PS Flashcards
PACIENTE COM QUADRO DE ANAFILAXIA, TTO INICIAL?
ADRENALINA FAZER 0,5 MG, IM, VASTO LATERAL.5/5 MINUTOS 3X/4X
CRIANÇA O,O1MG/KG ATÉ 50KG.
+ ELEVAÇÃO DE MMII + MEDIDAS SECUNDÁRIAS (CORTICOIDE/ANTIHISTAMINICO/ NBZ/O2).
PCT COM QUADRO ALERGICO, TTO INICIAL?
HIDROCORTISONA 300MG- 500MG + 100 ML DE SF0,9%, IV, 20 MIN.
+ PROMETAZINA 50MG, IM OU DIFENIDRAMINA 50MG (DRAMIN), IM OU IV.
COMO DIFERENCIAR PCT COM ANAFILAXIA E ALERGIA SIMPLES?
ALERGIA SIMPLES, SINTOMAS ASSSOCIADOS À MUCOSAS/PELE.
ANAFILAXIA ASSOCIADOS A SINTOMAS CARDIOVASCULARES / RESPIRATÓRIOS / GÁSTRICOS.
PCT COM TAQUIVENTRICULAR ESTÁVEL, TRATAMENTO?
AMIODARONA 150MG + 100ml de SG5%, IV, EM 10MIN, SE NÃO REVERTER, REPETIR.
MANUTENÇÃO 1MG/MIN, POR 6h. A seguir 0,5mg/min nas 18h.
PCT COM TAQUIVENTRICULAR INSTÁVEL, TRATAMENTO?
CARDIOVERSÃO ELETRICA SINCRONIZADA, SE TV MONOMORFICA (100J).
DESFIBRILAÇÃO SE TV POLIMORFICA.
*CONSIDERAR SEDAÇÃO. ( exemplo: fentanil 2ml + etomidato 20mg + 10 ml AD em bulos OU 1 ml de mida, podendo repetir até sedação)
PCT COM TAQUISUPRA ESTÁVEL RITMO REGULAR, TRATAMENTO?
1- MANOBRAS VAGAIS;
2- ADENOSINA 6MG, EM BOLUS.
3- ADENOSINA 12MG, EM BOLUS.
PCT COM TAQUISUPRA ESTÁVEL RITMO IRREGULAR, TRATAMENTO?
AVALIAR RÍTMO, CONTROLE DE FREQUÊNCIA.
1- Metoprolol 5mg, IV, em 3 min.
PCT COM TAQUISUPRA INSTÁVEL, TRATAMENTO (DOSE)?
CARDIOVERSÃO ELETRICA SINC.
RITMO REGULAR 100J
RITMO IRREGULAR 200J
TV VENTRICULAR ESTÁVEL, RÍTMO TORSADES DE POINTES, TTO?
FAZER SULFATO DE MG 50% 1G, EM 5-20 MIN, PODE REPETIR MAIS UMA VEZ.
2ml com concentração 500mg/ml (1g) diluído em 8ml de SF 0,9%
QUAIS SINAIS DE INSTABILIDADE?
DISPNÉIA
DOR TORÁCICA
DIMINUIÇÃO DA PA
DIMINUIÇÃO DA CONSCIÊNCIA
TRATAMENTO PARA BRADIARRITIMIA ?
1- ATROPINA (0,25 MG\ML), FAZER 1M, IV BOLUS, REPETIR 3-5MIN, ATÉ 3X. SE INEFICIÊNCIA:
2- DOPAMINA (50 mg/10 mL) 50 mL + SG 5% 200 mL EV, BIC, 2-20 micg/kg/min OU
3-Epinefrina (1 mg/mL), 20 mL + SG 5% 80 mL EV, BIC, 2-10 micg/mL); OU
4- MARCA-PASSO TRANSCUTÂNEO
TRATAMENTO IC AGUDA
1- Furosemida 1MG\KG. IV, BOLUS, REPETIR A CADA 4 OU 6 H.
CONSIDERAR VASODILATADORES:
2-Nitroglicerina: 10-20 μg/minuto
Aumento: 10-20 μg/min OU
3-Niproprussiato de sódio: 0,3 μg/kg/min
Aumento: 0,3-0,5 μg/kg/minuto
SE CHOQUE CARDIOGÊNICO:
4- Dobutamina 5-20 μg/kg/min
MANEJO DO GRANDE QUEIMADO
AVALIAÇÃO DAS VIAS AÉREAS
1- HIDRATAÇÃO fórmula de Parkland (4 mL/kg) × % AQ, METADE NAS PRIMEIRAS 8 HORAS
2- ANALGESIA
TRATAMENTO PARA CRISE CONVULSIVA
- Diazepam 10 mg, em bólus, EV PODE REPETIR EM 5-10 MIN OU
-Midazolam 10 mg, IM, > 40 kg; + Fenitoína (250 mg/5 mL) 20 mL + SF 0,9% 80 mL EV (concentração: 10 mg/mL). Administrar 15-20 mg/kg de peso, na velocidade máxima de 50 mg/minuto.
CRISE DE CEFALÉIA
1- Sumatriptana 6 mg SC (1 seringa com 0,5 mL), repetindo a dose, se necessário, em 2 horas; +
2- Naproxeno (250-500 mg/cp) 500 mg VO de 12/12 horas; +
3- Ondansentrona (4 mg/mL) 2 mL EV até de 8/8 horas;
4- O2 (principalmente em cefaleia em salvas)
TRATAMENTO PARA ESTADO MIGRANOSO
DOR>72H
1- Dexametasona 10 mg (ampola 10 mg/2,5 mL) EV lentamente.
2-Clorpromazina 0,1-0,25 mg/kg IM (ampola 25 mg/5 mL). ATÉ 3X.
+ SINTOMÁTICOS
SINAIS DE ALARME NA CEFALEIA
Dor de cabeça súbita e intensa; \Temp ≥ 38°C, meningismo ou vômitos; \
PA ≥ 180/110 em paciente não gestante;
PA ≥ 140/90 em paciente gestante \ RNC \ visão dupla \ TCE RECENTE \ SINAIS SUGESTIVOS DE AVC
DIFERENÇA ENTRE OS TIPOS DE CEFALEIA
- TENSIONAL: BILATERAL, EM APERTO OU PRESSÃO
- MIGRANEA: UNILATERAL, INCAPACITANTE, NAUSEA, FOTO\FONOFOBIA, DOR PULSÁTIL OU EM PONTADA
- SALVAS: dor temporal ou periorbital unilateral excruciante, com sintomas autonômicos ipsilaterais (ptose, lacrimejamento, rinorreia, congestão nasal)
Otite média aguda, tratamento ?
Ibuprofeno 400mg, vo, até 5 dias
Amoxicilina 875+ ac. clavulanico 125, vo, 7 dias.
Amigdalite tratamento?
1- Dipirona 500mg, VO, se dor/ febre
2- Ibuprofeno 400mg, VO, 8/8h até 5 dias
3- Amoxicilina 500mg, VO, 12/12h por 10 dias.
Conduta rinite alérgica?
1 Fexofenadina + pseudoefedrina (Alegra D) 1 CP, vo de 12/12 por 5 dias.
2 prednisona 20 mg 1CP, vo, 1x dia, por 5 dias.
Lombalgia?
Dipirona 1000mg, vo, 6/6h
Diclofenaco 50mg, vo, 8/8h 5 dias
Ciclobenzapina 5mg,vo, 6/6h 5 dias
Tramadol 50mg, vo até 6/6h por 5 dias, dor refratária
Asma tratamento?
1 Salbutamol 20gts + Ipratrópio 40gts + 5ml de SF 0,9% 20/20’ 3x
2 Hidrocortisona 300mg + 100 ml sf0,9% em 20 min
3 Se grave: sulfato de mg 10% 2Amp+ sf 0,9% 80ml,IV, 20 min em BIC
Vertigem sintomáticos?
1- Dramin B6 (dimenidrato + piridoxina) 50 mg,VO, 6/6h 5 dias.
Orientações de sinais de alarme. ( dor de cabeça/ disartria/ dor no pescoço dificuldade de andar/ paralisia)
Cólica nefretica, tratamento?
1- AINH (cetoprofeno 100mg + 100ml de SF0,9%, IV, em 1h.
2- Dipirona 1g + 8ml de AD, IV.
3- Tramadol 50mg + 100ml de SF0,9%, IV, em 1h. S/N
4- Ondansetrona 4mg + 50ml de SF 0,9%, IV, em 15min
Hipocalemia leve a moderada , valor e tratamento?
HIPOCALEMIA LEVE A MODERADA (K+ 3,0-3,4).
1- Cloreto de Potássio 600 mg/cp - 1 a 2 cp via oral em até 6/6 horas.
Ou
2- Cloreto de Potássio xarope (60 mg/mL) - 10 a 20 mL VO em até 6/6 horas.
Hipocalemia grave, valor e tratamento?
Potássio < 3,0
Acesso periferico
1- Cloreto de Potássio 10% - 30 mL + 470 mL SF 0,9% EV em BIC - correr em 3 horas.
Hipercalemia grave, tratamento?
1- Suspender medicamentos que aumentam;
Se alteração em ECG ou k >6,5
• Gluconato de Cálcio 10% 10 mL + 100 mL SG 5% EV em BIC - correr em 2-5 minutos (pode ser repetido 3x ou até normalizar ECG).
2- Furosemida (20mg/2mL) - 0,5 - 1mg/kg EV, de até 4/4 horas. dose usual: 40-80 mg)
3-Glicose Hipertônica 50% - 100
mL + 10 Unidades de Insulina Regular EV em BIC em 1 hora.
4-Salbutamol 40 gotas + 3 mL SF 0,9% via inalatória/ nebulizar.
Hipercalemia leve, valor e tratamento?
5,6-6,0
Manejo ambulatorial.
Ajuste das medicações.
Furosemida ou hidroclorotiazida fazer VO
Quais os 7 P da sequência rápida de IOT
1- Preparação
2- Pré-oxigenação
3- Pré-tratamento
4- Paralisia com Indução
5- Posicionamento
6- Passar tubo
7- Pós intubação
Médicações usadas na IOT
Pré-tratamento: fentanil 2-5 mcg/kg—- USAR 2-4ML ( CADA ML TEM 50MCG)
Indução:
- Etomidato: dose 0,3 mg/kg ( FAZER UMA AMPOLA,PCT 50KG-100KG) 1 AMP+10 ML DE SF0,9% (DILUIDO, DOR )(HIPNÓTICO).
- Midazolam: dose 0,1 a 0,3 m/kg. USAR 1-2 ML(PURO)
- Quetamina: dose de 1,5 mg/kg. USAR 1 A 2 ML(PURO)
-Propofol: dose 1,5 a 3 mg/kg
BNM: SUCCINILCOLINA 1-2MG/KG EV EM BOLUS. DILUIR EM 1OML. CADA ML TEM 10MG. PODE FAZER. 1AMP 100MG + 10 ML DE AD. 50-100KG.
Sinais de alarme dengue?
a) Dor abdominal intensa (referida ou à palpação) e contínua.
b) Vômitos persistentes.
c) Acúmulo de líquidos (ascite, derrame pleural, derrame pericárdico).
d) Hipotensão postural e/ou lipotimia.
e) Hepatomegalia maior do que 2 cm abaixo do rebordo costal.
f) Sangramento de mucosa.
g) Letargia e/ou irritabilidade.
h) Aumento progressivo do hematócrito.
Conduta dengue com algum sinal de alarme
- Hidratação venosa (10ml\kg na 1 hr depois 25 ml\kg em 6 hrs )
-dipirona ou paracetamol - exames lab (albumina + transaminases + hmg … )+ raio-x de tórax + usg abdominal
- obsevação de 48 hrs
conduta dengue + choque
- hidratação 20 ml\kg em 20 min até 3x
- dipirona ou paracetamol
- lab + exames de imagem
-sorologia para dengue ( elisa>= 6 dias, NS1, isolamento viral, RT-PCR e imunohistoquímica <= 5 dias) - se persistir choque: (albumina 0,5-1 g/kg- diluir albumina a 5%
-avaliar transfusão de componentes sanguíneos
-observação em uti 48 h
critérios de alta na dengue
Os pacientes precisam preencher todos os seis critérios a seguir:
-Estabilização hemodinâmica durante 48 horas.
-Ausência de febre por 48 horas.
-Melhora visível do quadro clínico.
-Hematócrito normal e estável por 24 horas.
-Plaquetas > 50.000/mm³.
TRATAMENTO IAM COM SUPRA
- AAS 100 MG, DA: 3CP DM: 1CP, VO, 24\24H +
- Clopidogrel 75 mg, DA: 4 cp, DM 1 cp, VO, 24\24h ** +
- Enoxa 60 mg, DA: 30 mg IV , seguido de 1mg|kg, SC, 12\12H ** +
- ANALGESIA: ISORDIL 5 MG, 1CP SUBLINGUAL OU
- Nitroglicerina (tridil) 5mg/ml, 1 AMP + 230ml de SF 0,9% eM BIC, INICIAR 5ml/h (CONTRAINDICAÇÃO: SILDELAFIL)
** TROMBÓLISE:
TROMBÓLISE NO IAM COM SUPRA
ALTEPLASE:
15 mg EV em bólus, seguidos por 0,75 mg/kg em 30 minutos e, então, 0,50
mg/kg em 60 minutos
** DOSE MÁXIMA: 100 mg
TEMPOS DE TT NO IAM COM SST?
Porta-agulha ≤ 30 min (ideal: ≤ 10 min)
Transferência entre serviços para ATC 1ª ≤ 120 min
TRATAMENTO HIPOGLICEMIA GRAVE NA DM
- 40 A 60 ML DE GLICOSE A 50% (20-30 G), IV, BOLUS OU
- GLUCAGON 0,5 A 2 MG, SC OU IM
MANEJO NA CETOACCIDOSE DIABÉTICA
- HIDRATAÇÃO VENOSA DA: SF0,9% 1000 - 1500ML RÁPIDO + MANUTENÇÃO: SE Na>135 SF0,45%, SE Na<135: SF0,9% 250-500ML\HR
- ELETRÓLITOS + HMG + EAS + (SCREAM INFECIOSO?)
- REPOR POTASSÍO SE 5,5>K>3,3 0,5 AMP 19% POR HORA | SE K<3,3 1 AMP 19% POR HORA
- INSULINA REGULAR: DA: 0,1U\KG , IV BOLUS + DM: 0,1 U\KG\H | QUEDA DA GLICOSE ESPERADA 50-70, SE > 0,5xVI, SE < 2xVI
- ADICIONAR GLICOSE SE GLICEMIA<250
Critérios de alta na CAD
- ASSINTOMÁTICO
- PH> 7,3
- GLICEMIA<
- aceitando dieta VO
MANEJO PICADA DE OFÍDICO
1- HIDRATAÇÃO
2- DECÚBITO DORSAL COM MMII ELEVADOS
3- ANALGESIA COM OPIÓIDES
4- SORO ANTIOFÍDICO
5- ANTITETÂNICA (SE N VACINADO NOS ÚLTIMOS 5 ANOS)
MANEJO PICADA DE ESCRPIÃO
1- HIDRATAÇÃO (ATENÇÃO PARA CASOS GRAVES QUE PODEM EVOLUIR PARA EAP
2- ANALGESIA (EX: DIPIRONA 1G + HIDROCORTISONA 250 MG)
3- BLOQUEIO ANESTÉSICO (EX: LIDOCAÍNA 2% SEM VASOCONSTRICTOR OU BUPVACAÍNA)
4- (SINTOMAS SISTÊMICOS MODERADOS REFRATÁRIOS\GRAVES) SORO ANTIESCORPIÔNICO + RANITIDINA + ANTIHISTAMINICO
