Prova Teórica Flashcards
Qual definição de placenta prévia?
Tecido placentário total ou parcialmente inserido no segmento inferior do útero após 28 semana gestação
“Placenta antes do feto”
Quais as 3 principais causas obstétricas de sangramento na primeira metade da gestação?
Abortamento
Gravidez ectopica
Doença trofoblástica gestacional (DTG)
Quais as 3 principais causas obstétricas de sangramento na segunda metade da gravidez?
Placenta prévia
Descolamento prematuro da placenta (DPP)
Roturas (seio marginal, vasa prévia, uterina)
Quais os fatores de risco para Placenta prévia?
Cesárias prévias (histerorrafias)
Antecedente de Placenta Prévia
Número de curetagens uterinas
Como diagnosticar placenta prévia?
Ultrassom transvaginal no 3T ( determina o grau de invasao - padrao ouro p/ diagnóstico)
Qual a complicação mais grave na Placenta Prévia ?
Acretismo placentário
Devo fazer o toque no caso de hemorragia na segunda metade da gestação?
Não, apenas exame especular
Quadro clinico placenta prévia
Sangramento via vaginal
Indolor, vermelho vivo, sem causa aparente, inicio súbito, recorrente, gravidade progressiva, 2 metade gestação
Qualquer idade gestacional, mais comum após 28 semanas (primeiro episódio principalmente na 34 semanas)
Qual a definição de hipertensão gestacional?
Aumento da PA após a 20 semana
Gestante previamente normotensa e sem proteinúria
Retorno aos níveis pressóricos normais no pós-parto (6 a 12 semanas)
Gestação de 24 a 34 semanas com hemorragia leve a moderada, qual conduta?
Corticoterapia - acelerar maturidade pulmonar fetal
Se muito intensa ou vitalidade fetal alterada ou maturidade fetal comprovada ou >37 semanas: interromper gestação
Quais as 4 localizações (classificação) da placenta prévia?
Centro total e Centro parcial (atual: Placenta prévia)
Marginal e Lateral (atual: Placenta de inserção baixa - menos de 2cm do orifício interno)
Gestante com sangramento indolor após 24 semanas de gestação, qual hipótese diagnóstica? Qual diagnóstico diferencial?
Placenta prévia
Diferencial: DPP (sangramento c/ contração uterina, dor )
Ultrassom p/ diagnóstico
Qual a definição de Descolamento prematuro de placenta (DPP) ?
Separação da placenta normalmente inserida (corpo ou fundo do útero) antes da expulsão do feto em gestação de 20 ou mais semanas completas
Qual a fisiopatologia do DPP?
Causa imediata: ruptura dos vasos maternos da decídua basal
1.Sangue rompe e zona de clivagem decíduo-placentária
2. Inicio do descolamento
3. Invasão sanguínea espaço retroplacentário
4. Formação coágulo retroplacentário
Sangue mais escuro
Quais os fatores de risco para DPP?
Hipertensão arterial
Rotura prematura de membranas ovulare
Trombofilias
Uso de cocaína
Trauma
Tabagismo
DPP em gestação anterior
Multiparidade
Gestação múltipla
Polidrâmnio com rapida descompressao uterina
Leiomioma uterino
Anomalias uterinas ou placentarias
Qual quado clínico DPP?
Sangramento vaginal
Dor súbita e intensa no abdome
Dor à palpacao do útero
Contrações uterinas (taquissistolia ou hipertonia)
É necessário ultrassom para diagnosticar DPP?
Diag eminentemente clínico (anamnese + exame obstétrico)
Ultrassom muitas vezes não da tempo
Qual a definição de vasa prévia?
Vasos do cordão umbilical implantados na zona marginal
Inserção velamentosa do cordão (vasa prévia tipo 1) ou ligados a lóbulos de uma placenta bilobada (vasa prévia tipo 2)
Quais fatores de risco para Vasa Prévia?
Gestação gemelar
DPP
Outros
Como fazer o diagnóstico de Vasa prévia e qual a conduta?
Ultrassom e doppler colorido
Parto cesáreo eletivo com 34-35 semanas
Qual o quadro clínico da rotura do seio marginal?
Semelhante ao da Placenta prévia
Hemorragia indolor e insidiosa
Não tem aumento do tônus uterino
Diag: avaliação histopatologica da placenta
Qual a diferença entre rotura uterina completa e incompleta?
Incompleta: envolve endometrio (mucosa) e miometrio.
Preserva a serosa uterina (peritoneo visceral)
Ambas são mais comuns durante o trabalho de parto.
Qual nome da síndrome na rotura uterina iminente na qual ocorre o útero em ampulheta?
Síndrome de Bandl-Frommel
Qual a definição de Doença Trofoblástica Gestacional?
Anomalia proliferativa do tecido trofoblástico placentário (citotrofoblasto e sinciciotrofoblasto)
Qual o marcador sérico de DTG?
Beta-hCG (produzida pelo sinciciotrofoblasto)
Quais as principais formas clínicas da DTG?
Benigna:
1. Mola hidatiforme completa (MHC) - vesiculas grandes s/ anexo
2. MH parcial (MHP) - com anexo (ex: feto)
Maligna (neoplasia trofobl gest)
1. Mola hidatiforme invasora (MHI)
2. Coriocarcionoma
- Tumor trofoblastico do sitio placentario
- Tumor trofoblastico epitelioide
Quais fatores de risco p/ DGT?
Idade materna (>35 anos princ e <20)
Historia previa de DGT (principal fator)
Qual a clinica na DGT e quais exames?
Sangramento no primeiro trimestre (indolor, de repetição)
Sinais pré-eclampsia antes 20 semanas
Hiperêmese gravídica
Útero em sanfona (aumentado - >4cm do esperado e diminui após sangramento, depois volta a crescer)
Eliminação de vesículas hidrópicas por via vaginal (patognomônico)
Sintomas de hipertireoidismo ( pelo hCG alto)
Ultrassom e anatomopatológico
A mola hidatiforme invasora é sempre precedida de mola hidatiforme (completa ou incompleta). Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Obs: resolução espontânea em 40% dos casos
Mulher com hemorragia pós-parto tardia (um ano ou mais). Devo suspeitar de qual doença?
Coriocarcinoma ( metast princ p/ pulmão)
Qual tipo sanguíneo da mãe e do pai devemos nos preocupar com Eritroblastose fetal (Doença hemolítica perinatal) ?
Mãe Rh negativo
Pai Rh positivo
Qual a definição de parto pré-termo?
Antes de 37 semanas
Qual a classificação de prematuro quanto à idade gestacional?
<28 semanas - prematuro extremo (5%)
28 - 30 semanas - grave (15%)
31 - 33 semanas - moderada (20%)
34-36 semanas - quase termo (60%)
Qual a principal fator de risco para Parto prematuro?
Historia prévia de parto prematuro
Após 1 : 14 a 22%
Após 2: 22 a 44%
Após 3: 67%
Quais os critérios diagnóstico para Trabalho de Parto Prematuro?
Contrações uterinas regulares a cada 5 min: min 4 contrações em 20 min ou 8 contrações em 60min
+
Dilatação cervical min 1cm e esvaecimento cervical
Casos duvidosos:
Observar gestante por 2 a 3 hrs antes da tocólise
Realizar: teste rápido p/ Fibronectina fetal (FN) e ultrassom transvaginal (avaliar comprimento do colo - CC)
Se FN positivos e CC <= 15cm: alta probab parto ocorra próximos 7 dias
Quais são os 2 uterolíticos?
Ritodrina
Atosiban ( antagonista ocitocina)
Qual a ação da corticoterapia na maturação pulmonar fetal ?
Induz a síntese e liberação de surfactante no alvéolo pulmonar
Qual esquema terapêutico da corticoterapia no TPP ?
Betametasona 12mg/dia IM 2 doses intervalo 24hrs - ciclo único
24 a 34 semanas gestação
Qual antibiótico utilizado na profilaxia p/ estreptococo grupo B em TPP?
Penicilina cristalina
Qual medicamento utilizado para Neuroproteção fetal e até qual idade gestacional tem benefício ? Qual dose?
Sulfato de magnésio
Até 32 semana
Ataque: 4g IV por 20-30min
Manutenção: 1g IV até o parto (min 24 hrs)
A Miastenia grave e a Pré-eclampsia grave são contraindicações para uso de sulfato de magnésio. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Qual principal local de implantação da Gravidez Ectópica?
Ampular (70-80%)
Istmo (12%)
Infundibular (6-11%)
Porção Intersticial da tuba (2-3%)
Qual a principal causa de morte materna no 1T ?
Gravidez ectópica
Cite 3 motivos que levaram ao aumento da incidência de gravidez ectopica
Aumento DIPA (clamídia e gonorreia)
Fertilização assistida
Uso de tabaco
Quais os fatores de risco para gravidez ectopica?
- DIPA (Chamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae)
- Uso de DIU
- Cirurgia tubária previa
- Histórico de gravidez ectopica
- Procedimento relacionados à reprodução assistida
- Anticoncepção de emergência (levonorgestrel)
Qual a tríade sintomática da Gravidez ectopica?
Atraso menstrual
Sangramento por via vaginal
Dor abdominal
Quais exames complementares solicitar p/ diagnóstico de Gravidez ectopica?
Beta-HCG
Ultrassom transvaginal
Qual o principal medicamento utilizado no tratamento clínico da Gravidez ectopica?
Metotrexato IM
Quais as 3 opções cirúrgicas p/ Gravidez ectopica?
Laparoscopia exploradora
Laparotomia exploradora
Punçao de fundo de saco vaginal
Qual a definição de abortamento segundo OMS?
Interrupcao da gestação
Feto <500g
Ou
<20 semanas (20 a 22)
Quando é permitido o aborto no Brasil?
Estupro (não precisa de BO) = aborto eletivo
Doença que comprometa vida materna = aborto terapêutico
O que é o aborto subclinico?
Quando ocorre antes da proxima falha menstrual
Não tem teste comprovado
Qual a causa mais frequente de aborto espontâneo?
Anomalia cromossômica
Qual malformação uterina mais frequentente nos abortamentos por essa causa?
Útero septado
Qual a principal diferença no exame físico do Aborto Inevitável p/ ameaça de aborto? E do aborto completo?
Ameaça de aborto: orifício interno do colo uterino fechado
Aborto inevitável: orifício interno entreaberto
Aborto completo: sangramento discreto ou ausente (perde o feto com a placenta). Sem dor e sem febre
Quais os principais agentes etiológicos envolvidos no aborto infectado?
Peptococos
Peptoestreptococos
E. coli
Clostridium perfeingens
welchii
Qual a definição de abortamento habitual?
3 ou mais abordos consecutivos, sem ocorrência de feto viável intercalado
Abortamento Habitual: defina primário e secundário
Primário: sem gravidez termo anterior
Secundário: c/ gravidez de termo anterior à sequencia de perdas
Qual a definição de incompetência istocervical?
Incapacidade colo uterino permanecer ocluído até o término da gestação, devido fragilidade inerente ou adquirida do colo uterino
Quais as etiologias congênitas de incompetência istmocervical?
Alteração no colágeno
Exposição intrauterina ao Dietilestilbestrol (hormônio p/ tratar CA Mama e prostata)
Como fazer o diagnóstico de incompetência istmocervical fora da gestação ?
Histerossalpingografia: durante fase lútea, largura istmocervical >8mm sugere IIC
Vela de Hegar S: não encontra resistência na passagem pelo colo uterino na 2 fase do ciclo (lutea)
Qual medicamento prescrever no caso de insuficiência lútea?
Progesterona natural micronizada
Oral / Vaginal
200 a 600 mg/dia
Até 14 semana gestação
Quais medicamentos podem ser utilizados para esvaziamento uterino?
Ocitocina (contracoes miometrio)
Mifepristone (antagonista progesterona)
Misoprostol (análago prostaglandina)
Qual a conduta para eliminação no caso de aborto <= 12 semanas?
Na sequência (conforme necessário):
- Aguardar eliminação completa e espontânea
- Mifepristona + misoprostol
- AMIU ( aspiração manual intrauterina)
- Curetagem uterina
Qual a conduta para esvaziamento de aborto >= 12 semanas?
Mifeprostone + misoprostol, seguido de AMIU / curetagem uretina
AMIU ( aspiração manual intrauterina)
O que é a Síndrome de Sheehan?
Necrose da hipófise anterior devido a hemorragia obstétrica maciça ou choque hipovolêmico, durante ou após o parto
Qual a principal complicação fetal na infecção durante a gestação por Parvovirus B19? Qual exame?
Anemia fetal -> hidropsia fetal
Doppler de Arteria cerebral média
Qual a definição de rotura prematura de membranas ovulares (bolsa amniótica)?
Rotura das membranas antes do início do trabalho de parto, independente da IG
Corioamniorrexe
Qual a diferença entre rotura de membranas ovulares completa e incompleta?
Rotura da bolsa amniótica:
Completa: âmnio e córion
Incompleto: âmnio ou córion
Qual a principal causa de rotura prematura da bolsa amniótica?
Infecção bacteriana (urina ou vaginal)
Corioamnionite: febre, taquicardia e leucocitose (40% dos casos)
70%: diagnóstico histológico (mesmo assintomático)
O exame de dopplervelocimetria de quais artérias permite avaliar o grau de insuficiência placentária e à redistribuição sanguínea fetal?
A. Cerebral média: redistribuição sanguíneo fetal
A. Umbilical: grau de insuf placentária
Qual procedimento utilizado para remover uma gravidez ectópica através de uma incisão na trompa de falópio, preservando a trompa e a fertilidade da paciente?
Salpingostomia
Paciente 20 anos, secundigesta, grupo sang O, fator Rh negativo. Coombs indireto positivo 1/16. O que significava e qual exame utilizado p/ verificar grau anemia fetal?
Aloimunizacao
Dopplervelocimetria de A. Cerebral Média
A ausência de aceleração do BCF durante a contração uterina é sinal de ?
Sofrimento fetal agudo ( SFA )
O que é o útero de Couvelaire e está associado à qual patologia obstétrica?
Infiltração de sangue no miométrio (útero de coloração azulada-marmórea)
Associado à DPP
Qual o principal exame para auxiliar no diagnostico de Rotura prematura de membranas?
Exame especular
O exame de secreção cervicovaginal em lâmina de vidro, com presença de cristais / arborização em folha de samambaia, é utilizado para diagnosticar qual patologia?
Rotura prematura de membranas ovulares
Qual o principal exame para confirmar gestação molar com sangramento por via vaginal?
Estudo anatomopatológico do material eliminado
Quais medicamentos indicados na pré-eclampsia?
Metildopa
AAS
Nifedipina retard
Não precisa fazer restrição sódica
Amniorrexe espontânea com presença de líquido meconial, pode estar associado a … ?
Processo de amadurecimento do sistema gastrointestinal fetal
Para que a presença de liquido meconial na amniorrexe espontânea seja associada á Sofrimento Fetal, qual outro achado no exame deve estar presente?
Alteração no BCF
Quais 2 situações que podemos considerar pré-eclampsia sobreposta à hipertensão arterial crônica?
Gestante c/ Hipertensão crônica que a partir 20 semanas desenvolve pré-eclampsia ( proteinúria >= 300 mg/24h)
Gestante c/ HAS crônica e proteinuria antes 20 semanas, após 20 semanas: aumento súbito da PA, aumento proteinuria, trombocitopenia (<=100.000), elevação enzimas hepáticas
Quais patologias fazem parte da Toxemia Gravídica?
Pré-eclampsia
Eclampsia iminente
Eclampsia
Síndrome HELLP
Quais os critérios para definir Pré-eclampsia?
Especifica da gestação (após 20 semanas):
- Hipertensão + proteinúria (>=300 mg/24h) ou pelo menos 1+
- s/ proteinúria: consider lesao em orgao alvo ( insuf renal, plaquetopenia, lesao hepatica etc)
Obs: se aparecer antes 20 semanas: pensar em Mola hidatiforme e SME anticoagulante lúpico
Qual a definição de Eclâmpsia iminente?
Gestante portadora de pré-eclampsia que evolui com:
- cefaleia
- vertigem
- torpor
- sonolência
- obnubilação
- escotoma
- dor epigástrica
- náuseas e vômitos
Qual a definição de Eclâmpsia?
Gestante com pré-clampsia, que evolui:
- Convulsões e/ou coma
50%: antes do trabalho parto
50%: momento do parto e puerpério (primeiras 48 hrs - mais comum - , até 4 semanas)
Qual definição de Síndrome HELLP ?
Gestante portadora pré-eclampsia:
- hemólise
- níveis elevados enzimas hepáticas
- plaquetopenia
Qual o percentual de recorrência da toxemia gravidica?
67% (nova gestação - pre-natal de alto risco)
Quais os fatores de risco para toxemia gravídica?
- História previa (8x)
- Primigesta (2x)
- Historia familiar - 1grau (3x)
- Condições clinicas preexistentes: DM clinico, HAS, SAAF, IMC >25-30, DRC, gestação multipla e nuliparidade
Qual a explicação mais aceita para desenvolver toxemia gravidica?
Defeito da placentação:
- Ausência de migração da 2 onda trofoblástica
(Persiste camada musc das arteríolas espiraladas -> vasos de alta resistência -> vasoconstrição-> hipertensão)
Qual valor de creatinina considerada como disfunção renal para gestante?
> 1,1 mg/dl
Gestante com 30 semanas de gestação, apresenta ganho de peso súbito, com edema de mãos e face. Qual a hipótese diagnóstica e conduta?
Pré-eclampsia
Aferir pressão e investigar lesão em orgão alvo (anamnese, exame físico.. )
Se positivo, encaminhar para pré-natal de alto risco
Qual tratamento não farmacológico para Toxemia gravídica?
Dieta: não precisa restrição sal
Repouso: não indicado
Atividade fisíca: reduzir a intensidade (melhora fluxo sanguíneo uteroplacentario)
Quais exames para acompanhar Toxemia Gravidica?
Semanal (média, tempo individualizado)
Hemograma (hematócrito, Hb, plaqueta)
HDL
Bilirrubinas totais ou heptoglobina (padrao ouro p/ anemia microangiopática)
Creatinina
AST (não precisa ALT) ??
Não há necessidade aval repetidas proteinúria.
Ureia somente se IR ou sindrome hemolítico-urêmica
Qual principal medicamento utilizado na hipertensão na gestante e qual sua classe?
Metildopa
Simpatolítico de ação central (alpha2 agonista)
Quais antihipertensivos nunca utilizar na gestação?
IECA e BRA - causam hipofluxo placentário, entre outros
Qual medicamento utilizar na crise hipertensiva na gestação?
Hidralazina (vasodilatador periférico)
Qual medicamento utilizar na crise convulsiva da gestante (eclampsia) ?
Sulfato de magnésio
Trata convulsões e previne recorrência
O que ocorre na intoxicação por Sulfato de Magnésio? Qual o antídoto?
Parada respiratória (sempre avaliar respiração e reflexo patelar)
Antídoto: Gluconato de cálcio 10% - 1ampola EV em 3 a 5 min
Quais medicamentos contraindicados na gestação nas crises convulsivas ?
Benzodiazepínico
Fenitoína
Gestante refere perda de liquido via vaginal. Ao exame físico você observa líquido saindo da vagina. Qual o próximo passo?
Exame especular (p/ ver dilatação e confirmar rotura de membranas ovulares)
Se houver prolapso de cordao -> interromper gestação
Ultrassom faz diagnóstico de bolsa rota - corioaminiorrexe?
Não
RN com implantação baixa de orelha, pé torto congênito, hipoplasia pulmonar, epicanto e anomalias cranianas. Qual suspeita diagnóstica?
Sequência de Potter
Se etiologia Oligodrâmnia : agenesia renal bilateral, obstrução uretra posterior, rotura prematura de membranas
Quais parâmetros para definir polidrâmnio?
Índice de líquido amniótico (ILA) > 25cm
Ou
Maior Bolsão vertical de líquido >8cm
Após a segunda metade da gestação (3T) como é realizada a regulação do volume do líquido amniótico?
Deglutição e diurese do feto
Como fica o líquido amniótico quando há redução da diurese fetal (agenesia renal ou obstrução vias urinarias) após a segunda metade da gestação ?
Oligoidrâmnio
Feto com malformações que impedem a deglutição, como atresia do esôfago, hérnia diafragmática, anencefalia ou displasia tanatofórica), vão cursar com polidrâmnio ou oligoidramnio?
Polidrâmnio
Paciente , 35 anos, apresenta-se 35 semanas gestação com PA 173x121mmHg, confirmada após repouso em DLE, dor epigástrica e náusea. Qual a melhor conduta?
Internação imediata
Coleta exames da rotina hipertensiva
Controle PA c/ Hidralazina (ou Nifedipino)
Sulfato de magnésio (previnir eclampsia)
Indução do parto (após estabilização) - mais indicado via vaginal
Quais as características da Síndrome de HELLP?
Hemólise
Disfunção hepática
Trombocitopenia
Segundo o Ministério da Saúde, quais parâmetros para caracterizar oligoâmnio?
Oligoamnio grave: ILA < 3cm
Oligoamnio: ILA < 5cm
ILA reduzido 5,1 a 8cm
ILA normal 8 a 18 cm
ILA aumentado 18,1 a 25 cm
Polidrâmnio >25cm
ILA = índice de líquido amniótico
Qual a causa mais frequente de abdome aguda não obstétrico na gestação?
Apendicite aguda (princ 2T e 3T)
Outras:
- doenças biliares
- pancreatite aguda
- diverticulite
- obstrução intestinal
