Prova Geriatria

Question 1

Sopro cardíaco no idoso: senescência ou senilidade? Justifique.

Answer 1

Senilidade pois esse decorre de quadros patológicos que não são naturais ao envelhecimento.
A presença de sopro cardíaco no idoso pode ser tanto um sinal de senescência (alterações própria do envelhecimento normal), como é o caso do sopro sistólico regurgitativo no foco mitral, quanto um sinal de senilidade (indicativo de disfunção do sistema cardíaco, correspondendo a uma alteração patológica que frequentemente acomete idosos), como é o caso dos sopros diastólicos.

Question 2

Senescência ou senilidade? Explique.
Foto de idosa com manchas nos pés

Answer 2

Senescência, pois apesar de apresentar características de hálux valgo e de diversas manchas na pele, essas todas são características do envelhecimento normal

Question 3

Qual o conceito de capacidade funcional?

Answer 3

Capacidade funcional é a habilidade de executar tarefas cotidianas simples (como higiene pessoas e se vestir sozinho, por exemplo) ou complexas (como gerenciar as prórpias finanças e fazer mercado, por exemplo), permitindo vida independente e autônoma na sociedade

Question 4

Com relação à vacina contra herpes-zoster, qual orientação você daria para uma idosa que apresentou herpes-zoster torácico há 6 meses?

Answer 4

VZA (atenuada): Deve aguardar no mínimo mais 6 meses para realização da vacina, sendo necessário um intervalo de 1 ano entre o quadro agudo e a vacinação
VZR (inativada): Já pode tomar a dose pois já se passaram 6 meses do quadro

Question 5

Paciente do sexo feminino de 66 anos procura a unidade básica de saúde para receber vacina contra gripe. Ao conferir a carteira de vacinação nota-se que a paciente recebeu vacina anti-influenza há 2 anos e vacina contra tétano e difteria há 5 anos, porém nunca recebeu vacina anti-pneumocócica. Oriente a paciente com o objetivo de acertar o calendário vacinal

Answer 5

Paciente deve tomar a vacina anti-influenza (deve ser tomada anualmente), deve tomar uma dose de VPC13 - uma de VPP23 após 6 a 12 meses - e uma de VPP23 após 5 anos e, por fim, deve fazer o reforço para tétano e difteria daqui a 5 anos

Question 6

Explique, em poucas palavras, o porquê do fenômeno do envelhecimento ocorrer de maneira tão heterogênea

Answer 6

Pois o envelhecimento é afetado por diversos fatores, dependendo do indivíduo com suas características genéticas e reservas funcionais em início de vida, e todo seu estilo de vida como hábitos e influências ambientais que podem tanto auxiliar como prejudicar esse processo

Question 7

Quais são os critérios para diagnosticar hipotensão ortostática no idoso?

Answer 7

Queda maior ou igual a 20 mmHg na pressão sistólica e/ou maior ou igual a 10 mmHg na pressão diastólica após o paciente levantar (ortostase)

Question 8

Qual o critério utilizado para definir febre no idoso?

Answer 8

Para o idoso ter febre ele precisa ter uma elevação persistente da temperatura corporal em pelo menos 1,1°C sobre a temperatura basal ou anterior

Question 9

Qual é a faixa ideal de IMC para o idoso de acordo com a OPAS?

Answer 9

A OPAS considera como faixa ideal para os idoso o IMC entre 23 e 28 kg/m²

Question 10

Qual o critério mais importante para o diagnóstico da síndrome metabólica?

Answer 10

Circunferência abdominal

Question 11

Comente sobre avaliação funcional do idoso

Answer 11

A avaliação funcional do idoso é feito através do AGA (avaliação geriátrica ampla), que avalia 8 critérios: avaliação nutricional, avaliação emocional, capacidade de realizar ABVD, capacidade para realizar AIVD, disponibilidade e adequação do suporte familiar, equilíbrio e mobilidade, função cognitiva, polifarmácia

Question 12

Idoso de 80 anos vem ao ambulatório da FMABC, em primeira consulta, para avaliação.

Quais os objetivos da avaliação geriátrica ampla (AGA)?

Answer 12

Prover uma avaliação multidimensional e multidisciplinar em relação à saúde do idoso, permitindo a qualificação da sua condição e assim tornando possível determinar uma terapia e acompanhamento a longo prazo

Question 13

Quais parâmetros devem ser avaliados em uma AGA?

Answer 13

Avaliação nutricional, avaliação emocional, capacidade de realizar ABVD, capacidade de realizar AIVD, disponibilidade e adequação do suporte familiar, equilíbrio e motricidade, função cognitiva e polifarmácia

Question 14

Quais são os instrumentos ou testes mais utilizados para avaliação desses parâmetros?

Answer 14

KATZ, LAWTON, MEEM, GDS, MAN, SARC-F, timed up ando do teste, MOCA, etc

Question 15

Quais as definições de polifarmácia?

Answer 15

Uso de 5 ou mais medicamentos, ou uso de mais medicamentos que o indicado.
Do ponto de vista quantitativo, a polifarmácia pode ser definida como uso de 5 ou mais medicamentos (grande risco de interação medicamentosa)
Do ponto de vista qualitativo, polifarmácia consiste o uso de mais medicamentos do que aqueles clinicamente indicados

Question 16

Idoso de 80 anos vai ao ambulatório de geriatria com queixa de insônia. Após avaliação clínica, paciente é orientado a iniciar tratamento com diazepam. Comente as alterações farmacocinéticas e farmacodinâmicas que ocorrem com o envelhecimento e sua importância e influência sobre a prescrição do diazepam

Answer 16

Idoso tem aumento da massa gorda, o que faz com que drogas lipossolúveis fiquem mais tempo no corpo, aumentando sua meia vida e seu tempo de ação. Além disso, tem uma redução de água corporal, tornando as drogas hidrossolúveis mais concentradas e portanto com maior possibilidade de toxicidade. Por fim, a quantidade de albumina também reduz, fazendo com que aumente a fração livre da droga
Com relação ao metabolismo das enzimas hepáticas para os fármacos, elas estão com atividade reduzida, ou seja, também aumenta a meia vida dos fármacos
Com relação à excreção, há menor taxa de filtração glomerular e portanto, aumento do tempo de ação e da meia vida do fármaco
Comentando sobre a farmacodinâmica, ela começa a se alterar a partir dos 70 anos de idade, então drogas para receptores de GABA e opióides passam com mais facilidade (tem efeito aumentado), beta adrenérgicos passam com menor facilidade, há redução da capacidade de termorregulação - de reserva funcional - e do reflexo barorreceptor, e por fim também há imunosenescência
Portanto, a prescrição do diazepam (benzodiazepínico) deve ser feita apenas em último caso e com muita cautela porque, devido às alterações descritas acima, o paciente corre o risco de tomar a medicação e ela vir a fazer efeito (forma ativa) muito tempo depois e ainda ter um efeito prolongado (aumento da meia vida), deixando-o sonolento durante o dia

Question 17

Qual o conceito de iatrogenia?

Answer 17

São afecções decorrentes da internação ou omissão do médico e/ou membro da equipe de saúde, resultando em consequências prejudiciais para o paciente. Sendo assim não é sinônimo de erro médico, mas um termo muito mais amplo que engloba o erro médico

Question 18

Qual a definição de cascata iatrogênica?

Answer 18

Uso de medicamentos que tratem efeitos adversos de outras drogas

Question 19

Comente sobre a iatrogenia e a polifarmácia

Answer 19

Iatrogenia é qualquer intervenção ou omissão do médico ou de sua equipe de saúde que leve a consequências prejudiciais ao paciente
A polifarmácia é o uso de 5 ou mais medicamentos de uso crônico ou uso de mais medicamentos do que os clinicamente prescritos
Ou seja, quando um idoso vai ao serviço de saúde é de responsabilidade do médico e de sua equipe atentar-se às possíveis interações medicamentosas (existentes ou possíveis com a administração de novos medicamentos). Além disso, é preciso evitar as cascatas iatrogênicas - quando um medicamento prescrito altera uma série de fatores, levando o indivíduo a precisar de mais fármacos para reverter o que o primeiro fármaco causou

Question 20

Defina delirium em poucas palavras

Answer 20

Trata-se de uma perturbação da consciência e da cognição de forma súbita, de curta duração e de curso flutuante, que tem como causa algum fator clínico do paciente (outra doença subjacente)

Question 21

Idoso de 78 anos, apresentou AVC isquêmico há 3 meses, evoluiu com hemiparesia completa proporcionada à direita (FM grau IV), disfagia mista, disfunção cognitiva (MEEM: 13/30) e incontinência urinária. Desde a alta hospitalar faz uso de hidroclorotiazida 25 mg/dia, AAS 100 mg/dia e clonazepam 2 mg/dia. Segundo os cuidadores, o paciente perde pequena a moderada quantidade de urina a cada 3 ou 4 horas, tem períodos de confusão mental e dificuldade para andar

Como explicar a incontinência apresentada pelo paciente?

Answer 21

O paciente apresenta uma incontinência funcional devido a uma disfunção cognitiva provocada pelo AVC, o que prejudica sua capacidade de controlar o esfíncter

Question 22

Que orientações você daria aos cuidadores para melhorar a incontinência apresentada pelo paciente?

Answer 22

Para um maior conforto e cuidado tanto do paciente como das cuidadoras pode-se utilizar um urinol ou fraldas geriátricas dependendo da rotina do paciente e adaptação

Question 23

Classifique o estágio da lesão por pressão. Justifique

Answer 23

Trata-se de uma úlcera de pressão grau I, que é uma hiperemia fixa da pele, em que essa não retorna à coloração normal

Question 24

Qual o diagnóstico sindrômico? justifique

Answer 24

Úlcera de pressão grau IV, trata-se de uma ferida cutânea que levou a uma isquemia por um apoio contínuo em estruturas ósseas pelo paciente acamado
Trata-se de um paciente acamado que apresenta úlcera de pressão. A úlcera de pressão corresponde à formação de uma área de necrose e ulceração, em que as partes moles são comprimidas entre as proeminências ósseas e superfícies externas rígidas. É causada por pressão não aliviada associada à fricção/atrito, forças de cisalhamento e umidade.

O caso representa uma úlcera de pressão grau III, em que há uma perda da superfície de continuidade da pele, a qual ultrapassa a derme e a epiderme, com exposição da fáscia muscular - a úlcera se assemelha a uma cratera

Question 25

Classifique o estágio da lesão por pressão. Justifique

Answer 25

Grau III, pois há aparente acometimento de fáscia e músculo

Question 26

Em quais situações você utilizaria o MOCA para avaliação cognitiva?

Answer 26

O MOCA é um bom instrumento para avaliação de CCL, avaliando melhor a função de executiva e de memória em idosos com alta escolaridade. O MOCA (montreal cognitive assessment) é o exame ideal para idosos com escolaridade mais alta (ensino médico e ensino superior completos). Eu usaria esse exame para investigar comprometimento cognitivo leve (CCL), já que trata-se de um instrumento que permite a avaliação da função executiva e da memória

Question 27

Idoso de 79 anos, engenheiro aposentado, é trazido pela esposa ao ambulatório de Geriatria devido à perda de memória há cerca de 1 ano. Há 6 meses apresenta irritabilidade e dificuldade para encontrar algumas palavras enquanto conversa. AGA evidência: MOCA 21/30, TFV (animais) 9, GDS 4/15, Lawton ⅝, KATZ 6/6

Qual o diagnóstico sindrômico mais provável? Justifique com dados da anamnese e AGA

Answer 27

O paciente apresenta uma síndrome demencial indicada pela sua pontuação no MOCA, todavia este ainda se encontra no início com os demais padrões ainda inalterados

Question 28

Que exames devem ser solicitados para investigar o diagnóstico etiológico?

Answer 28

Avaliação neurológica cuidadosa, exames laboratoriais (hemograma, uréia, TSH, cálcio, ácido fólico e sorologia para sífilis e HIV) e uma ressonância magnética.

Question 29

Qual seria a terapêutica recomendada para este caso?

Answer 29

Medidas para garantir tarefas, para minimizar as perdas de cognição, removeria fármacos sedativos e anticolinérgicos, para evitar maiores complicações e após resultados dos exames instruirá medicação se necessário

Question 30

Paciente faz RM crânio para investigação de demência. Quais manifestações clínicas você esperaria encontrar nesse paciente?

Answer 30

Trata-se de uma hidrocefalia de pressão normal, devemos assim encontrar a tríade: acometimento cognitivo, incontinência urinária e alteração de marcha
As imagens desse paciente indicam um quadro de hidrocefalia de pressão normal. Assim, as manifestações clínicas são: sintomas cognitivos que caracterizam a demência, alteração precoce na marcha e incontinência urinária

Question 31

Paciente faz RM de crânio para investigação de demência. Qual a hipótese diagnóstica?

Answer 31

A hipótese diagnóstica é demência por Alzheimer. Vemos na imagem um hipersinal da substância branca, com múltiplas lesões confluentes

Question 32

Idoso de 76 anos é trazido pela esposa ao ambulatório de geriatria devido a queixa de perda de memória há 3 anos. Há cerca de 1 ano com dificuldade em cuidar das finanças e sair sozinho de casa. Realizada avaliação cognitiva e funcional: MEEM: 22/30; GDS: 3/15; Katz: 6/6; Lawton: 22/27; FV: 8 animais; TR: 5/10

Qual o diagnóstico sindrômico?

Answer 32

Síndrome demencial

Question 33

Quais os critérios utilizados para identificar a síndrome?

Answer 33

MEEM 22/30 (já está na faixa em que se deve orientar o paciente), a esposa que o trouxe ao consultório (mostrando que ela identifica queixas), há perda de memória há 3 anos (gradual) e piora há 1 ano (perda de memória progressiva). Portanto, existe comprometimento de mais que 2 domínios) provavelmente indica ser Alzheimer)

Question 34

Quais exames devem ser solicitados para investigação etiológica?

Answer 34

Exames de sangue para excluir quaisquer causas secundárias (hipotireoidismo, infecção, etc) e ressonância e tomografia (para identificar alterações estruturais -> presentes na demência, ou fazer diagnósticos diferenciais -> hematoma subdural, hidrocefalia, etc

Question 35

Como voce descreveria esse idoso? Imagem idoso obeso com muleta

Answer 35

Trata-se de um idoso obeso, com baixa mobilidade, que deve ser acompanhado para a verificação de doenças relacionadas principalmente ao envelhecimento associado ao estilo de vida sedentário e de alta caloria como diabetes, hiperlipidemia e arterosclerose.

A imagem mostra um idoso branco, obeso, com grande circunferência abdominal e com problema de mobilidade, portanto é muito possível que seja um indivíduo sedentário e com háitos alimentares ruins

Question 36

Aponte o perfil laboratorial mais compatível com idoso que apresenta hipogonadismo secundário à obesidade

Answer 36

Testosterona total diminuída, LH e FSH diminuídos e prolactina elevada

Question 37

Cite 5 causas (9Ds) de perda involuntária de peso no idoso

Answer 37

Dentição ruim, disgeusia, disfagia, disfunção, doenças crônicas descontroladas, diarréia, depressão

Question 38

Qual% de perda de peso no idoso é considerada significativa para o período de 6 meses?

Answer 38

A porcentagem considerada como perda significativa no período de 6 meses é de 10% do peso corporal

Question 39

Caso clínico 1 - idosa de 82 anos apresenta quadro de perda de peso, fraqueza e cansaço há 8 meses. Há cerca de 2 meses utiliza bengala devido à diminuição do equilíbrio. Dados relevantes da avaliação clínica e da AGA IMC: 20,5 kg/m²; CP: 28 cm; MAN: 9/14 TUGT: 15 seg; PRISMA - 7: ⅝.

Qual o diagnóstico sindrômico?

Answer 39

A paciente apresenta síndrome de fragilidade do idoso pois apesar de apresentar grande perda de independência não apresenta maiores sintomas cognitivos, e apresenta grande perda nutricional com risco moderado de quedas. Síndrome de fragilidade do idoso (escore PRISMA maior que 4), com risco moderado de queda (TUGT entre 11 e 19 segundos) e manutenção da capacidade cognitiva

Question 40

Que orientações terapêuticas você daria para este paciente?

Answer 40

Adequação nutricional com maior consumo calórico e de proteínas (25 a 30g), verificação dos exames laboratoriais com suplementação de vitamina D e cálcio, implementação de um programa de exercício físico diversificado e redução de polifarmácia, se existente. O tratamento da fragilidade compreende a redução da polifarmácia, programa de exercício físico diversificado, adequação nutricional calórica e proteica e suplementação de vitamina D e cálcio. O programa de exercício físico diversificado consiste na associação de 3 das seguintes atividades: exercício resistido, exercício aeróbico, exercício de equilíbrio e exercício de flexibilidade; esses exercícios devem ser praticados durante 30 a 60 minutos, 2 a 3 vezes por semana

Question 41

Idosa de 84 anos com antecedentes de hipertensão arterial, diabetes, dislipidemia e osteoporose apresenta quadro de diminuição de apetite com perda de peso, fraqueza e cansaço há 8 meses. Há cerca de 2 meses utiliza bengala devido à diminuição do equilíbrio. Medicamentos em uso: losartana + hidroclorotiazida 50/12,5 mg cedo, metformina 500 mg 2x ao dia, sinvastatina 20 mg à noite, carbonato de cálcio + vitamina D 500 mg/400 UI cedo e alendronato sódico 70 mg 1x por semana. Dados relevantes do exame físico: PA: 100 x 60 mmHg, FC: 70 bpm, CP: 30 cm, IMC: 20,6 kg/m², FPP: 15 kg. Dados da avaliação geriátrica ampla: MEEM: 27/30 (escolaridade 8 anos), LAWTON: ⅞, KATZ: 6/6, MAN: 10/14, TUGT: 14,5 segundos, PRISMA-7: ⅝. Exames laboratoriais. Hb glicada 5,8 (até 7,5), CT 110 (<200), LDL 43 (<70), HDL 50 (>50), TG 85 (<150).

Quais diagnósticos você consegue identificar nesse caso?

Answer 41

O diagnóstico provável é síndrome de fragilidade, envolvendo sarcopenia. Isso porque, além de apresentar sintomas clínicos (perda de peso, fraqueza e cansaço), a paciente apresenta alterações sugestivas em vários testes (circunferência de panturrilha baixa, MAN com risco de desnutrição, Lawton com dependência leve, IMC baixo, PRISMA indicado fragilidade, e TAUGT indicando risco moderado de queda e força de preensão palmar diminuída)

Question 42

Que orientações terapêuticas você daria para essa paciente?

Answer 42

É recomendada atividade física, priorizando aquelas voltadas para carga e resistência (começando com carga de intensidade menor), idealmente de 2 a 4 vezes na semana (no minimo 1 vez), durando no mínimo 30 minutos. Além disso, é importante a adequação nutricional calórica e proteica (1,5 - 1,5 g/kg ao dia, com 25 - 30 mg de proteína por refeição). Ainda, é importante reavaliar a polifarmácia da paciente: a troca de hipertensivos por espirolactonas, que é poupadora de cálcio, por exemplo, deve ser avaliada

Question 43

Qual modalidade de exercício físico você recomendaria pra um idoso com sarcopenia?

Answer 43

Recomendaria um programa de exercício físico diversificado, que consiste em realizar exercício resistido em pelo menos 1 dia, associando aeróbico, exercício de equilíbrio e exercício de flexibilidade por no mínimo 30 min no demais. O programa deve conter de 6 a 10 exercícios e ser realizado de 2-3 vezes por semana

Question 44

Cite 5 fatores de risco para queda

Answer 44

Riscos relacionados ao domicílio, problemas cognitivos do idoso, polifarmácia, distúrbios de equilíbrio e hipotensão postural

Question 45

Comente sobre etiologia e tratamento da sarcopenia no idoso

Answer 45

Sarcopenia é o processo de perda de massa, força e função muscular relacionado ao envelhecimento. Ocorre perda principalmente de fibras musculares do tipo II. Dentre as etiologias, temos o sedentarismo, baixa de reserva funcional, inflamações sistêmicas, alterações hormonais, imobilidade, disfunções mitocondriais, etc .

O tratamento é feito com atividades resistidas (sarcopenia) ou diversificadas (idosos fráfeis), aumento da ingesta proteica, suplementação com vitamina D e creatinina, testosterona (idosos com deficiência androgênica) e redução da polifarmácia

Question 46

Diagnóstico diferencial entre sarcopenia e caquexia no idoso

Answer 46

Sarcopenia é a perda de massa, função e força muscular relacionado ao envelhecimento. Para fazer o diagnóstico, é preciso verificar a circunferência da panturrilha (<31).

Caquexia é a magreza extrema, em que há perda de peso, músculo e gordura. Muitas vezes está associada à processos neoplásicos

Question 47

Descreva, sucintamente, o conceito de distanásia

Answer 47

A distanásia é o prolongamento artificial do sofrimento de um paciente portador de doença incurável e irreversivelmente fatal

Question 48

Descreva, sucintamente, o conceito de ortotanásia

Answer 48

A ortotanásia é a abordagem correta diante de um paciente que está em fase final de vida, de modo a respeitar a proporcionalidade das condutas médicas diante das condições clínicas do paciente