Protéinurie/hématurie Flashcards
1
Q
Est-ce que microalbuminurie et macroalbuminurie signifie des molécules d’albumine de poids moléculaires différents?
A
Non, on réfère plutôt à la quantité d’albumine.
2
Q
3.1.2 Expliquer les mécanismes physiopathologiques d’apparition de la protéinurie.
A
- débordement (overflow)
- dommage glomérulaire
- dommage tubulaire
3
Q
Mécanisme 1 : Débordement (overflow)
A
- débordement (overflow)
- pas de lésion
- protéines plasmatiques assez petites filtrées
- dépasse capacité de réabsorption
4
Q
Mécanisme 2 : Dommage glomérulaire
A
- dommage glomérulaire
- augmentation perméabilité (trop poreux)
- toutes les prots du sang passent dans l’urine
- plus d’albumine (car c’est la prot la plus abondante)
- présence globulines
5
Q
Mécanisme 3 : Dommage tubulaire
A
- Dommage tubulaire
- diminution réabsorption protéines normalement filtrées
- davantage de globulines (petites tailles) que d’albumine
6
Q
3.1.3 Interpréter les résultats d’analyse urinaire qualitative et quantitative.
A
- Qualitative = bâtonnet
- Quantitative
- STANDARD : précipitation acide sulfo-salicylique
- créatinine urinaire (sert à corriger le degré de dilution urine pour la protéinurie sur échantillon)
7
Q
Bâtonnet : qualitatif ou quantitatif?
A
qualitatif
8
Q
Bâtonnet : affecté par quoi?
A
concentration urinaire
9
Q
Bâtonnet : utilité usuelle?
A
méthode usuelle de DÉPISTAGE de la protéinurie
10
Q
Bâtonnet : utile pour le suivi de la protéinurie?
A
non, car peu précise, sert plus à détecter la présence de protéine qu’à la quantifier
11
Q
Bâtonnet : sensibilité?
A
- Mauvaise
- beaucoup de faux négatif.
- Petite quantité d’albumine peut être indétectable au bâtonnet.
12
Q
Bâtonnet : détecte quelle(s) prot(s)?
A
seulement l’albumine et non les autres protéines!!
dommage glomérulaire!
13
Q
Est-ce que le bâtonnet permet de détecter le myélome multiple ou de l’exclure?
A
Non, car la myélome multiple = protéinurie SANS albumine.
Le bâtonnet détecte seulement l’albumine et non les autres protéines.
14
Q
Si indice de suspicion de protéinurie élevé et absence de réaction du bâtonnet?
A
Faire un test quantitatif, car il y a risque de faux négatifs avec le bâtonnet.
15
Q
Dans quel cas le dépistage au bâtonnet peut donner un faux négatif?
A
- présence de protéines autres que l’albumine (car elles ne sont pas détectées au bâtonnet)
- petite quantité indétectable (mauvaise sensibilité)
16
Q
Quelle est la méthode usuelle de dépistage de la protéinurie?
A
réaction colorimétrique au bâtonnet
17
Q
Résumé bâtonnet?
A
bâtonnets
- semi-quantitative (ordre grandeur peu précis)
- affectée par concentration des urines
- méthode usuelle de DÉPISTAGE de protéinurie
- mauvaise pour le suivi quantitatif de la protéinurie
- pas très sensible (faux négatif)
- détecte seulement albumine (dommage glomérulaire), pas autres prots!
18
Q
Mesure quantitative : méthode?
A
- précipitation par acide sulfo-salicylique
- collecte urinaire 24h OU échantillon
19
Q
Mesure quantitative : détecte quelles protéines?
A
- mesure quantité de TOUTES les protéines urinaires
- albumine et globulines
20
Q
Mesure quantitative : Quelle est la particularité des collecte d’échantillon plutôt que collecte de 24h?
A
collecte 24h :
- pas de correction
- donne directe valeur mg/jour
échantillon :
- Il faut corriger le degré de dilution de l’urine avec la créatinine urinaire
- mg de protéine/mmol de créatinine
- ratio P/C
21
Q
Équation ratio P/C (correction dilution urine d’un échantillon pour la méthode quantitative)
A
Ratio P/C = protéinurie/jour / créatinurie/jour
= mg/jour / mmol/j
= mg / mmol
22
Q
La créatinurie varie-t-elle avec la concentration des urine?
A
Non, donc elle permet de pondérer la protéinurie d’un échantillon.
23
Q
Explique l’utilité de la créatinine urinaire dans la correction du degré de dilution de l’urine dans un échantillon.
A
excrétion urinaire quotidienne créatinine physiologique (selon masse musculaire):
- F : 10-12 mmol
- H : 12-16 mmol
Lorsqu’on a un échantillon, la créatinurie permet de calculer à quelle fraction du volume totale d’urine quotidienne l’échantillon correspond, indépendamment de sa concentration.
24
Q
Un technicien reçoit échantillon d’une miction 1L d’urine d’une F65A avec 2 mmol de créatinine. Cela correspond à quelle fraction de sa production d’urine quotidienne?
Quelle serait la protéinurie estimée?
A
Puisque la créatinurie quotidienne est d’environ 10-12 mmol pour une femme, ça représente environ 1/5.
Protéinurie estimée : 20 mg
25
Si un autre échantillon de 1L de cette femme contient 5 mmol de créatinine, cela correspond maintenant à quelle fraction de sa production d'urine?
5/10 = 1/2.
26
Qu'est-ce qui permet de calculer la proportion d'urine récoltée sur la quantité totale quotidienne?
la créatinurie
27
Un ration P/C normal peut être de...
10
28
Un homme et une femme avec le meme ratio P/C auront-il la même protéinurie quotidienne?
Non, car la créatinurie est différente!
ratio = P/C
F : 10-12 mmol/j
H : 12-16 mmol/j
29
Microalbuminurie peut être détectée par...
- PAS par bâtonnets usuels
| -
30
3.1.1 Définir la protéinurie
protéinurie : présence protéines dans les urines
31
Microalbuminurie : définition
quantités d'albumines inférieures à la sensibilité des bâtonnets ordinaires.
32
Microalbuminurie : Valeurs
Mesure protéinurie sur collecte urinaire 24h : 30-300 mg/j
Mesure protéinurie sur échantillon : 2-20 mg/mmol (créat)
33
Microalbuminurie : signifie quoi?
souffrance endothélium (système cardio-vascu laisse passer trop albumine)
34
Microalbuminurie : réversible?
oui si traité
35
Microalbuminurie : pronostic?
défavorable chez HTA
| évolution défavorable systématique et rénale
36
Microalbuminurie : quelles sont les 2 pathos chez qui c'est utile de la mesurer?
- diabète
| - HTA
37
Microalbuminurie : RÉSUMÉ
microalbuminurie :
- quantités d'albumines inférieures à la sensibilité des bâtonnets ordinaires.
- souffrance endothélium (système cardio-vasculaire laisse passer trop albumine)
- réversible si tx
- pronostic défavorable chez HTA
- mesurer chez HTA et diabète
38
Classification arbitraire des stade de protéinurie?
légère < 1g/j
modérée 1-3 g/j
sévère > 3g/j
39
Néphrotique vs néphritique : protéinurie
néphro > 3g/j
| néphri < 3g/j (bris paroi glomérulaire)
40
Néphrotique vs néphritique : lipidurie
néphro : lipidurie (lipoprot passent dans urines)
néphri : non
41
Néphrotique vs néphritique : hématurie
néphro : non
néphri : oui (bris paroi glomérulaire)
42
Néphrotique vs néphritique : hyperlipidémie
néphro : oui (foie produit plus de lipoprotéine pour compenser perte urinaire)
néphri : non
43
Néphrotique vs néphritique : oedème
néphro : oui (dim Ponc)
néphri : non
44
Néphrotique vs néphritique : HTA
néphro : non
néphri : oui (natriurèse diminuée avec rétention hydro-sodée)
45
Néphrotique vs néphritique : IR
néphro : non
néphri : oui (dim DFG secondaire à inflam)
46
Néphrotique vs néphritique : hypoalbuminémie
néphro : oui par perte urinaire
néphri non
47
3.1.4 Distinguer syndrome néphrotique de néphritique
néphrotique
- perméabilité glomérulaire aux protéines augmentée
- maladie du podocte (électrification membrane)
néphritique
- inflammation glomérulaire
- atteintes mésangiales et endothéliales
- passage de protéines (moins que néphrotique) ET de GR dans l'urine
- fonction rénale diminuée
48
Complications grave syndrome néphrotique ?
- thrombo-embolies veineuses (perte protéines anticoagulantes)
- infection (perte gammaglobulines)
- anasarque (oedème généralisé)
- épanchements pleuraux
- ascite
- complication associées à l'athérosclérose ( causée par hyperlipidémie)
49
Dans les syndromes néphrotiques, la filtration glomérulaire est...
peu altérée, parfois même augmentée (hyperfiltration)
50
Dans quel syndrome y a-t-il une augmentation de la perméabilité du glomérule vis-à-vis les protéines?
syndrome néphrotique
51
Dans quel syndrome y a-t-il une inflammation/bris paroi glomérulaires (atteintes mésangiales et endothéliales)
néphritique
52
Dans quel syndrome y a-t-il un protéinurie sévère > 3g/j
néphrotique
53
Dans quel syndrome y-a-til hématurie?
néphritique
54
Complications syndrome néphritiques
- HTA (peut être ++)
| - IRA (dialyse ou greffe possible)
55
Résumé complication néphritique et néphrotique
néphrotique
- thrombo-embolies veineuses (perte protéines anticoagulantes)
- infections (perte gammaglobulines)
- anarsaque (oedème généralisés) + épanchements pleuraux
- ascite
- complication cardiovascu associée à athérosclérose et hyperlipidémie
néphritique
- HTA (sévère)
- IRA (sévère)
56
Dans quel syndrome le DFG est inchangé ou augmenté? diminué?
inchangé/augmenté : néphrotique
diminué : néphritique
57
S'il y a chevauchement des deux syndromes, lequel peut survenir en premier?
podocytes --> glomérule complet
néphrotique --> néphritique
58
3.1.5 Connaître les causes les plus fréquentes de protéinurie.
1. protéinurie fonctionnelle
2. protéinurie orthostatique
3. néphropathie diabétique
4. HTA
5. pré-éclampsie
6. maladies glomérulaires
7. myélome multiple
8. tubulopathies
59
1. protéinurie fonctionnelle
- pas de lésions rénales
- physiopathologie systématique
- intermittente/passagère
- antiotensine 2 et NA = augmentation perméabilité capillaire glomérulaire
60
Exemple conditions diverse protéinurie fonctionnelle
- exercice
- fièvre
- infection (urinaires svt)
- défaillance cardiaque
- stress physio ++
61
2. protéinurie orthostatique
- hormones impliquées?
- épidémiologie?
- âge?
- protéinurie glomérulaire survient debout
- disparait en décubitus
- angiotensine 2, NA et séquestration veineuse MI
- adolescents (2-5%)
- disparait < 30 ans
- fonction rénale et analyse urine et TA normale
- bon pronostic
62
3. néphropathie diabétique
- diabète = #1 cause de protéinurie en Occident
- néphropatie diabétique = #1 cause IR terminale Canada
- type 1 et 2
- atteinte progressive
- besoin suppléance rénale (dialyse / greffe)
- survient souvent 15-20 ans après dx diabète
- protéinurie augmente avec dommage jusqu'à > 3g/j
- bon contrôle tensionnel (IECA/ARA) et glycémique ralentit progression
63
Quelle est la #1 cause de protéinurie en Occident
diabète
64
Quelle est la #1 cause d'IR terminale au Canada
néphropathie diabétique
65
Néphropathie diabétique survient souvent __ après dx diabète
15-20 ans après dx
66
Néphropathie diabétique : la protéinurie __ avec le dommage jusqu'à...
protéinurie augmente avec le dommage jusqu'à > 3g/j
67
Quoi faire pour ralentir la progression?
- bon contrôle TA (IECA/ARA)
- contrôle glycémie
- dépistage précoce microalbuminurie
68
Stade successifs dans la néphropathie diabétique
1. hyperfiltration glomérulaire
2. normalisation (microalbuminurie intermittente possible)
3. microalbuminurie constante
4. mAcroalbuminurie et IR progressive
5. IR terminale
69
Les lésions histologiques apparaissent à quel stade?
Au stade 2 : normalisation
Progressent par la suite.
70
L'hyperfiltration et l'hyperglycémie sont....
délétères = accumulation tissu cicatriciel dans les glomérules et leur mort (glomérulosclérose)
71
4. HTA
| - protéinurie stade?
- très fréquente Canada
- protéinurie < 0,5g (svt microalbuminurie)
- bon contrôle TA diminue dommage endothélial et protéinurie
72
Une protéinurie > 1g est-elle signe d'HTA?
Non, chercher AUTRE cause si > 1g/j
73
5. La pré-éclampsie
- définition
- risques
- persiste-elle?
- tx?
- insuffisance placentaire (enceinte)
- hormones = HTA et dysfonction endothéliale = dommage capillaire glomérulaires = laisse passer protéines dans urine
- risques IRA, mort
- protéinurie peut persister mois après accouchement
- tx : accouchement
74
6. maladies glomérualires
- la plus fréquente?
- protéinurie?
- systémiques, inflammatoires, héréditaire
- néphropathie diabétique
- protéinurie < 1g/j en l'absence de diabète = interniste ou néphrologue
75
Quels signes = investiguer par néphrologue ou interniste?
- protéinurie < 1g/J + absence diabète
76
7. myélome multiple
- physiopatho
- conséquence
- tx
- cancer dans lequel plasmocyte se reproduit +++ = sécrétion excessive anticorps monoclonal (scindés en chaînes légères filtrées au rein) = qté excède réabsorption = protéinurie
chaînes sont tubulotoxiques = IRA
tx : chimiotx
77
8. tubulopathies
- définition
- physiopatho
- protéinurie
- causes
- dysfonctionnement tubule rénal
- incapable réabsorber protéines normalement filtrées
- protéinurie légère, peu d'albumine
- causes : ischémiques, toxiques (rx), inflam, allergies)
78
Tubulopathies inflammatoires et allergiques se nomment...
néphrites tubulo-interstitielles
79
3.1.6 Établir une démarche diagnostique de base chez un patient présentant une protéinurie.
1. Analyse d'urine
2. Quantification usuelle
- collecte 24h
- échantillon
3. Quantification séparée, décubitus, orthostation
- jeunes : suspecte orthostatique
- collecte normale la nuit, anormale le jour
4. HMA et EP
- ATCD pers, fam
- rx
- sx néphro/néphri/complications
- exam cardio-pulmo
- exam abdo
- oedèmes
- TA (important)
5. Autres exams
80
1. Analyse d'urine
1. bâtonnet : dépister protéinure
2. exam microscopique
a. éléments néphrotiques
- goutelettes lipidiques
- corps gras ovalaires
- cylindres graisseux
- paroi glomérulaire anormale
- pas d'inflammation
b. éléments néphritiques
- hématies
- cylindres hématiques, granuleux, cellulaires
- prolif cells dans glomérules
81
5. Autres exam
1. tests sanguins
- fonction réanle
- albuminémie
- protéines sérum (myélome)
- bilan lipidique (syndrome néphrotique)
2. glycémie et hb glyquées (diabète = cause + fréq protéinurie)
3. culture urine (si protéinurie + leucocyturie = infection urinaire)
4. biopsie, tests sanguins et radiologiques...
82
3.2.1 Distinguer la pseudohématurie, l'hématurie glomérulaire et l'hématurie d'origine urologique.
hématurie glomérulaire :
- coke
- protéinurie (90%)
- cylindrurie
- acanthocytes
- persistantes
- asx
hématurie non glomérulaire :
- rouge
- parfois caillots
- sans protéinurie ni cylindrurie
- GR isomorphes
- intermittentes
- parfois sx
pseudohématurie :
- rouge
- colorants alimentaires
- myoglobinurie (lyse cells muscu) ou hémoglobinurie (hémolyse)
83
Exception hématuries non glomérulaires ou il y a présence de protéinurie et de cylindrurie?
atteinte rénale tubulo-interstitielle
84
Éléments exclusifs à hématurie glomérualire
- cylindres hématiques
| - acantocytes (GR dysmorphes)
85
Élément exclusif à hématurie non glomérulaire?
présence de caillots, car les facteurs de coagulation de sont pas présents dans l'urine, il y a donc un saignement.
86
Quelle hématurie représente un saignement?
non glomérulaire : saignement véritable
glomérulaire : PAS un saignement, passage de GR vers urine.
87
Quels sont les 2 examens des urines?
- bâtonnets
| - exam microscopique
88
Quel exam permet de distinguer les hématuries vraies des fausses?
exam microscopique est discriminant!
- hématies vraies : +
- hématies fausses : -
Peu importe si la réponse du bâtonnet est + ou -, l'hématie peut être fausse, donc le test n'est pas discriminant.
89
Définition hématurie?
- qualitative
- quantitative
qualitative :
- macroscopie
- microscopique : >3 GR/champ (400x)
- bâtonnet (réagit avec hème dans hémoglobine et myoblobine)
90
Quel est la valeur normale de GR /champ?
0-2 GR/champ (400x)
91
L'hématurie macroscopie est de couleur...
rouge ou coke
92
L'hématurie microscopique est de couleur...
indétectable à l'oeil nu
93
La fausse ou pseudohématurie est de couleur...
rouge
94
Si on a des urines rouges, ça peut être..
- hématuries macroscopique (peut aussi être coke)
| - pseudohématurie
95
3.2.4 Énumérer les principales causes d’hématurie, tant glomérulaires que non glomérulaires.
1. hématurie glomérulaire
- glomérulonéphrite
- maladie des membranes basales minces (héréditaire, bénigne, 1%)
2. non glomérulaire - parenchyme rénal (tubulo-interstitielles)
3. non glomérulaire - voies urinaires
96
Quelles sont les causes de pseudohématurie?
1. bâtonnet négatif
2. hématie négatif
colorants alimentaires
97
Quelles sont les causes de pseudohématurie?
1. bâtonnet négatif
2. hématie positif
- myoglobinurie (rhabdomyolyse, soit nécrose cells musculaires)
- hémoglobinurie (hémolyse GR intravascu)
98
Quelles sont les causes d'hématie non uro-néphrologique?
bâtonnet ET hématie positives
- menstruations
| - saignements gynéco
99
Quelles sont les causes d'hématuries vraies
bâtonnet ET hématie positives
- origine glomérulaires (rénale)
| - origine urologiques (voies urinaires)
100
3.2.3 Identifier les signaux d'alarme ("red flags") qui évoquent des causes dangereuses.
j
101
3.2.5 Planifier l’investigation de base de l’hématurie.
1. Analyse d'urine
2. Questionnaire et EP
3. Autres exams
102
Quelle méthode est utilisée lors d'une suspicion d'hématurie?
Analyse d'urine pour hématurie
- analyse sommaire et microscopique (SMU)
103
Que représente l'analyse sommaire d'urine et que détecte-elle?
analyse sommaire = bâtonnet = détection présence d'hème
104
Que représente l'analyse microscopique et que détecte-elle?
400x
| présence et nombre de GR
105
Quelle méthode est utilisée pour détecter un infection urinaire
culture d'urine
106
Questionnaire (hématurie)
ATCD pers et fam
rx
sx infections, cancers, lithiases voies urinaires et syndrome néphritique
107
EP hématurie
- exam abdo
- exam organes génitaux (+ prostate)
- recherche oedèmes
- TA**
108
Autres examens (hématurie)
- tests sanguins (fonction rénale, protéinurie, coagulation, FSC)
- biopsie (si besoin précision)
