Prothèse - Examen (Open Fit)

Question 1

Open fit: Qu’est-ce que c’est?

Answer 1

C’est une prothèse contour qui est plus petite et moins visible qu’une contour BTE

Question 2

Open fit: Que permet l’Open fit?

Answer 2

• Ventilation maximum qui a une grande influence sur les BF et qui permet donc de diminuer l’effet d’occlusion

Question 3

Quand utilisait-on ce type d’embout? (2)

Answer 3

• Pertes auditives abruptes en HF

- Appareillage CROS ou BI-CROS

Question 4

Quel est le fonctionnement d’une prothèse CROS?

Answer 4

On mets un microphone à l’oreille sourde et on met un open fit à l’oreille gauche sans amplification

Question 5

Quel est le fonctionnement d’une prothèse BI-CROS?

Answer 5

On met un microphone sur l’oreille sourde et on met une RIC avec amplification à l’oreille malentendante

Question 6

Est-ce que le RAMQ paie pour les CROS et les BI-CROS?

Answer 6

Oui

Question 7

Pourquoi utilisait-on l’insertion d’un écouteur dans l’oreille?

Answer 7

Pour éloigner le microphone de l’écouteur et ainsi réduire les risques de Larsen pour les appareils puissants

Question 8

Est-ce que l’écouteur est délocalisé dans un appareillage avec embout Open Fit?

Answer 8

Non, pas délocalisé

Question 9

Quel est un désavantage de l’open fit?

Answer 9

Accumulation de sueur (humidité) dans le tube

Question 10

L’open fit, c’est pour qui? Quel type de ventilisation est nécessaire?

Answer 10

Les personnes ayant un début de presbyacousie, perte auditive légère à modérée en HF ayant des seuils tonals bien conservés en BF (moins de 30-35 dB HL à 500 Hz)

Une ventilation d’au moins 3 mm est nécessaire

Question 11

10 dB de perte supplémentaire doit s’accompagner d’une réduction de combien de mm du diamètre de l’évent?

Answer 11

0,5 mm

Question 12

Est-ce que la RAMQ paie les Open fit?

Answer 12

Non

Question 13

Quelles étaient les plaintes les plus fréquentes des patients quant aux prothèses auditives?

Answer 13

• L’autophonie
• Perception de bruit de fond de la prothèse
• L’esthétique
• La sensation d’oreille bouchée

Question 14

L’autophonie: Que permet la prothèse Open Fit?

Answer 14

Une des principales raison pour un appareillage non-occlusif est l’élimination, totale ou partielle, de l’effet d’occlusion.

Question 15

Que cause l’effet d’occlusion?

Answer 15

Cet effet amplifie la transmission des basses fréquences issues de la vocalisation dans le CAE en les empêchant de s’échapper naturellement.

Question 16

Quel est l’occlusion associée à un embout fermé?

Answer 16

Environ 20 dB

Question 17

Chaque augmentation de 1 mm du diamètre de l’évent se traduit par quoi?

Answer 17

une réduction de 4 dB de l’effet d’occlusion

Question 18

Quelle grosseur devrait avoir un évent pour faire complètement disparaitre l’E.O?

Answer 18

Au moins 5 mm

Question 19

Quels sont les différentes piles et leur temps d’usage?

Answer 19

10 = 3-5 jours
312 = 5-7 jours
13 = 9-11 jours
675 = 15-20 jours

Question 20

Quels sont les problèmes/limites liés à l’appareillage avec embout ouvert? Risques? Solutions?

Answer 20

1. Gain réduit en HF

Ex: Gain critique avant feed-back est de 40 dB vers 4kHz avec une embout conventionnel occlusif, diminue à 25 dB avec une jonction ouverte.

Risque accru: Feed-back ou une limitation de la gamme d’adaptation

Solution: Système de limitation du Larsen

Gain critique: S’établit à 35-40 dB mais ça s’accompagne habituellement d’un coût supplémentaire en consommation de piles et de l’achat d’une prothèse plus cher avec une meilleure technologie

2. Évolution de la déficience

Limite: L’application aux pertes légères à modérées sur les HF d’allure descendante avec une bonne conservation des seuils en BF

Deux problèmes d’une évolution rapide?

a) Performances de l’appareillage peuvent être insignifiantes et nécessiter une remplacement avec les coûts et justifications à prévoir
b) Passage à un embout occlusif peut causer une sensation d’oreille bouchée, de plénitude, à une qualité sonore moindre causée par le résonances de sa propre voix.
3. L’ouverture d’un évent de fort diamètre évacue le gain en BF, donc les patients ayant une surdité en BF ne peuvent pas bénéficier d’un tel appareillage.
4. Plus l’étanchéité de la jonction endoauriculaire est minime, moins est le degré d’atténuation du bruit environnement et plus le son direct s’engouffrera dans le CAE. Donc, la perception du son direct mélangé au son amplifié assortie d’un retard induit par le traitement du son peut créer une qualité d’écoute médiocre si le délai de traitement est trop important.
5. L’interaction entre le son direct et le son amplifié peut entraîner des modifications allant jusqu’à l’annulation du son si les deux signaux sont en opposition de phase.
6. Mesure du REOR sera proportionnelle au dimension de l’évent et sera proche de la valeur du REUR
7. Open fitting: si le débruiteur fonctionne et baisse le gain en présence de bruit, celui-ci sera perçu par le son direct et fera perdre le bénéfice de l’amélioration de l’intelligibilité dans le bruit.
8. Si le son émis par la prothèse est aussi fort que celui introduit par l’évent, la qualité du son peut en être affectée et les mesures IN-VIVO vont présenter un REAR avec des pics ou des encoches inattendues.
9. Si le son direct introduit par l’évent est supérieur à celui produit par la prothèse, il y aura une baisse de l’effet directionnel induites par les microphones. (Évent trop grand, parole dans le bruit non-efficace)

10. La participation du son direct par rapport au son amplifié
    Le degré d’atténuation étant directement liée à l’étanchéité de la jonction endoauriculaire et donc au diamètre de l’évent, plus celle-ci est minime, plus le son direct s’engouffrera dans le conduit auditif externe.

La perception du son direct mélangé au son amplifié assortie d’un retard induit par le traitement, peut créer une qualité d’écoute médiocre si le délai de traitement est trop important.
De plus, l’interaction entre le son direct et le son amplifié peut entraîner des modifications allant jusqu’à l’annulation si les deux signaux sont en opposition de phase.

Question 21

Quels sont les avantages de l’appareillage par embout ouvert?

Answer 21

• Réduction des difficultés entraînées par l’autophonie (NP de 80 dB SPL surtout en BF)
• Confort du port avec une jonction endoauriculaire non-occlusive, discrète et légère
• Appareillage instantané
  -Pas de jonction endoauriculaire
  personnalisée, one fits all)
  
  • Essayer la prothèse dans des
    conditions réelles

Question 22

Pour quelle type de prothèse peut-on inclure un embout ouvert?

Answer 22

• Contour avec tube fin

- RIC

Question 23

Quels sont les inconvénients liés à l’adaptation OPEN FIT?

Answer 23

• Habituation au confort de l’embout
  ouvert
• Champ d’application limité (Pour surdité de configuration Ski slope, amplification en HF seulement)
• Obstruction par des corps étrangers
• Instabilité (de la perte, du feedback)

Question 24

Que se passera-t-il si le son direct introduit par l’évent est supérieur à celui produit par la prothèse?

Answer 24

il s’en suivra une baisse de l’effet directionnel induites par les microphones.

Question 25

Quelle est la baisse de directivité avec un évent de 3 mm?

Answer 25

I.D baisse de 4 à 6 dB

Question 26

Quel est un désavantage des open fit avec l’inclusion des microphones directionnels?

Answer 26

Perte de l’efficacité de la directivité

Certains auteurs rapportent une baisse pouvant aller jusqu’à 25% par rapport à la directivité d’un appareillage occlusif.