhension de sa personne
Produire effet thérapeutique par validation, soutien et écoute empathique
Motiver au changement
Pulsion de vie
Pulsion libidinale et d’autoconservation
Narcissisme primaire et secondaire
Définition dualisme pulsionnel
Conflit fondamental qui régit les 2 pulsions
Être humain contient du bien et du mal
