Prova SRPE Flashcards
Definição da osteocondrose
Morte do osso
Grupo diverso de doença de causa desconhecida
Refere-se a perda de fornecimento de sangue aos centros de ossificação dos ossos e sua substituição por tecido reparador
Sintoma principal: dor
Comum em crianças, > incidência em meninos, mais comum durante os anos intermediários de crescimento (3 a 10 anos de idade)
MMII comprometidos mais frequentemente do que os superiores
Bilateral em cerca de 15% das crianças afetadas
Etiologia osteocondrose
Traumatismos Alterações vasculares (isquemia por embolia ou trombose) Causas infecciosas Anomalia do desenvolvimento ósseo Condições constitucionais Raquitismo tardio Distúrbios endócrinos Transtornos de origem nervosa
Ciclo evolutivo osteocondrose
Epífise normal Núcleo de ossificação em necrose Osso fragmentado Achatamento da epífise Textura óssea normal é restaurada, mas a deformidade persiste
Ciclo - aproximadamente dois anos
Fase avascular 1 osteocondrose
Obliteração dos vasos sanguíneos com morte dos osteócitos e das células da medula óssea da epífise
Parada do crescimento do núcleo de ossificação da epífise, que se torna menor que o lado normal
Densidade radiográfica do núcleo permanece imutável
É a fase silenciosa da osteocondrose, pouco sintomática, sem deformidades
Fase de revascularização 2 osteocondrose
A ossificação da cartilagem pré-óssea alargada recomeça perifericamente e mais densa radiograficamente (aspecto de cabeça dentro de cabeça)
Combinação de áreas irregulares determinando aspecto de fragmentação
A fase de revascularização com deposição e reabsorção persiste por períodos variados (1 a 4 anos)
Fase de reabsorção e depoição óssea 3 osteocondrose
O tecido fibroso e de granulação é substituído por osso novo
O osso neoformado da epífise ainda demonstra plasticidade e pode ser modelado
O contorno da epifise somente pode ser avaliado quando a reossificação estiver completa
Fase de consolidação 4 osteocondrose
Consolidação óssea da epífise, permanecendo seu contorno imutável, qualquer deformidade residual persiste
A função pode ser satisfatória por anos
Levam ao desenvolvimento gradual de doença articular degenerativa no adulto
Aspectos radiológicos osteocondrose
Radiografias obtidas com intervalos de poucos meses
- aumento leve da densidade do núcleo de ossificação (aspecto malhado)
- Fragmentação e esclerose mais acentuada podendo surgir algum grau de achatamento do núcleo de ossificação
- Restabelecimento da textura óssea normal, qualquer achatamento ocorrido permanecerá
Sinal do crescente: colapso trabecular subcondral (estágio 3)
RNM ostoeocondrose
+ sensível
Hipossinal periférico em todas as sequências, melhor visto em R1
Linha dupla da necrose avascuABCDlar = hipossinal periférico associado a hipersinal em T2 (interno)
Classificação de Mitchel e ABCD
ABCD RNM osteocondrose
Classe, T1, T2, definição A, hiper, intermed, gordura B, hiper, hiper, sangue C, intermed, hiper, edema ou fluido D, hipo, hipo, fibrose
Doença Panner
Côndilo externo do úmero
Perto do cotovelo
Doença de Haas
Epífise capital do úmero
Perto do ombro
Doença de Kienbock
Osso semilunar
Ossos do carpo
Começar sempre, em cima e em baixo, pelo osso do carpo próximo ao 1º metacarpo (polegar)
Trapézio, trapezóide, capitato, hamato, pisiforme (cima)
Piramidal, semilunar e escafóide
Doença de Preiser
Osso escafóide
Legg-Calvé-Perthes
Epífise capital do fêmur
Mais em meninos, entre 3-12 anos
Normalmente, unilateral (bi em 10%)
Rx normal inicialmente
Sinding-Larsen-Johanssen
Scarlet Johansen
Núcleo secundário da patela
Osgood-Schlatter
Tuberosidade anterior da tíbia
Trauma repetido do tendão patelar na tub anterior da tíbia
1% dos adolescentes, mais comum nos que praticam esportes
Rx podem ser normais. Pequenos fragmentos de osso na região da tub anterior da tíbia.
Doença de Blount
Tíbia proximal medial
Doença de Diaz
Talus
Doença de Kohler I
Navicular do tarso
Navikohler
Doença de Freiberg
Cabeça 2º metatarsiano
Causa prov traumatica
Maioria afeta adolescentes
Aumenta com a atividade
Doença de Haglund I
Núcleo secundário do calcâneo
Parte de cima do calcâneo
Doença de Sever
Apófise do calcâneo
Tração do tendão de aquiles
Uma das causas mais comuns de dor calcanhar em pediatriafrei
Mais em meninos, entre 6 - 10 anos
Diagnóstico clínico
Ossos do tarso
Começar sempre, em cima e em baixo, pelo osso do tarso próximo ao 1º metatarso (dedão)
Cuneiformes (medial, intermédio e lateral) e cubóide
Navicular
Talus
Calcâneo
Doença de Calvé
Epífise central de corpo vertebral
Doença de Scheuermann ou cifose juvenil
Aneis epifisários dos corpos vertebrais (múltiplas)
Mais comum em adol do sexo masc
Má postura com ou sem dorsalgia
Dor relacionada a atividade e aliviada com descanso
Irregularidade dos platos em cunha anterior em pelo menos 3 vertebras sucessivas
Artropata de Charcot fases
1 Fragmentação: destruiçao da art e dos ossos tornando a art instavel, em alguns casos o osso é rabsorvido. pode ocorrer deslocamento. diag e tto importante para evitar deformidades. pode durar 6-12meses.
2 Coalescencia
3 Consolidação
6 categorias patológicas básicas das lesões ósseas
Congênita Inflamatória Metabólica Neoplásica Traumática Vascular
Distribuição das lesões ósseas
Monostótica, poliostótica ou difusa
Comportamento das lesões ósseas
Osteolítica (osteoclástica): geográfica, aspecto em ruido de traça (moth-eaten), permeativa ou infiltrativa
Osteoblástica
Mista
Localização das lesões ósseas
Tíbia: fibroma ossificante, fibroma condromixóide, adamantinoma
Importante: predileção pela epífise, diáfise ou metáfise
Lesões epifisárias
Condroblastoma (jovem)
TCG (adulto)
Gânglio intra-ósseo
Lesões metafisárias
Fibroma não ossificante Cisto ósseo simples Fibroma condromixóide Osteossarcoma Condrossarcoma Encondromas Infecções
Lesões diafisárias
Reticulossarcoma
Sarcoma de Ewing
Fibrossarcoma (*sequestro ósseo)
Leucemia, Linfoma
Margem da lesão
Zona de transição bem definida, esclerose marginal
Zona de transição ampla e mal definida
Padrão de velocidade de crescimento
Formato da lesão
Longo (paralela á diáfise do osso)
Mais largo do que o osso, ruptura cortical e extensão às partes moles
Envolvimento articular das lesões ósseas
Lesão que envolve e cruza o espaço articular -> processo inflamatório benigno
Tumores usualmente não cruzam o espaço articular - exceto mieloma e Ewing
Tumores epifisários podem se estender ao espaço articular
Produção da matriz das lesões ósseas
Osteóide (óssea)
Condróide (cartilaginosa)
Mista
Reação periosteal das lesões ósseas
Sólida
Laminada ou em casca de cebola
Espiculada (em raios de sol ou hair on end)
Triângulo de Codman (hemorragia subperiosteal)
Idade e lesões ósseas
A maioria dos sarcomas ósseos malignos ocorrem entre 30 e 40 anos
Acima de 40 anos: metástases, mieloma e condrossarcoma
Na primeira década de vida: Ewing
Entre 10 e 30 anos: osteossarcoma e Ewing (ossos chatos)
Lesões osteoblásticas
Enostose (ilhota óssea) Displasia fibrosa Fibroma ossificante Osteoma Osteoma osteóide Osteoblastoma (osteoma osteóide > 2 cm) Osteossarcoma Metástase
Lesões osteolíticas
Lesões pseudotumorais
Tumores ósseos benignos
Tumores ósseos malignos
FEGNOMASHIC
FEGNOMASHIC
F fibrosa displasia E ncondroma / eosinofílico granuloma G Gigante tumor de celulas N ão ossificante fibroma O steoblastoma M etástase, mieloma A Aneurismático cisto ósseo S Simples cisto ósseo H hiperparatireoidismo I nfecção C ondroblastoma, condromixóide fibroma
Lesões ósseas com matriz condroide
Encondroma Condroblastoma Fibroma condromixoide Osteocondroma Mafucci Ollier Osteocondromatose múltipla Condrossarcoma
Lesões ósseas com matriz óssea
Osteoma osteóide
Osteoblastoma
Osteocondroma
Osteossarcoma
Tumores ósseos benignos
Encondroma Condroblastoma Fibroma condromixoide, ossificante e nao ossificante Osteoblastoma e osteocondroma TCG
Tumores ósseos malignos
1 - 30 anos: ewing e osteossarcoma
30 - 40 anos: fibrossarcoma, TCG maligno, reticulossarcoma
> 40 anos: metástases, mieloma, condrossarcoma
Osteossarcoma
Tumor ósseo maligno primário mais comum Pico 10 - 25 anos e 60 - 80 anos Pode ser secundário a Paget e Rxt Metáfise dos ossos longos (60% ao redor do joelho e 10% no úmero) Central ou periférico
Condrossarcoma
Segundo tumor ósseo maligno primário mais comum
Pico 30 - 50 anos
Pode ser secundário a Rxt ou lesões benignas (ollier, mafucci, exostose múltipla hereditária)
Calcificações tipo pipoca (ddx: infarto ósseo, encondroma calcificante)
Central ou periférico
Sarcoma de Ewing
Segundo tumor ósseo maligno mais comum em crianças
Pico 9 - 18 anos
Origem: medula óssea
Predominantemente lítico
Metadiafisária dos ossos longos (60%), menos frequente nos ossos planos (pelve)
Distribuição das lesões ósseas de acordo com algumas características
< 30 anos: GE, COA, FNO, Condroblastoma, COS
Sem dor ou periostite: Displasia fibrosa, encondroma, FNO, COS
Epifisária: Condroblastoma, TCG, Gânglio inraósseo, infecção, GE, geoda
Múltiplas: displasia fibrosa, encondroma, GE, hiperparatireoidismo, metástases, mieloma
Osteoblastoma
Tumor benigno que forma osso > 2cm produtor de osso lamelar e rodeado por osteoblastos
10 - 30 anos
55% na coluna e sacro; resto no femur e tibia proximal
Reação periosteal geralmente ausente
Neoformação óssea intralesional
Osteoma osteoide é < 2,0 cm, com reação periosteal
Osteoma
Tumor benigno composto de osso compacto
Cresce na superfície do osso e quando se desenvolve na medular óssea é conhecido como Enostose
Localização: cranio, ossos da face, mandíbula
Enostose: bacia, femur e coluna (tem espículas) - metástase não tem espículas
Síndrome de Gardner: mútiplos osteomas, pólipos nos colons, tumor tecidos moles, lesões dentárias
Osteoma osteóide
Tumor benigno menor que 2 cm, com dor desproporcional 75% na metafise e diafise de ossos longos Na CORTICAL Lesao osteolitica (1-1,5cm) "bolinha" na cortical com esclerose reativa
Encondroma
Tumor benigno
Lesão osteolítica com fina margem esclerótica e variadas calcificações condrogênicas no seu interior (arcos, aneis e ceu estrelado), erosoes corticais internas
EM OSSO TUBULARES CURTOS (DEDOS DOS PES, MAOS)
Mafucci - encondroma com hemangioma
Ollier - múltiplos encondromas
Osteocondroma
neoplasia cartilaginosa benigna
Forma uma pedaço de osso com medula ossea do hospedeiro
Condroblastoma
Epifise
Lesao litica, redonda/oval, com padrao geografico
Fibroma condromixoide
Lesao litica, EXCENTRICA, parece que tomou uma mordida
