Psoríase Flashcards
Qual a prevalência da Psoríase?
2% da população.
Qual a faixa etária com maior incidência (manifestações) da Psoríase?
Principalmente em adultos entre 20-30 anos ou 50-60 anos, mas ocorre em qualquer faixa etária.
A Psoríase não possui uma etiologia bem definida. Entretanto, podemos citar alguns fatores importantes para a patogenia da doença. Quais são eles? (10)
- Fatores hereditários: histórico familiar;
- Fatores imunológicos: linfócitos Th1, TNF-a, proliferação dos queratinócitos (espessamento e descamação) e inflamação da derme (eritema);
- Fatores emocionais: estresse emocional;
- Medicamentos: betabloqueadores, antimaláricos, sais de lítio, indometacina e inibidores de ECA;
- Fatores físicos: traumas cutâneos ou outras dermatites;
- Infecções: estreptocóccica (S.pyogenes, Psoríase gutata), HIV, infecções pulmonares e infecções do trato urinário (Psoríase vulgar);
- Tabagismo e etilismo;
- Retirada abrupta de corticoides sistêmicos;
- Fatores hormonais: puberdade, menopausa, gravidez;
- Mudanças climáticas.
Qual a associação entre a Psoríase e as doenças cardiovasculares, síndrome metabólica e diabetes?
Geralmente essas doenças aparecem como comorbidades da Psoríase, devido aos mesmos mecanismos imunológicos que geram as doenças, isto é, por ativação exacerbada de linfócitos e consequente secreção aumentada de citocinas.
Qual o quadro clínico da Psoríase?
.Geralmente assintomático, mas pode apresentar prurido ou queimação;
.Placas eritematoescamativas, bem delimitadas, com tamanhos variáveis, escamas de tonalidade prateada;
.Sinal da vela e sinal do orvalho sanguíneo (Auspitz) pela curetagem metódica de Brocq;
.Fenômeno de Koebner.
O que é a curetagem metódica de Brocq?
Raspagem da lesão psoriática. Através desse procedimento, o médico observa dois sinais: o sinal da vela e o sinal do orvalho sanguíneo (Auspitz).
O que é o sinal da vela?
Destacamento de escamas esbranquiçadas, como as raspas de uma vela, após raspagem da lesão psoriática pela curetagem metódica de Brocq, devido ao espessamento da camada córnea.
O que é o sinal do orvalho sanguíneo (Auspitz)?
Aparecimento de gotas de sangue após a raspagem da lesão psoriática pela curetagem metódica de Brocq, devido à papilomatose.
O que é o fenômeno de Koebner, presente na Psoríase e no Líquen Plano?
Aparecimento de lesões psoriáticas após traumas físicos (incisões, queimaduras, abrasões, contusões, tatuagem, etc.), irritação química ou outras dermatites.
Qual o aspecto histopatológico da Psoríase? (7)
- Paraceratose;
- Acantose;
- Papilomatose;
- Ausência da camada granular;
- Infiltrado inflamatório na derme;
- Microabcessos de Munro (acúmulo de neutrófilos na camada córnea);
* pústula espongiforme de Kogoj (coleções de neutrófilos na epiderme) na Psoríase pustulosa*
Quais as formas clínicas da Psoríase? (5) Qual a mais comum?
- Vulgar (90% dos casos);
- Gutata;
- Invertida;
- Eritrodérmica;
- Pustulosa.
Como se manifesta a lesão Psoríase vulgar? Quais as regiões mais acometidas? Como evolui essa doença?
.geralmente, se manifesta como lesão psoriática típica, mas pode ocorrer de forma anular (com clareamento central);
.couro cabeludo, retroauricular, cotovelos, joelhos, lombossacral, mãos, periumbilical;
.evolui com curso crônico e intermitente (30% dos casos), com intervalos imprevisíveis.
Como se manifesta a lesão da Psoríase gutata? Quais as regiões mais acometidas? Qual a faixa etária mais acometida? Geralmente ocorre após __________.
.lesão psoriática típica, mas em pápulas ou placas pequenas;
.tronco e partes proximais de membros;
.crianças, adolescentes e adultos jovens;
.após infecção estreptocóccica.
Como se manifesta a lesão Psoríase invertida? Quais as regiões mais acometidas? Cite um diagnóstico diferencial importante, quanto à localização da lesão.
.lesão psoriática com pouca descamação;
.dobras (axilas, cubital, poplítea, inguinal) e genitálias;
.dd: dermatite atópica (também acomete dobras).
Como se manifesta a lesão Psoríase eritrodérmica? Quais as regiões mais acometidas? Como evolui essa doença?
.lesão psoriática com eritema mais intenso;
.acomete todo o tegumento;
.pode ser a primeira manifestação da Psoríase ou aparecer no curso evolutivo de outras formas após ser desencadeada por fatores agravantes.
Como se manifesta a lesão Psoríase pustulosa? Quais as regiões mais acometidas? Geralmente, essa doença ocorre após ____________. Qual o quadro clínico associado, além da lesão psoriática?
.localizada ou generalizada;
.lesão psoriática com placas extensas contendo múltiplas pústulas;
.tronco e partes proximais dos membros;
.após suspensão abrupta de tratamento com corticoides sistêmicos;
.febre alta, mal-estar, REG, fraqueza, leucocitose, neutrofilia, aumento de VHS e hipocalemia.
Qual o cuidado que devemos com o tratamento com corticoides sistêmicos para o paciente com Psoríase?
Não suspender abruptamente o tratamento!!!!!!!!! Reduzir gradualmente a dose.
O acometimento ungueal ocorre em 50-80% dos pacientes com Psoríase. Quais as principais alterações nas unhas, nesses casos? (6)
- Onicólise (descolamento da lâmina do leito ungueal);
- Hiperceratose subungueal (espessamento da unha);
- Pitting (depressões puntiformes);
- Tonalidade amarelada;
- Onicodistrofia;
- Anoníquia (perda ungueal).
Em paciente psoriático com acometimento ungueal, deve-se levar em conta o diagnóstico diferencial de _______, uma vez que o tratamento anti-inflamatório da Psoríase pode agravar as lesões, caso o diagnóstico seja dessa doença.
Onicofimose.
Qual a característica do acometimento articular da Psoríase, capaz de distinguí-la da artrite reumatoide?
A artropatia associada à Psoríase é soronegativa para o fator reumatoide (formador dos complexos imunes na artrite reumatoide).
Como é feito o diagnóstico da Psoríase?
Clínico (lesão psoriática típica, distribuição das placas, sinais pela curetagem metódica de Brocq). Em casos mais confusos, é possível diagnosticar por meio da histopatologia.
Diferencie Psoríase leve, moderada e grave quanto à influência na qualidade de vida do paciente, ao acometimento da superfície corporal ou áreas especiais, e à forma de tratamento.
Psoríase leve:
- não afeta a qualidade de vida do paciente;
- acomete <2% da superfície corporal;
- não acomete áreas especiais (face, mãos e pés, unhas, genitália);
- tratamento tópico.
Psoríase grave:
- afeta significativamente a qualidade de vida do paciente;
- acomete >10% da superfície corporal;
- acomete áreas especiais;
- Psoríase pustulosa, Psoríase eritrodérmica e Psoríase artropática;
- tratamento tópico associado à fototerapia ou ao tratamento sistêmico.
A Psoríase moderada encontra-se entre os dois extremos.
Existem dois índices para dimensionar a gravidade da Psoríase no paciente: o PASI (Psoriasis Area and Severity Index) e o DLQI (Dermatology Life Quality Index). Quais as características de cada um deles?
PASI:
.4 critérios clínicos em 4 áreas:
-área, eritema, espessura e descamação;
-cabeça, tronco, braços e pernas.
DLQI:
.10 perguntas sobre o quanto a doença afetou o paciente na última semana.
Quando devemos em realizar o tratamento tópico para a Psoríase?
Medicamentos tópicos devem ser usados em todos os pacientes psoriáticos.
Como é feito o esquema de tratamento tópico para a Psoríase?
.tratamento com combinação e sequência entre as opções: Corticoides tópicos, Calcipotriol, Coaltar, inibidores da calcineurina (Tacrolimus e Pimecrolimus);
.hidratação contínua da pele, mesmo em períodos de remissão.
Quando devemos realizar a fototerapia ou o tratamento sistêmico para a Psoríase?
Em pacientes com Psoríase moderada à grave ou Psoríase leve sem resposta ao tratamento tópico.
Quais as duas principais modalidades de fototerapia?
PUVA: psoralênico (VO) + UVA.
- é o mais efetivo;
- contra-indicações: crianças, histórico familiar ou pessoal de câncer de pele, albinismo, etc.
UVB:
-usado em contra-indicações ao PUVA, gestantes e em pacientes com pele clara e com placas psoriáticas finas.
Quais as drogas de eleição para o tratamento sistêmico da Psoríase? Qual deles é indicado para HIV+?
- Metotrexate;
- Acitretina, não causa imunossupressão (indicado para HIV+);
- Ciclosporina.
Qual o mecanismo de ação do Metatrexate? Quais suas CI?
Antiproliferativo, imunossupressor, anti-inflamatório, diminui a secreção de IL-1, a densidade de células de Langerhans na pele e a quimiotaxia de PMNs.
CI: gravidez, lactação, comprometimento hepático ou renal, alcoolismo, imunodeficiência, hemoglobina baixa, leucopenia, trombocitopenia.
Qual o mecanismo de ação da Acitretina? Quais suas CI?
Diminui o crescimento e a proliferação celular. Não melhora os acometimentos articulares da Psoríase.
CI: gestação ou desejo de gestação nos próximos anos, insuficiência hepática ou renal, alergia ao parabeno.
CI relativas (monitorização): alcoolismo, osteoporose, hiperlipidemia, obesidade.
Qual o mecanismo de ação da Ciclosporina? Quais suas CI?
Anti-inflamatório, imunossupressor, inibe ativação de linfócitos e mastócitos, diminui a secreção de citocinas
É um medicamento de resgate, isto é, melhora os casos mais graves, mas deve ser substituído em sequência, pois causa efeitos colaterais severos.
CI: HAS não-controlada, disfunção renal, histórico de malignidade.
CI relativa: gravidez, lactação, infecção ativa.
Qual o algorítimo para tratamento da Psoríase moderada à grave?
- Fototerapia por 20 sessões;
- sem resposta, contra-indicação, indisponibilidade ou intolerância»_space;>
2a. Mulher em idade fértil ou com contracepção adequada > Metotrexato 6sem
2b. Mulheres inférteis ou homens > Metotrexato 6sem + Acitretina 3meses
2c. Casos graves > Ciclosporina > 2a ou 2b
- sem resposta, contra-indicação ou intolerância»_space;>
3. Imunobiológicos (bloqueio de TNF-a, IL-12 e IL-23, IL-17)
