PRUEBA 4 (guevara) Flashcards
Paciente de 35 años, cesarizada anterior, cursando embarazo de 36 semanas, presenta RPO de 10 horas de evolución. No se registran contracciones uterinas ni modificaciones cervicales y el registro basal no estresante es tranquilizador. La conducta más adecuada es:
a) Dejar evolucionar espontáneamente, sin necesidad de fármacos
b) Dejar evolucionar, bajo cobertura antibiótica y bajo corticoides para asegurar la maduración fetal
c) Indicar reposo, antibióticos, corticoides e interrumpir cuando se cumplan 37 semanas de gestación
d) Inducir el parto inmediatamente con misoprostol
e) Realizar cesárea
E
En RPM EG > S34, se debe interrumpir el embarazo por la vía más expedita. No habiendo cambios cervicales ni DU se elige cesárea.
En un test de tolerancia a las contracciones, las desaceleraciones precoces son producidas por:
a) Compresión del cordón umbilical
b) Compresión de la cabeza fetal
c) Hipoxia fetal
d) Hipoxia uterina
e) Compresión abdominal
B
precoces > compresión cefálica
tardías > hipoxia fetal
complejas > compresión del cordón
¿Cuál de las siguientes opciones, es la causa más frecuente de infertilidad?
a) Endometriosis
b) Anovulación crónica
c) Factor cervical
d) Factores hormonales
e) Factor masculino
E
30-40% factor masculino
30-60% factor femenino (ovulatorio, tuboperitoneal, cervical, endometriosis)
20-30% factor mixto
10% desconocido
La alteración menstrual que se observa con mayor frecuencia en pacientes hipotiroídeas es:
a) Hipermenorrea
b) Hipomenorrea
c) Oligomenorrea
d) Polimenorrea
e) Amenorrea
C
¿Que mostrará la biopsia endomertrial de una paciente cursando un embarazo tubario?
a) Endometrio normal
b) Reacción de Arias Stella
c) Vellosidades coriales
d) Atrofia endometrial
e) Eritrocitos nucleados y normales
B
decidua con glándulas hipersecretoras y núcleos atípicos sin vellosidades coriónica
La principal ventaja del preservativo, frente a otros métodos anticonceptivos es que:
a) Es más efectivo en la prevención del embarazo
b) No tiene efectos adversos
c) Tiene menor precio
d) Disminuye el riesgo de contraer enfermedades de transmisión sexual
e) Es de especial utilidad en las relaciones sexuales, practicadas durante el embarazoD
D
método de barrera
Una paciente asintomática se realiza Papanicolau, que muestra atipías epiteliales de mediano grado. La especuloscopía es normal. La conducta más adecuada es:
a) Realizar nuevo Papanicolau en un año más
b) Realizar nuevo Papanicolau en 3 meses
c) Repetir el Papanicolau inmediatamente
d) Derivar a colposcopia y biopsia
e) Realizar cono cervical
D
cualquier hallazgo al PAP (menos ASCUS) se deriva a UPC, colposcopía + biopsia
Una paciente de 24 años, primípara, presenta importante metrorragia, luego del parto de un embarazo gemelar. Al examen se aprecia paciente taquicárdica, normotensa y se palpa el fondo uterino entre el ombligo y la apófisis xifoides. El diagnóstico más probable es:
a) Inercia uterina
b) Laceración del canal del parto
c) Rotura uterina
d) Hematoma del canal del parto
e) Alumbramiento incompleto
A
el útero se retrae inmediatamente después del parto, se debe ubicar 2 dedos bajo el ombligo (globo de seguridad de Pinard).
causas de hemorragia puerperal (4T)
- Tono > inercia uterina
- Trauma > desgarro/laceración canal del parto
- Tejido > restos placentarios/ovulares (más tardío)
- Trastornos de hemostasia
Tratamiento inercia uterina
1. masaje bimanual
2. oxitocina 20 U en bolo
3. methergin 0,2 mg/mL IM
4. misoprostol 400-800 mg vía rectal
5. balón de Bakri
*ligadura aa. uterinas
Paciente de 65 años, presenta escapes de pequeñas cantidades de orina, al toser, reírse o al hacer cierto ejercicios, desde hace un mes. No presenta otros síntomas, sin embargo su problema ha comenzado a afectar sus actividades sociales y laborales. La conducta inicial más adecuada es:
a) Iniciar alfa agonistas adrenérgicos
b) Solicitar urocultivo
c) Indicar ejercicios de fortalecimiento del piso pelviano
d) Derivar a resolución quirúrgica
e) Solicitar ecografía renovesical, perfil uretral y cistoscopía
B
siempre, lo primero es descartar ITU en sospecha de IOE
Una mujer puérpera de 7 días inicia dolor y eritema en la mama izquierda, asociados a fiebre hasta 38°C. Al examen físico se aprecia mama izquierda aumentada de volumen, con eritema de la piel, dolorosa a la palpación y de consistencia ligeramente aumentada, de manera difusa. No se palpan nódulos ni zonas fluctuantes. La conducta más adecuada es:
a) Suspender lactancia materna e iniciar antibióticos con cobertura para estafilococo áureo
b) Suspender lactancia materna, realizar drenaje quirúrgico e iniciar antibióticos con cobertura para estafilococo aureo
c) Mantener lactancia materna, mejorar la técnica de lactancia e iniciar antibióticos con cobertura para estafilococo áureo
d) Suspender la lactancia materna e iniciar antibióticos con cobertura para bacterias Gram negativas
e) Mantener lactancia materna, mejorar la técnica de lactancia e iniciar antibióticos con cobertura para bacterias Gram negativas
C
en mastitis nunca suspender lactancia, favorecer mama afectada
s. aureus es el patógeno más común
Flucloxacilina 500 mg c/8 hrs o Cloxacilina 1 gr c/6 hrs VO x 10-14 días
Una mujer de 18 años cursa embarazo de 8 semanas. Consulta por cuadro de metrorragia, fiebre, ictericia, dolor abdominal y gran compromiso del examen general. Al examen se aprecia paciente febril hasta 39°C, ictérica, hipotensa, con salida de líquido purulento por orificio cervical externo. Se sospechan maniobras abortivas. El agente microbiológico, que con mayor probabilidad es el causante de este cuadro es:
a) Escherichia coli
b) Streptococcus pyogenes
c) Staphilococcus aureus
d) Bacteroides fragillis
e) Clostridium perfringens
E
aborto séptico con cuadro graves y mal pronóstico se asocian a C. perfringens.
otros agentes causales de aborto séptico con la microbiota intestinal y genital (anaerobios y aerobios) en infección polimicrobiana, además de ITS como gonorrea y clamidia
Una mujer de 40 años, sin antecedentes de importancia, multípara de 3, esterilizada mediante ligadura de trompas, consulta por hipermenorrea importante. Al examen físico se constata útero aumentado de tamaño, de contornos irregulares. Se solicitan exámenes donde destaca anemia ferropénica y una ecografía transvaginal con demostración de un mioma submucoso de 5 cm y otro mural de 4 cm. El tratamiento más adecuado para esta paciente es:
a) Iniciar anticonceptivos orales combinados
b) Iniciar tamoxifeno
c) Iniciar agonistas de GnRH
d) Realizar tumorectomía endoscópica
e) Realizar histerectomía transvaginal
E
paridad cumplida y miomatosis > histerectomía
Primigesta de 39 semanas inicia trabajo de parto. La dinámica uterina es 3 contracciones en 10 minutos y se palpa cuello uterino borrado con dilatación de 2 cm y membranas íntegras. Sin embargo se constatan lesiones vesiculares en labio mayor derecho, consistentes con herpes genital activo. La conducta más adecuada es:
a) Realizar cesárea, sin necesidad de tratamientos adicionales
b) Dejar evolucionar el parto vaginal, sin necesidad de tratamientos adicionales
c) Iniciar aciclovir endovenoso y dejar evolucionar el parto vaginal
d) Dejar evolucionar el parto vaginal y administrar aciclovir endovenoso al recién nacido
e) Iniciar aciclovir endovenoso a la madre, realizar cesárea y administrar aciclovir endovenoso al recién nacido
A
en presencia de lesiones genitales correspondientes a VHS se realiza cesárea profiláctica.
Una paciente de 23 años consulta por leucorrea de mal olor, el que se acentúa durante la menstruación. A la especuloscopía se aprecia leucorrea grisácea de olor a pescado podrido, sin signos inflamatorios en la mucosa vaginal. El agente etiológico más probable es:
a) Gardnerella vaginalis
b) Trichomona vaginalis
c) Cándida albicans
d) Neisseria gonorreae
e) Clamydia trachomatis
A
- gardnerella vaginalis (50%) > leucorrea verde grisácea, lechosa sin grumos con olor a pesados (KOH). NO HAY PRURITO. tto: Metronidazol 500 mg c/12 horas x 7 días VO // Metronidazol 500 mg en la noche x 7 días óvulos // Clindamicina 100 mg en la noche x 3 días óvulos
- candida albicans (35%) > leucorrea blanca, grumosa (leche cortada). PRURITO INTENSO. tto: Clotrimazol 100 mg en la noche x 6 días óvulos // recurencia, Fluconazol 150 mg dosis única VO
- trichomona (15%) > leucorrea verde-amarillenta, lechos. NO HAY PRURITO, mucha irritación vaginal (vagina fresa). tto: Metronidazol 500 mg c/12 hrs x 7 días VO // Metronidazol 2 g DU VO
- gonorrea y clamidia > leucorrea purulenta + dolor pélvico. tto se inicia por sospecha: Ceftriaxona + Azitromicina
La causa más frecuente de aborto es:
a) Incompetencia cervical
b) Alteraciones genéticas embrionarias
c) Síndrome antifosfolípidos
d) Alteraciones hormonales
e) Malformaciones uterinas
B
causas aborto espontáneo de mayor a menor frecuencia
- alteraciones cromosómicas/genéticas 50-60%, más frecuente entre S8-11
- alteraciones hormonales 10-15%
- incompetencia cervical 8-15%
- separación corio-amniótica 5-10%
- placentación anormal 5-15%
- infecciones 3-5%
- anormalidades inmunológicas 3-5%
- malformaciones uterinas 1-3%
- miscelánea <5%
Una paciente de 55 años se realiza ecografía transvaginal como parte de estudio de un cuadro de dolor abdominal. La ecografía demuestra presencia de un tumor anexial derecho de 6 cm de diámetro, de aspecto quístico, con numerosas increscencias. No se observa líquido libre peritoneal. La conducta más adecuada, de entre las siguientes, es:
a) Observar y realizar nueva ecografía en 6 meses
b) Iniciar anticonceptivos orales, mantenidos, durante 3 meses y repetir la ecografía
c) Realizar punción con aguja fina y decidir manejo según hallazgos
d) Realizar tumorectomía ovárica, con biopsia intraoperatoria y decidir manejo según hallazgos
e) Realizar ooforectomía más anexectomía derechas, por vía laparoscópica, con estudio de biopsia rápida
E
factores de malignidad tumor ovárico
- tumor sólido-quístico (complejo)
- septos
- increscencias
- IP bajo (aumento de vasculatura, disminuye resistencia vascular)
- Tamaño/Crecimiento
- Ascitis
- Bilateralidad
El concepto sinusorragia se refiere a:
a) Menstruaciones irregulares
b) Menstruaciones abundantes y dolorosas
c) Sangrado genital fuera del período menstrual
d) Sangrado genital durante o después de una relación sexual
e) Sangrado vulvar, que no se origina en la vagina
D
> menstruaciones irregulares: menometrorragia
> menstruaciones abundantes y dolorosas: hipermenorrea y dismenorrea
> sangrado genital fuera de periodo menstrual: genitorragia
> sangrado genital durante/después de relación sexual: sinusorragia
> sangrado vulvar, que no se origina en la vagina: genitorragia
Una paciente multípara de 2, cursando embarazo de 33 semanas fue diagnosticada de diabetes gestacional mediante test de tolerancia a la glucosa, a las 28 semanas de gestación. Se inició dieta, sin embargo persiste con glicemias postprandiales cercanas a 150 mg/dl. La conducta más adecuada es:
a) Proseguir con dieta y ejercicios por 4 semanas más y controlar
b) Iniciar metformina
c) Iniciar glibenclamida
d) Iniciar insulina
e) Iniciar una asociación de glibenclamida e insulina
D
La diabetes gestacional siempre se intenta tratar sólo con dieta y actividad física, cuando persiste la hiperglicemia, se ocupan insulina y/o hipoglucemiantes orales.
Se prefiere la insulina debido a que no atraviesa la barrera placentaria
esquema:
IMC < 30 (pregestacional): insulina lenta SC 0,2-0,6 U/kg
IMC > 30: insulina lenta SC 0,5-0,7 U/kg
Paciente de 20 años, con menstruaciones previas irregulares, presenta atraso menstrual de 6 semanas por lo que se realiza test de embarazo, que resulta positivo. Presenta dolor abdominal, sin metrorragia. Se solicita ecografía transvaginal que no muestra saco embrionario intrauterino. Sólo se observa endometrio engrosado, sin líquido libre peritoneal. Se controlan niveles de gonadotrofina coriónica (HCG,) cuyo resultado es 1.000 UI/dl. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar nuevos niveles de HCG y ecografía transvaginal en 2 días
b) Indicar metotrexato
c) Resolver quirúrgicamente, mediante laparoscopía
d) Resolver quirúrgicamente, mediante laparotomía
e) Dejar evolución espontánea, sin necesidad de nuevos controles ni tratamientos
A
con los niveles de beta-HCG de la paciente aún no se debería ver saco embrionario (> 1.500- 2.000). La beta aumenta en 50% (66%) en 48 hrs aproximadamente, por lo que en un control en 2 días ya se debería ver el saco.
Una paciente de 25 años, cursando embarazo de 35 semanas, presenta cultivo vaginal positivo para Streptococcus betahemolítico, grupo B (S. agalactiae). La conducta más adecuada es:
a) Administrar una dosis de penicilina benzatina intramuscular inmediatamente
b) Iniciar ampicilina oral desde las 36 semanas hasta el parto
c) Administrar ampicilina endovenosa durante el trabajo de parto
d) Administrar penicilina endovenosa al recién nacido
e) Realizar cesárea
C
prevalencia de portadoras de SBG es de 20%, el riesgo de muerte perinatal por neumonía, infecciones intrauterinas y parto prematura justifica la búsqueda activa con examen de control en S 35-37 y S 15 en embarazadas con factores de riesgo.
PROFILAXIS INTRAPARTO
cultivo positivo o con factores de riesgo din cultivo:
- Antecedentes de sepsis neonatal o muerte neonatal precoz por infección en embarazos previos
- BA a EGB en embarazo actual
- Trabajo de parto prematuro (dilatación cervical >3 cm, tocólisis fracasada, u otro signo de parto inminente).
Penicilina sódica 5 M UI carga IV, luego 2 M UI c/4 hrs IV hasta el parto ó
Ampicilina 2 gr carga IV, luego 1 gr cada 4 hrs IV hasta el parto ó
Eritromicina 500 mg cada 6 hrs IV hasta el parto
Clindamicina 900 mg cada 8 horas IV hasta el parto
