Protozoosis intestinal Flashcards
Generalidades de protozoos
–>Carecen de poder patogeno, sino que se benefician del hospedero sin causar daño (comensal), pero su presencia es indicador de fecalismo/indice de contaminación fecal ambiental
–>En general se habitan en intestino grueso
–>Los mas frecuentes son entamoeba coli y endolimax nana
Entamoeba histolytica
Es una ameba con 2 formas evolutivas: trofozoito (forma activa en intestino) y quiste (forma de resistencia, cuando se encuentra en condiciones adversas, reduce su movilidad, deja de fagocitar, desaparecen vacuolas digestivas, se torna esferico y rode de una pared quistica formando el quiste, posee 4 nucleos con nucleolo en posición central)
–>Hospedero ingiere quistes en agua contaminado con deposiciones, y nivel de intestino degado, cada quiste origina 4 trofozoitos que se multiplican por fisión binaria y se instalan en mucosa de intestino grueso donde se alimentan por fagocitosis de bacterias, particulas y globulo rojo (hematofagia)
–>Mas frecuente en paises tropicales, donde su prevalencia esta relaciona con niveles de pobreza economica y cultural
–>Patogenia es por histolisis, causando ulceras en botellon o boton de camisa, sangrado digestivo bajo e invasión extraintestinal por diseminación hematogena que causa necrosis en diversos organos como absceso hepatico amebiano (complicación mas frecuente)
Clinica, diagnostico y manejo de Entamoeba histolytica
–>Clinica es diarrea disenteria (principal), dolor abdominal (que se confunde con apendicitis) y fiebre
Diagnostico
1.-EPSD (metodo de PAF es de elección)
2.-Busqueda de Ag en deposiciones o serologia plasmatica
3.-Endoscopia digestiva baja
Manejo –> metronidazol
Giardia intestinalis
Protozoo flageado que trofozoito tiene forma piriforme con simetria bilateral con cuerpo dividio longitudinalmente por axostilo (citoesqueleto de microtubulos), presenta 2 nucleos grandes, con sus nucleolos centrales. En la cara ventral existe disco suctor con capacidad contractil, permitiendo adosarse en epitelio de intestino delgado que es donde habita
–>Quistes (forma infectante) son ovalados muy refrigerantes por doble pared quistica que en su interior posee 4 nucleos y axostilo
Clinica, diagnostico y manejo de Giardia intestinalis
–>Clinica sd de mala absorción con lienteria (principal), esteatorrea y detención de desarrollo pondo-estatural, puede producir anemia ferropenica
*No es autolimitado, parasito aumenta intraintestinal
Diagnostico
1.- Hallazgo de trofozoito y quiste en EPSD (metodo PAF de elección)
Manejo –> metronidazol, furazolidona (en embarazadas), tinidazol y albendazol
Blastocystis spp
Presenta forma quistica (forma infectante) y tres forma trofozoiticas (vacuolada, granular y ameboidea), donde la vacuolada contiene vacuola en su citplasma que ocupa el 90% de la celula, con varios nucleos a su alrededor, es la forma que se observa con mayor frecuencia en deposiciones
–>Habita en intestino grueso y debe pasar por el ambiente para generar forma infectante
*En chile prevalencia borde 50% de la población
Clinica, diagnostico y manejo de Blastocystis spp
–>Clinica es síndrome de intestino irritable con meteorismo, diarrea recurrente y dolor abdominal, y urticaria
Diagnostico de certeza con EPSD donde se ven formas vacuolada de blastocystis homonis
Manejo –>Metronidazol
Cryptosporidium spp
Afecta el tubo digestivo de muchas especies. La especie que afectan al humano son C. hominis y C. parvum, vive en intestino delgado
–>Ciclo biologico es similar a coccidios, alternando fases de reproducción asexuada y sexuada, con formación de ooquiste que mide 5 μm (elemento infectante) que contiene 4 esporozoitos
–>Al ingresar por VO, por acción de jugos digestivo, ooquiste maduro libera esporozoitos que penetran a los enterocitos formando vacuolas parasitoforas en extremo apical de la celula, donde se inicia la reproducción asexuada (esquizogonia) que origina al merozoito, hasta que la celula estalla liberandolos a lumen intestinal para ingresar a otros enterocitos y repetir procesos. Luego, algunos merozoitos evolucionan a microgamentos y otros a macrogametos, y la unión de ambos genera un cigoto (reproducción sexuada) que adquiere cubierta protectora, formando el ooquiste que es extremadamente resistente a condiciones ambientales, cloración y mayoria de desinfectante
Clinica, diagnostico y manejo de Cryptosporidium spp
–>Clinica es diarra de gran volumen y frecuencia sin sangrado y con desnutrición secundaria
*En inmunodeficiencias se presenta con gran severidad
Diagnostico de certeza es con visualización de ooquiste en EPSD con tinción de Ziehl Neelsen. Otros examenes utiles son anticuerpos monoclonales y PCR
Manejo –> Nitazoxanida
Isospora belli
Afecta exclusivamente al humano. Inicialmente es inmaduro donde contiene en su interior un cigoto (esporoblasto) que segun condiciones faborables se divide en 2 esporoblastos que esporularan evolucionando a esporoquiste, cada uno con 4 esporozoitos en su interior, formando un ooquiste maduro (forma infectante) que habita en intestino delgado
–>Al ser ingerido, ooquiste maduro libera esporozoito en lumen intestinal donde ingresan a enterocitos y realizan reproducción de coccidios
–>Mas frecuente en zonas tropicales
Clinica, diagnostico y manejo de Isospora belli
–>Clinica diarrea acuosa de alta frecuencia con tendencia a baja de peso y deshidratación. Es la unica protoozis intestina que produce eosinofilia plasmatica. Es un cuadro autolimitado en inmunocompetentes
Diagnostico de certeza es observando ooquiste en EPSD con tinción de Ziehl Neelsen o hallazgos de cristales de charcot leyden (reflejan eosinofilia) en deposiciones con cuadro diarreico compatible
Manejo –> Cotrimoxazol
Cyclospora cayetanensis
Afecta exclusivamente al humano que habita en intestino delgado, siendo intracelular obligado. El hospedero infectado elimina ooquiste inmaduros en deposiciones, donde deben madurar por varios días en condiciones ambientales hasta ser ooquiste maduro (forma infectante)
–>Mas frecuente en latinoamerica (en Chile es considerado endemico), sudeste asiatico e india
–>Cuadro autolimitado de 3 semanas en inmunocompetentes
Diagnostico es con ooquistes (8-10 μm) en EPSD con tinción de Ziehl Neelsen, Es importante diferenciar de ooquiste de cryptosporidium spp que mide 5 μm
Manejo con cotrimoxazol (trimetoprim/sulfa)
Microsporidios
Son grupo de hongos paraditos intracelulares obligados muy pequeños constituidos por esporas, que miden entre 1-3 μm
–>Estructura caracteristica muy simple, compuesta por una espora quitinosa, sin mitocondrias, que en su interior contiene esporoplasma con nucleo y filamento polar hueco
–>Especies mas frecuente son enterocytozoon bieneusi (usar albendazol) y encephalitozoon intestinalis (Usar nitazoxanida o fumagilina, ojo con M.O)
–>En inmunocomprometido actuan cono agente oportunista causando diarrea cronica y sd de desgaste, ademas de asociarse a colangitis esclerosante
Diagnostico de certeza con detección microscopica de espora en secreciones (especialmente heces). La microscopia de luz otorga el diagnostico de microsporidiosis, pero para determinar el genero y especie se requiere microscopia electronica o PCR
