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Dermatologia > Psoríase > Flashcards

Psoríase Flashcards

1
Q

Qual a prevalência da Psoríase?

A

2% da população.

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2
Q

Qual a faixa etária com maior incidência (manifestações) da Psoríase?

A

Principalmente em adultos entre 20-30 anos ou 50-60 anos, mas ocorre em qualquer faixa etária.

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3
Q

A Psoríase não possui uma etiologia bem definida. Entretanto, podemos citar alguns fatores importantes para a patogenia da doença. Quais são eles? (10)

A
  1. Fatores hereditários: histórico familiar;
  2. Fatores imunológicos: linfócitos Th1, TNF-a, proliferação dos queratinócitos (espessamento e descamação) e inflamação da derme (eritema);
  3. Fatores emocionais: estresse emocional;
  4. Medicamentos: betabloqueadores, antimaláricos, sais de lítio, indometacina e inibidores de ECA;
  5. Fatores físicos: traumas cutâneos ou outras dermatites;
  6. Infecções: estreptocóccica (S.pyogenes, Psoríase gutata), HIV, infecções pulmonares e infecções do trato urinário (Psoríase vulgar);
  7. Tabagismo e etilismo;
  8. Retirada abrupta de corticoides sistêmicos;
  9. Fatores hormonais: puberdade, menopausa, gravidez;
  10. Mudanças climáticas.
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4
Q

Qual a associação entre a Psoríase e as doenças cardiovasculares, síndrome metabólica e diabetes?

A

Geralmente essas doenças aparecem como comorbidades da Psoríase, devido aos mesmos mecanismos imunológicos que geram as doenças, isto é, por ativação exacerbada de linfócitos e consequente secreção aumentada de citocinas.

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5
Q

Qual o quadro clínico da Psoríase?

A

.Geralmente assintomático, mas pode apresentar prurido ou queimação;
.Placas eritematoescamativas, bem delimitadas, com tamanhos variáveis, escamas de tonalidade prateada;
.Sinal da vela e sinal do orvalho sanguíneo (Auspitz) pela curetagem metódica de Brocq;
.Fenômeno de Koebner.

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6
Q

O que é a curetagem metódica de Brocq?

A

Raspagem da lesão psoriática. Através desse procedimento, o médico observa dois sinais: o sinal da vela e o sinal do orvalho sanguíneo (Auspitz).

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7
Q

O que é o sinal da vela?

A

Destacamento de escamas esbranquiçadas, como as raspas de uma vela, após raspagem da lesão psoriática pela curetagem metódica de Brocq, devido ao espessamento da camada córnea.

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8
Q

O que é o sinal do orvalho sanguíneo (Auspitz)?

A

Aparecimento de gotas de sangue após a raspagem da lesão psoriática pela curetagem metódica de Brocq, devido à papilomatose.

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9
Q

O que é o fenômeno de Koebner, presente na Psoríase e no Líquen Plano?

A

Aparecimento de lesões psoriáticas após traumas físicos (incisões, queimaduras, abrasões, contusões, tatuagem, etc.), irritação química ou outras dermatites.

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10
Q

Qual o aspecto histopatológico da Psoríase? (7)

A
  1. Paraceratose;
  2. Acantose;
  3. Papilomatose;
  4. Ausência da camada granular;
  5. Infiltrado inflamatório na derme;
  6. Microabcessos de Munro (acúmulo de neutrófilos na camada córnea);
    * pústula espongiforme de Kogoj (coleções de neutrófilos na epiderme) na Psoríase pustulosa*
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11
Q

Quais as formas clínicas da Psoríase? (5) Qual a mais comum?

A
  1. Vulgar (90% dos casos);
  2. Gutata;
  3. Invertida;
  4. Eritrodérmica;
  5. Pustulosa.
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12
Q

Como se manifesta a lesão Psoríase vulgar? Quais as regiões mais acometidas? Como evolui essa doença?

A

.geralmente, se manifesta como lesão psoriática típica, mas pode ocorrer de forma anular (com clareamento central);
.couro cabeludo, retroauricular, cotovelos, joelhos, lombossacral, mãos, periumbilical;
.evolui com curso crônico e intermitente (30% dos casos), com intervalos imprevisíveis.

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13
Q

Como se manifesta a lesão da Psoríase gutata? Quais as regiões mais acometidas? Qual a faixa etária mais acometida? Geralmente ocorre após __________.

A

.lesão psoriática típica, mas em pápulas ou placas pequenas;
.tronco e partes proximais de membros;
.crianças, adolescentes e adultos jovens;
.após infecção estreptocóccica.

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14
Q

Como se manifesta a lesão Psoríase invertida? Quais as regiões mais acometidas? Cite um diagnóstico diferencial importante, quanto à localização da lesão.

A

.lesão psoriática com pouca descamação;
.dobras (axilas, cubital, poplítea, inguinal) e genitálias;
.dd: dermatite atópica (também acomete dobras).

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15
Q

Como se manifesta a lesão Psoríase eritrodérmica? Quais as regiões mais acometidas? Como evolui essa doença?

A

.lesão psoriática com eritema mais intenso;
.acomete todo o tegumento;
.pode ser a primeira manifestação da Psoríase ou aparecer no curso evolutivo de outras formas após ser desencadeada por fatores agravantes.

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16
Q

Como se manifesta a lesão Psoríase pustulosa? Quais as regiões mais acometidas? Geralmente, essa doença ocorre após ____________. Qual o quadro clínico associado, além da lesão psoriática?

A

.localizada ou generalizada;
.lesão psoriática com placas extensas contendo múltiplas pústulas;
.tronco e partes proximais dos membros;
.após suspensão abrupta de tratamento com corticoides sistêmicos;
.febre alta, mal-estar, REG, fraqueza, leucocitose, neutrofilia, aumento de VHS e hipocalemia.

17
Q

Qual o cuidado que devemos com o tratamento com corticoides sistêmicos para o paciente com Psoríase?

A

Não suspender abruptamente o tratamento!!!!!!!!! Reduzir gradualmente a dose.

18
Q

O acometimento ungueal ocorre em 50-80% dos pacientes com Psoríase. Quais as principais alterações nas unhas, nesses casos? (6)

A
  1. Onicólise (descolamento da lâmina do leito ungueal);
  2. Hiperceratose subungueal (espessamento da unha);
  3. Pitting (depressões puntiformes);
  4. Tonalidade amarelada;
  5. Onicodistrofia;
  6. Anoníquia (perda ungueal).
19
Q

Em paciente psoriático com acometimento ungueal, deve-se levar em conta o diagnóstico diferencial de _______, uma vez que o tratamento anti-inflamatório da Psoríase pode agravar as lesões, caso o diagnóstico seja dessa doença.

A

Onicofimose.

20
Q

Qual a característica do acometimento articular da Psoríase, capaz de distinguí-la da artrite reumatoide?

A

A artropatia associada à Psoríase é soronegativa para o fator reumatoide (formador dos complexos imunes na artrite reumatoide).

21
Q

Como é feito o diagnóstico da Psoríase?

A

Clínico (lesão psoriática típica, distribuição das placas, sinais pela curetagem metódica de Brocq). Em casos mais confusos, é possível diagnosticar por meio da histopatologia.

22
Q

Diferencie Psoríase leve, moderada e grave quanto à influência na qualidade de vida do paciente, ao acometimento da superfície corporal ou áreas especiais, e à forma de tratamento.

A

Psoríase leve:

  • não afeta a qualidade de vida do paciente;
  • acomete <2% da superfície corporal;
  • não acomete áreas especiais (face, mãos e pés, unhas, genitália);
  • tratamento tópico.

Psoríase grave:

  • afeta significativamente a qualidade de vida do paciente;
  • acomete >10% da superfície corporal;
  • acomete áreas especiais;
  • Psoríase pustulosa, Psoríase eritrodérmica e Psoríase artropática;
  • tratamento tópico associado à fototerapia ou ao tratamento sistêmico.

A Psoríase moderada encontra-se entre os dois extremos.

23
Q

Existem dois índices para dimensionar a gravidade da Psoríase no paciente: o PASI (Psoriasis Area and Severity Index) e o DLQI (Dermatology Life Quality Index). Quais as características de cada um deles?

A

PASI:
.4 critérios clínicos em 4 áreas:
-área, eritema, espessura e descamação;
-cabeça, tronco, braços e pernas.

DLQI:
.10 perguntas sobre o quanto a doença afetou o paciente na última semana.

24
Q

Quando devemos em realizar o tratamento tópico para a Psoríase?

A

Medicamentos tópicos devem ser usados em todos os pacientes psoriáticos.

25
Q

Como é feito o esquema de tratamento tópico para a Psoríase?

A

.tratamento com combinação e sequência entre as opções: Corticoides tópicos, Calcipotriol, Coaltar, inibidores da calcineurina (Tacrolimus e Pimecrolimus);
.hidratação contínua da pele, mesmo em períodos de remissão.

26
Q

Quando devemos realizar a fototerapia ou o tratamento sistêmico para a Psoríase?

A

Em pacientes com Psoríase moderada à grave ou Psoríase leve sem resposta ao tratamento tópico.

27
Q

Quais as duas principais modalidades de fototerapia?

A

PUVA: psoralênico (VO) + UVA.

  • é o mais efetivo;
  • contra-indicações: crianças, histórico familiar ou pessoal de câncer de pele, albinismo, etc.

UVB:
-usado em contra-indicações ao PUVA, gestantes e em pacientes com pele clara e com placas psoriáticas finas.

28
Q

Quais as drogas de eleição para o tratamento sistêmico da Psoríase? Qual deles é indicado para HIV+?

A
  1. Metotrexate;
  2. Acitretina, não causa imunossupressão (indicado para HIV+);
  3. Ciclosporina.
29
Q

Qual o mecanismo de ação do Metatrexate? Quais suas CI?

A

Antiproliferativo, imunossupressor, anti-inflamatório, diminui a secreção de IL-1, a densidade de células de Langerhans na pele e a quimiotaxia de PMNs.
CI: gravidez, lactação, comprometimento hepático ou renal, alcoolismo, imunodeficiência, hemoglobina baixa, leucopenia, trombocitopenia.

30
Q

Qual o mecanismo de ação da Acitretina? Quais suas CI?

A

Diminui o crescimento e a proliferação celular. Não melhora os acometimentos articulares da Psoríase.
CI: gestação ou desejo de gestação nos próximos anos, insuficiência hepática ou renal, alergia ao parabeno.
CI relativas (monitorização): alcoolismo, osteoporose, hiperlipidemia, obesidade.

31
Q

Qual o mecanismo de ação da Ciclosporina? Quais suas CI?

A

Anti-inflamatório, imunossupressor, inibe ativação de linfócitos e mastócitos, diminui a secreção de citocinas
É um medicamento de resgate, isto é, melhora os casos mais graves, mas deve ser substituído em sequência, pois causa efeitos colaterais severos.
CI: HAS não-controlada, disfunção renal, histórico de malignidade.
CI relativa: gravidez, lactação, infecção ativa.

32
Q

Qual o algorítimo para tratamento da Psoríase moderada à grave?

A
  1. Fototerapia por 20 sessões;
    - sem resposta, contra-indicação, indisponibilidade ou intolerância&raquo_space;>

2a. Mulher em idade fértil ou com contracepção adequada > Metotrexato 6sem
2b. Mulheres inférteis ou homens > Metotrexato 6sem + Acitretina 3meses
2c. Casos graves > Ciclosporina > 2a ou 2b

  • sem resposta, contra-indicação ou intolerância&raquo_space;>
    3. Imunobiológicos (bloqueio de TNF-a, IL-12 e IL-23, IL-17)

Dermatologia (5 decks)

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