PRUEBA 13 (guevara) Flashcards
Una paciente de 25 años, con antecedente de un parto prematuro, cursa su segundo embarazo, de 36 semanas. Presenta salida de líquido claro por genitales. La especuloscopía resulta normal y el test de cristalización es positivo. Al examen obstétrico se aprecia feto en cefálica, sin modificaciones cervicales y el RBNE es reactivo. La conducta más adecuada es:
a) Interrumpir el embarazo
b) Administrar antibióticos y tocolíticos
c) Administrar corticoides y antibióticos a la madre y hospitalizar, manteniendo una conducta expectante
d) Administrar corticoides a la madre y enviar a domicilio, indicando antibióticos orales
e) Administrar antibióticos y corticoides e interrumpir el embarazo en 48 horas
A
Tiene una RPM mayor a 34 semanas, por lo que se debe interrumpir. En este caso, no hay contraindicaciones para el parto vaginal, por lo que se debe interrumpir con misoprostol.
Una mujer de 30 años está en trabajo de parto, en fase activa. Al momento de la rotura de membranas, se produce bradicardia fetal mantenida en el registro, hasta 70 lpm, sin metrorragia, ni dolor materno. El diagnóstico más probable es:
a) Rotura uterina
b) Desprendimiento de placenta
c) Rotura de vasa previa
d) Procidencia de cordón
e) Reacción vagal normal
D
Es una procidencia de cordón clásica: sufrimiento fetal, que aparece luego de romper las membranas. Se debe hacer un tacto vaginal, para descomprimir el cordón y proceder a una cesárea de urgencia.
La rotura de vasa previa puede ser igual, pero con metrorragia. El desprendimiento de placenta ex-vacuo puede ser similar, pero con metrorragia, contracciones dolorosas e hipertonía uterina.
Una mujer cursando su primer embarazo de 12 semanas, presenta metrorragia escasa, sin otros síntomas. Al examen físico está en buenas condiciones, sin dinámica uterina y se aprecia que la metrorragia proviene del OCE. La conducta más adecuada es:
a) Realizar tactos vaginales seriados, para determinar la evolución
b) Solicitar niveles plasmáticos de beta-HCG
c) Realizar una ecografía obstétrica
d) Realizar un registro basal no estresante
e) Administrar corticoides endovenosos y antibióticos a la madre y mantener una conducta expectante
C
Tiene una metrorragia de la primera mitad del embarazo. La conducta es hacer una especuloscopía (ya se hizo, porque dice que la sangre proviene del OCE) y luego proceder a la ecografía obstétrica (transvaginal), que diferencia entre las distintas causas (aborto, embarazo ectópico y mola) y además ve los distintos tipos de aborto (con feto vivo, con huevo irregular, etc.). Si es aborto, con feto vivo, se procede al tacto vaginal, para diferenciar entre síntomas de aborto (sin modificaciones) o aborto en evolución (con modificaciones cervicales).
Una mujer de 20 años, cursando un embarazo de 33 semanas, inicia contracciones uterinas, algunas de las cuales son dolorosas. Se constata la presencia de 2 contracciones uterinas cada 10 minutos y el registro de la frecuencia fetal es tranquilizador. El tacto vaginal muestra dilatación cervical de un centímetro. La conducta más adecuada es:
a) Realizar rotura artificial de membranas
b) Realizar una ecografía transvaginal
c) Enviar a domicilio
d) Administrar labetalol y corticoides endovenoso
e) Administrar corticoides y tocolíticos endovenosos
E
Tiene un trabajo de parto prematuro (contracciones y modificaciones cervicales, antes de las 37 semanas). Además, es menor a 34 semanas, por lo que se debe manejar con tocolíticos y corticoides. Si tuviese más de 34 semanas, se observaría evolución.
Una mujer de 28 años presenta atraso menstrual, por lo que se realiza un test de embarazo, que resulta positivo. Acude a control, realizándose una ecografía transvaginal, que muestra ausencia de gestación intrauterina. Se solicita beta-HCG que resulta 400 UI/L. La conducta más adecuada es:
a) Realizar legrado
b) Repetir la beta-HCG en 28 horas
c) Repetir la ecografía en 7 días
d) Observar evolución, sin necesidad de controles en el corto plazo
e) Iniciar metotrexato
B
Tiene una sospecha de embarazo ectópico. Sin embargo, por tener una HCG menor a 1.500 UI/L, también puede ser un embarazo normal, de menor edad gestacional. Por ello, se debe repetir la HCG en 48 horas. Si aumenta más de un 66%, probablemente es un embarazo normal y se segurá con HCG y ecografía. Si aumenta menos de 66%, probablemente es un embarazo ectópico.
Una mujer de 19 años, cursando un embarazo de 30 semanas, consulta por dolor abdominal. En las últimas semanas ha sentido malestar general, el que empeoró mucho en las últimas 24 horas. Al examen físico se aprecia algo ictérica, con PA: 190/120, edema en las extremidades inferiores. Sus exámenes demuestran anemia leve, plaquetas: 50.000, proteinuria cualitativa ++++, GOT: 280 UI/L, creatinina: 2,0 mg/dl. El RBNE es reactivo. El diagnóstico es:
a) Síndrome de HELLP
b) Colestasia intrahepática del embarazo
c) Hígado graso agudo del embarazo
d) Rotura uterina
e) Corioamnionitis
A
Tiene un síndrome de HELLP clásico: preclamsia (HTA, con proteinuria y edema), anemia, trombopenia y hepatitis (además, el dolor epigástrico es característico). Además tiene una crisis hipertensiva (PA > o = a 160/110 mmHg).
La CIE tiene prurito palmoplantar y a los más, colestasia en el laboratorio.
El HGAE tiene una hepatitis severa, con gran malestar general, tendencia a las hipoglicemias y a la falla hepática, sin las cosas mencionadas en el HELLP.
Una mujer de 40 años, cursando un embarazo de 32 semanas presenta polihidramnios, por lo que se realiza un test de tolerancia a la glucosa que muestra glicemia basal de 90 mg/dl y una glicemia 2 horas post 75g de glucosa de 130 mg/dl. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
a) Solicitar nuevo test de tolerancia a la glucosa, con 100 gramos
b) Solicitar glicemia de ayuno
c) Solicitar emoglobina glicosilada
d) Descartar la Diabetes, como causa del polihidroamnios
e) Solicitar test de tolerancia a las contracciones
D
La diabetes gestacional se disgnostica como 2 glicemias mayores a 100, pero menores a 126 (al inicio del embarazo). También se diagnostica en la segunda mitad del embarazo, como un TTGO 75 gramos de glucosa, con glicemia basal de 100 mg/dl o más, o con la glicemia postcarga de 140 mg/dl o más. En este caso, está estrictamente normal, así que no hay diabetes.
Una mujer de 34 años presenta un embarazo de 33 semanas. Se realiza una ecografía obstétrica, que demuestra un feto con un peso en percentil 5 para la edad gestacional, con el diámetro craneano mayor al diámetro abdominal y normalidad en el líquido amniótico. ¿Qué conducta es MENOS adecuada para el manejo de esta paciente?
a) Administrar corticoides a la madre
b) Solicitar PBF con frecuencia
c) Indicar actividad física frecuente, de tipo aeróbico, para mejorar el gasto cardíaco y por tanto la perfusión uterina
d) Solicitar ecografía-doppler de arterias umbilicales, con frecuencia semanal
e) Interrumpir a las 37 semanas, o en caso de mala evolución
C
Tiene un RCIU (peso menor a p10 para la edad gestacional). No es PEG, porque es asimétrico (diámetro craneano mayor al abdominal), por lo que se interrumpirá a las 37 semanas, si todo está bien (el PEG, en cambio, se interrumpe a las 40 semanas). Los corticoides están indicados por tener menos de 34 semanas. El doppler fetal (incluye el umbilical) es el examen más importante para seguir al RCIU y se pide semanalmente (si está normal). También se pide un RBNE o un PBF cada 2 días, para evaluar el estado fetal. Finalmente, se debe indicar reposo relativo, en decúbito lateral izquierdo, para mejorar la perfusión uterina, por lo que no está indicado el ejercicio físico frecuente.
Una mujer multípara está en trabajo de parto en fase activa. Presenta 2 contracciones cada 10 minutos, feto en cefálica, cuello uterino completamente borrado, con dilatación de 5 cm y membranas rotas. Dos horas después se mantiene igual. La conducta más adecuada es:
a) Realizar episiotomía
b) Dejar evolucionar espontáneamente
c) Realizar cesárea
d) Realizar fórceps
e) Iniciar goteo oxitócico
E
Se asume que es un parto de término, ya que no le dan importancia a la edad gestacional (no la indican). Por estar en fase activa, se espera que en 2 horas haya dilatado al menos 2 cm. Como no ocurrió, se debe hacer una prueba de trabajo de parto: 1. oxitocina para tener 3 a 5 contracciones en 10 minutos (solo tiene dos), 2. rotura de membranas (ya están rotas, así que no se puede hacer) y 3. anestesia (no está en las opciones, así que se asume que ya la tiene). Solo si no avanza, se debe hacer la cesárea, por desproporción cefalopélvica.
Una paciente multípara, cursando un embarazo de término, inicia trabajo de parto, en fase de expulsivo, con feto en presentación de vértice y 4 contracciones cada 10 minutos. Como antecedente tiene dos cesáreas previas a las 40 y 36 semanas respectivamente. La conducta más adecuada es:
a) Realizar cesárea
b) Dejar evolución espontánea
c) Realizar fórceps
d) Administrar tocolíticos
e) Administrar corticoides y tocolíticos
A
Por tener 2 cesáreas previas, está contraindicado el parto vaginal, por riesgo de rotura uterina. Por ello, se debe hacer cesárea.
Una paciente con antecedente de SOP, presenta metrorragia en 2 oportunidades. Al examen físico se palpa útero aumentado de tamaño y la ecografía transvaginal muestra un endometrio engrosado, irregular. El diagnóstico más probable es:
a) Adenomiosis
b) Endometriosis
c) Miomatosis
d) Neoplasia trofoblástica gestacional
e) Cáncer de endometrio
E
Tanto por el antecedente de SOP (anovulación), como por la clínica: metrorragia con útero aumentado y alteración ecográfica del endometrio, es un cáncer de endometrio.
La adenomiosis produce hipermenorrea y sí puede tener el útero grande. La ecografía ve el miometrio irregular.
La endometriosis produce solo dismenorrea e infertilidad, sin alteraciones en el flujo rojo. La ecografía suele ser normal.
Los miomas producen hipermenorrea y un útero nodular. La ecografía los ve como un tumor sólido, homogéneo e hiperecogénico.
En un control, una mujer de 60 años se realiza una ecografía transvaginal, que muestra la presencia de un tumor anexial derecho de 7 cm de diámetro, de aspecto quístico, con presencia de varias increcencias y escasa ascitis. El diagnóstico más probable es:
a) Endometrioma
b) Quiste folicular
c) Cuerpo albicans
d) Teratoma quístico
e) Cistoadenocarcinoma
E
Es un cáncer de ovario clásico: tumor anexial complejo y con ascitis, en una mujer postmenopáusica. El cistoadenocarcinoma es el más frecuente.
El endometrioma ocurre en mujeres en edad fértil y tiene dolor y aspecto quístico, en vidrio esmerilado.
El quiste folicular ocurre en mujeres en edad fértil y tiene aspecto quístico simple.
El cuerpo albicans es una cicatriz de un cuerpo lúteo que involucionó. Generalmente no se ve en la ecografía y es algo normal.
¿Cuál de las siguientes es una contraindicación del uso de ACO?
a) Antecedentes familiares de cáncer de endometrio
b) Antecedentes familiares de cáncer de ovario
c) Antecedentes familiares de cáncer de mama
d) Jaqueca con aura
e) Síndrome de ovario poliquístico
D
Los ACO aumentan el riesgo de cáncer de mama y disminuyen el riesgo de cáncer de ovario y de endometrio. Los antecedentes familiares de ellos, no tienen mayor importancia y no contraindican el uso de ACO. Eso sí, el antecedente personal de cáncer de mama o de cáncer de endometrio, sí contraindican absolutamente el uso de ACO. Por su parte el SOP se trata con ACO. La jaqueca con aura es una contraindicación relativa de los ACO, en especial si es que la jaqueca empezó con el uso de los mismos o si empeora con ellos.
Una mujer de 30 años consulta por leucorrea y dolor abdominal bajo. Al examen físico se aprecia mucosa vulvar y vaginal normales, con escasa leucorrea que proviene del OCE. Además, presenta dolor a la palpación anexial y a la movilización cervical. La etiología más probable del cuadro descrito es:
a) Parasitaria
b) Bacteriana
c) Obstrucción al tracto genital
d) Tumoral
e) Funcional
B
Tiene un PIP clásico, que es causado por gonococo o Chlamydia trachomatis y luego se sobreinfecta con otras bacterias, en especial Gram negativos y anaerobios.
Una mujer de 50 años se realiza una mamografía que muestra una lesión densa, informada como Birrads 0. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar ecografía mamaria
b) Solicitar nueva mamografía de inmediato
c) Controlar con nueva mamografía en 12 meses
d) Derivar para biopsia mamaria con mamótomo
e) Derivar para resolución quirúrgica inmediata
A
Birrads 0 (mamografía no sirve) = ecografía.
Birrads 1 (normal) = mamografía en 1 o 2 años.
Birrads 2 (benigno) = mamografía en 1 o 2 años.
Birrads 3 (lesión incierta) = mamografía en 6 meses y se puede complementar con ecografía.
Birrads 4 (probable cáncer) = biopsia por punción (mamótomo, trucut, estereotáxica, etc).
Birrads 5 (cáncer) = biopsia quirúrgica.
Birrads 6 (cáncer ya diagnosticada con biopsia) = tratamiento del cáncer, según estadía
