Psoriasis

Question 1

Vad är psoriasis

Answer 1

Kronisk, immunmedierad inflammatorisk systemsjukdom.

Question 2

Beskriv patogenesen vid psoriasis

Answer 2

APC stimulerar T-celler som då kommer stimulera hyperproliferation av keratinocyter. Det ger snabb (5dgr) uppvandring i hudlagren.

Keratinocyter och APC producerar IL-17 vilket stimulerar Th17 celler som stimulerar cytokiner vilket driver inflammation.

Snabb uppvandring gör att cellkärnan inte hinner brytas ned och cellerna fjällas av i stora skok.

Koppling till HLA-C.

Question 3

Försämrande och utlösande faktorer

Answer 3

Hudskada, trauma
Solljus
Infektion (ffa strep A)
Stress
Endokrina faktorer (ofta debut vid pubertet)
Lm
Rökning
Alkohol

Question 4

Typisk klinisk bild

Answer 4

Skarpt avgränsade plack med tjock, stearinglänsande fjällning (hyperkeratoser) som döljer ett starkt erytem.

Question 5

Ge exempel på olika former av psoriasis

Answer 5

Psoriasis vulgaris (kronisk nummulär och plack psoriasis)
Guttat psoriasis
Erytrodermisk och generaliserad pustulär psoriasis.

Question 6

Vanligaste formen av psoriasis

Answer 6

Psoriasis vulgaris

Question 7

Var uppkommer vanligen psoriasis vulgaris?

Answer 7

Armbågar
Knän
Sacralt
Hårbotten

Question 8

Hur ter sig generaliserad pustulär psoriasis?

Answer 8

Heriditet!

Rodnad + öm hud med små pustler utan påtaglig fjällning.
Ofta feber + allmänpåverkan.

Question 9

Vad är typiskt för guttat psoriasis?

Answer 9

Rikligt med små ytliga papler över hela bålen + extremiteter + lätt fjällning.

Debut <30 år efter infektion med GAS, troligen att T-celler som angriper GAS i svalget också angriper keratin i basalcellerna.

Reaktion vid irration ex rivning, sol, lokalbehandling.

Question 10

Ge exempel på olika lokalisationer av psoriasis och vad det ev är kopplat till

Answer 10

Handpsoriasis - yrken med andtrauman

Nagelpsoriasis - (oljedroppsfenomen och onkolys) - kopplat till psoriasisartrit

Hårbottenpsoriasis - ofta kombination med psoriasis på andra lokaler.

Invers psoriasis - axlar, ljumskar, navel och nder bröst (hud mot hud). Är ej fjällande.

Question 11

Vad är psoriasisartrit?

Answer 11

1/3 av de med psoriasis får artirt, ofta 10 år efter diagnos.

Särskilt DIP- SI- och intervertebralleder. Engagerar även senor och muskler. Pnecil-in-cup fenomen.

Saknar RA-faktor och är mindre symmetrisk än RA.

Question 12

Hur diagnostiseras psoriasisartrit?

Answer 12

CASPAR-kriterier

Question 13

Behandling av psoriasisartrit

Answer 13

1. NSAID, lokala steroider
2. Metotrexat
3. TNF-hämmare

Question 14

Lokalbehandling vid psoriasis

Answer 14

Avfjällande (mjukgörande +/- salicylsyra)
Kalcipotrol (vit D-analog)
Kortikosteroider
Kalcineurihämmare

Question 15

Foobehandling vid psoriasis

Answer 15

PUVA, UVB

Question 16

Systembehandling vid psoriasis

Answer 16

PcV vid psoriasis guttata
Metotrexat
Biologiska lm

Question 17

Vad är pustulosis palmoplantaris?

Answer 17

PPP är en form av psoriasis som saknas association till HLA-C och där det medfödda immunförsvaret har stor betydelse.

Stark koppling till rökning där nikotin via fria syreradikaler stimulerar cytokinfrisättning och inflamation.

Question 18

Klinisk bild vid pustulosis palmoplantaris

Answer 18

Kvinnor >30 år

Pustler i handflator och fotsulor. Skarp avgränsad rodnad.Svullnad och nedsatt funktion.

Question 19

Behandling vid pustolosis palmoplantaris

Answer 19

Rökstopp
Grupp 3-4 steroider
Ocklusion
Kalcipotriol

bad-PUVA eller Bucky