Dermatites Eczematosas

Question 1

O que é eczema?

Answer 1

Eczema: inflamação da pele com espongiose (vesículas e bolhas), eritema, exsudação, pápulas e prurido, podendo evoluir para liquenificação.
Doenças ezematosas:
-dermatite atópica
-dermatite de contato
-eczema numular/discoide
-dermatite de estase
-eczema desidrótico
-eczema seborreico
-eczema asteatótico

Question 2

O que é a Dermatite de Contato?

Answer 2

É uma doença eczematosa causada pelo contato da pele com agentes exógenos.

Question 3

Quais os tipos de Dermatite de Contato? Qual é a mais comum?

Answer 3

DC Irritativa e DC Alérgica. A DC mais comum é a irritativa (80% dos casos).

Question 4

Quais diferenças podem ser listadas entre a DCI e DCA?

Answer 4

Frequência,
Agentes causadores,
Mecanismo,
Manifestação clínica,
Teste de sensibilidade.

Question 5

Os agentes agressivos da DCI podem ser classificados em absolutos ou relativos. Explique cada um e cite exemplos.

Answer 5

Agentes absolutos: geram lesões tissulares desde o primeiro contato. Ex: ácidos e bases.
Agentes irritativos relativos: geram lesões tissulares após contatos repetitivos ou prolongados. Ex: sabão, detergente, urina, fezes.

Question 6

Qual a diferença entre os mecanismos da DCI e DCA?

Answer 6

A DCI é causada por lesão tissular direta pelo agente irritante. Já a DCA é mediada por mecanismos imunológicos. No primeiro contato, há sensibilização dos LyTh, que tornam-se específicos e pronto para gerar uma resposta inflamatória no próximo contato. Esse processo de sensibilização dura em torno de 10d..

Question 7

Qual a diferença entre as manifestações clínicas da DCI e DCA?

Answer 7

O eczema da DCI se apresenta após alguns minutos ou até 48h do contato, sendo melhor delimitado e sem focos lesivos distantes. É mais intensa, podendo formar bolhas, úlceras e necrose. Resolução após 96h.
Já o eczema da DCA se apresenta após algumas horas ou até 6 dias do 2o contato, não sendo bem delimitado e apresentando focos lesivos distantes. Progride da fase subaguda (eritema e prurido leves), aguda (prurido, eritema e vesículas intensas) e crônica (liquenificação). Resolução em 3 semanas.

Question 8

Agentes causadores mais comuns da DCA.

Answer 8

Cosméticos, metais, látex, medicamentos tópicos, plantas, aditivos da borracha, germicidas.

Question 9

Existe DC crônica (>1a)? Qual o prognóstico?

Answer 9

Sim, existe, quando há o contato prolongado com o agente. Normalmente, mesmo com o afastamento da causa, esses pacientes nunca se curam completamente da dermatite.

Question 10

Como é feito o diagnóstico da DC?

Answer 10

Diagnóstico clínico. Anamnese + aparência do eczema.

Pode ser auxiliado pelo teste de contato.

Question 11

Quais os locais mais comuns de DC?

Answer 11

Áreas de pele delgada: face, pálpebras, pescoço, dorso das mãos e pés.

Question 12

Quando devemos realizar o teste de contato para DC?

Answer 12

Em pacientes com DC crônica ou recorrente.

Question 13

Como é realizado o teste de contato para DC?

Answer 13

Coloca-se adesivos com as substâncias testadas nas costas do paciente. Em 48h, retira-se os adesivos. Leituras: 48h e 96h (definitiva).

Question 14

Quais os possíveis resultados do teste de contato para DC?

Answer 14

Negativo,
Duvidoso (eritema leve),
Positivo fraco (sem vesícula),
Positivo forte (com vesícula),
Positivo muito forte (com bolha).

Question 15

Interprete o resultado do teste de contato com todas as substâncias com resultados negativos.

Answer 15

Teste aplicado incorretamente, alérgeno não testado, tempo de teste insuficiente, alérgeno fotossensibilizante, uso de corticoides tópicos, DCI, exposição solar.

Question 16

Como se trata a DC?

Answer 16

A primeira medida é afastar o agente causador. Na fase aguda, podem ser utilizados medicamentos, como:

• corticoides: tópicos ou sistêmicos;
• anti-histamínicos: melhoram o prurido;
• inibidores da calcineurina (pimecrolimus e tacrolimus): poupadores de corticoides

Question 17

A Dermatite Atópica (DA) é uma doença eczematosa de etiologia incerta. Entretanto, podemos citar fatores que influenciam a patogênese da doença. Quais são eles? (4)

Answer 17

1. Fatores genéticos: mutação no gene codificador da síntese do manto lipídico (filagrina), histórico familiar de atopia quase sempre presente na dermatite atópica;
2. Fatores fisiológicos: sudorese, xerose e estresse aumentam o prurido, perpetuando e agravando o eczema;
3. Fatores imunológicos: infecções recorrentes geram inflamação e pioram o quadro, elevação de IgE;
4. Fatores ambientais: alérgenos.

Question 18

Qual o sintoma comum a todas as formas clínicas da DA? E quais as manifestações principais de cada forma? (3)

Answer 18

O sintoma comum a todas elas é o prurido intenso, máximo durante a noite, atrapalhando o sono do indivíduo.

Formas clínicas:

1. Aguda: eritema intenso, vesiculação, secreção (úmido);
2. Subaguda: ressecamento da secreção e formação de crostas;
3. Crônica: liquenificação, xerose e sem crostas.

Question 19

Quais são as regiões mais acometidas pela DA Infantil (2o mês - 2anos)?

Answer 19

Face (exceto região central), pescoço, couro cabeludo, tronco e membros;

Question 20

Quais são as regiões mais acometidas pela DA Pré-puberal (2-12anos) e DA Adulta (>12anos)?

Answer 20

Dobras (poplítea e cubital), face, palmas, dorso da mão e dorso do pé.

Question 21

Em qual faixa etária a DA está mais associada à infecções secundárias recorrentes? Por quê?

Answer 21

Na DA Infantil, pois nessa fase o estímulo para o prurido é sempre respondido com a coceira.

Question 22

Como é feito o diagnóstico da DA?

Answer 22

Presença de 3 critérios maiores e 3 critérios menores.

Question 23

Quais são os critérios maiores para o diagnóstico da DA?

Answer 23

1. Prurido;
2. Histórico familiar ou pessoal de atopia;
3. Distribuição e morfologia típicas do eczema;
4. Evolução crônica e recidivante.

Question 24

Quais são os critérios menores para o diagnóstico da DA? (16)

Answer 24

1. Quelite;
2. Dermografismo branco;
3. Ptiríase alba;
4. Ceratose pilar;
5. Ceratocone;
6. Conjuntivite recorrente;
7. Dermatite inespecífica em mãos e pés;
8. Infecções de pele;
9. Xerose;
10. Catarata;
11. Influencia ambiental e emocional;
12. Elevação de IgE;
13. Escurecimento orbital (‘‘olheira’’);
14. Prega infraorbital de Dennie-Morgan;
15. Início em idade precoce;
16. Eczema mamilar.

Question 25

A DA é uma doença que se inicia, geralmente, na fase adulta?

Answer 25

Não. Em 90% dos casos de DA, as primeiras manifestações clínicas se iniciam até o 5o ano de vida. Na realidade, apenas 25% das pessoas com DA apresentam sintomas na vida adulta.

Question 26

O que é a marcha atópica?

Answer 26

Evolução do paciente com DA, que contrai também outras doenças atópicas, como rinite alérgica e asma.

Question 27

Quais as condutas a serem tomadas para o paciente com DA? (5)

Answer 27

1. Controle do prurido com anti-histamínicos (também possuem efeito sedativo, que melhora o sono durante a noite);
2. Controle da inflamação com corticoides tópicos ou sistêmicos e, posteriormente, com inibidores da calcineurina (tacrolimus e pimecrolimus), poupadores de corticoides;
3. Controle da infecção com probióticos;
4. Hidratação da pele 2-3x/d;
5. Evitar fatores preciptantes, mantenedores ou agravantes: sudorese excessiva, alérgenos, banhos >1x/d etc.