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UE psy > Psychiatrie de l'adulte - 1) troubles de l'humeur > Flashcards

Psychiatrie de l'adulte - 1) troubles de l'humeur Flashcards

1
Q

Troubles de l’humeur

A

Les troubles bipolaires de l’humeur (terme anglo-saxon) sont caractérisés par des alternances entre des épisodes maniaques et mélancoliques.
On en décrit depuis l’Antiquité avec également des termes de « folie circulaire » ou encore « folie à double forme » (Kraepelin, Falret, Baillarger).

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2
Q

Troubles de l’humeur > depression mélancolique > clinique de la depression mélancolique

A
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3
Q

Troubles de l’humeur > depression mélancolique > diagnostic différentiel

A

Peu de diagnostics sont à envisager face à un épisode de dépression mélancolique. Il faut principalement discuter les autres troubles dépressifs, les psychoses et une pathologie organique :

  • Causes neurologiques : lésions cérébrales de l’hémisphère droit, maladies neurodégénératives en début d’évolution, …
  • Causes endocriniennes : dysfonctionnements thyroïdiens ou surrénaliens
  • Causes générales : maladies systémiques, carcinologiques (estomac, pancréas), tuberculose, hémopathies, …
  • Causes iatrogènes ; corticoïdes, interféron α, …

La symptomatologie est en général assez intense pour ne pas être confondue avec un épisode dépressif non-mélancolique.

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4
Q

Troubles de l’humeur > depression mélancolique > prise en charge thérapeutique

A
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5
Q

Troubles de l’humeur > épisodes maniaques > description clinique

A
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6
Q

Troubles de l’humeur > épisodes maniaques > formes cliniques

A
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7
Q

Troubles de l’humeur > épisodes maniaques > diagnostic différentiel

A
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8
Q

Troubles de l’humeur > épisodes maniaques > prise en charge

A
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9
Q

Troubles de l’humeur > troubles bipolaires > citer les différents types

A
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10
Q

Troubles de l’humeur > troubles bipolaires > type I

A
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11
Q

Troubles de l’humeur > troubles bipolaires > type II

A
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12
Q

Troubles de l’humeur > troubles bipolaires > notion de tempérament

A
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13
Q

Troubles de l’humeur > troubles bipolaires > type III

A
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14
Q

Troubles de l’humeur > troubles bipolaires > épidémiologie

A
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15
Q

Troubles de l’humeur > troubles bipolaires > traitement prophylactique > citer les médicaments disponibles

A
  • lithium
  • carbamazépine
  • valpromide et divalproate de sodium
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16
Q

Troubles de l’humeur > troubles bipolaires > traitement prophylactique > lithium

A

Le lithium est disponible sous forme de carbonate de lithium (Maniprex® et Priadel®). Avant de l’instaurer, il est nécessaire d’éliminer des contre-indications :

  • Insuffisance rénale : créatininémie et protéinurie + Clcréatinine après 50 ans
  • Hyponatrémie
  • Insuffisance cardiaque sévère : ECG
  • Dysfonctionnement thyroïdien : dosage TSH
  • 1er trimestre de grossesse : dosage βHCG

Les facteurs positifs de réponse au traitement sont :

  • Antécédents familiaux
  • Début du trouble par un épisode maniaque
  • Bonne adaptation pendant les épisodes intercritiques
  • Absence de cycles rapides
  • Absence d’abus d’alcool ou substances toxiques
  • Absence de troubles de personnalités prémorbide

Instauration : L’instauration est progressive jusqu’à l’obtention d’une lithémie entre 0,6 et 1,2 mEq/l (moins chez la personne âgée) avec vérification de la lithémie 4 – 5 jours après le changement de posologie (cf. Demi-vie = 24h).

Surveillance : surveillance clinique des effets attendus et dépistage des effets indésirables associé à la surveillance de la lithémie. Une fois la lithémie souhaitée obtenue, les dosages sont effectués toutes les semaines pendant un mois, puis tous les mois pendant 3 mois et ensuite tous les 2 ou 3 mois. Annuellement, un dosage de la TSH et de la créatininémie est associé.

Effets indésirables :

  • Troubles digestifs : fréquents en début de traitement : vomissements, diarrhées, nausées, douleurs épigastriques, météorisme abdominal, brûlures, …
  • Troubles neurologiques : confusion et dysarthrie (surdosage), tremblement fin d’attitude et d’action localisé aux extrémités (augmenté par la fatigue, les émotions, la caféine et l’âge), syndrome extrapyramidal chez les patients traités depuis plusieurs années, syndrome cérébelleux (rare mais grave en cas d’intoxication) => réduire la posologie
  • Troubles rénaux : syndrome polyuro-polydipsique chez 10 à 40% des patients, non traitable. Possibles néphrites interstitielles chroniques (non démontré)
  • Troubles cardio-vasculaires : troubles de la repolarisation et de la conduction, arythmies graves (intoxication)
  • Troubles endocriniens : effet antithyroïdien réversible, goitre euthyroïdien, hypothyroïdie ž => traitement substitutif Hyperthyroïdie et hyperparathyroïdie rares
  • Troubles métaboliques : hyperglycémie en début de traitement corrigée par hyperinsulinisme + effet insuline like avec une légère prise de poids (3 – 5 kg)
  • Troubles hématologiques : hyperleucocytose avec leucopénie
  • Troubles cutanés : acné, révélation ou aggravation d’un psoriasis, prurit, alopécie, éruption papulo-érythémateuse ou rash cutané (rare)
  • Troubles psychiques : troubles de l’attention, de la concentration, troubles mnésiques, diminution des activités artistiques liées aux épisodes de manie ou d’hypomanie
  • Diminution de la libido

Signes de surdosage : tremblements amples, syndrome cérébelleux, syndrome extra-pyramidal, dysarthrie, trouble de la conscience (confusion – coma), vision floue, troubles digestifs (nausées, vomissements, douleurs épigastrique, diarrhées, …), fasciculations, … Le décès peut survenir suite des des troubles cardiaques, une insuffisance rénale ou un œdème cérébral. Les surdosages surviennent souvent en cas d’intoxication volontaire, de déshydratation (forte fièvre, diarrhée, périodes chaudes, …), de régime sans sel et de facteurs iatrogènes spécifiques (thiazidiques, AINS, IEC, inhibiteurs de l’angiotensine II, inhibiteurs calciques, digitaliques, …)

! Le patient et son entourage doivent connaître ces signes et pouvoir les reconnaître précocement !

17
Q

Troubles de l’humeur > troubles bipolaires > traitement prophylactique > carbamazépine

A
18
Q

Troubles de l’humeur > troubles bipolaires > traitement prophylactique > valpromide et divalproate de sodium

A
19
Q

Troubles de l’humeur > troubles bipolaires > traitement prophylactique > choix et efficacité des régulateurs de l’humeur

A
20
Q

Troubles de l’humeur > troubles bipolaires > traitement prophylactique > abord psycho-éducatif

A

UE psy (16 decks)

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