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Système urinaire - Exam 2 > Protéinurie/hématurie > Flashcards

Protéinurie/hématurie Flashcards

1
Q

Est-ce que microalbuminurie et macroalbuminurie signifie des molécules d’albumine de poids moléculaires différents?

A

Non, on réfère plutôt à la quantité d’albumine.

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Q

3.1.2 Expliquer les mécanismes physiopathologiques d’apparition de la protéinurie.

A
  1. débordement (overflow)
  2. dommage glomérulaire
  3. dommage tubulaire
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Q

Mécanisme 1 : Débordement (overflow)

A
  1. débordement (overflow)
    - pas de lésion
    - protéines plasmatiques assez petites filtrées
    - dépasse capacité de réabsorption
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4
Q

Mécanisme 2 : Dommage glomérulaire

A
  1. dommage glomérulaire
    - augmentation perméabilité (trop poreux)
    - toutes les prots du sang passent dans l’urine
    - plus d’albumine (car c’est la prot la plus abondante)
    - présence globulines
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Q

Mécanisme 3 : Dommage tubulaire

A
  1. Dommage tubulaire
    - diminution réabsorption protéines normalement filtrées
    - davantage de globulines (petites tailles) que d’albumine
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6
Q

3.1.3 Interpréter les résultats d’analyse urinaire qualitative et quantitative.

A
  1. Qualitative = bâtonnet
  2. Quantitative
    - STANDARD : précipitation acide sulfo-salicylique
    - créatinine urinaire (sert à corriger le degré de dilution urine pour la protéinurie sur échantillon)
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7
Q

Bâtonnet : qualitatif ou quantitatif?

A

qualitatif

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8
Q

Bâtonnet : affecté par quoi?

A

concentration urinaire

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9
Q

Bâtonnet : utilité usuelle?

A

méthode usuelle de DÉPISTAGE de la protéinurie

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10
Q

Bâtonnet : utile pour le suivi de la protéinurie?

A

non, car peu précise, sert plus à détecter la présence de protéine qu’à la quantifier

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11
Q

Bâtonnet : sensibilité?

A
  • Mauvaise
  • beaucoup de faux négatif.
  • Petite quantité d’albumine peut être indétectable au bâtonnet.
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12
Q

Bâtonnet : détecte quelle(s) prot(s)?

A

seulement l’albumine et non les autres protéines!!

dommage glomérulaire!

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13
Q

Est-ce que le bâtonnet permet de détecter le myélome multiple ou de l’exclure?

A

Non, car la myélome multiple = protéinurie SANS albumine.

Le bâtonnet détecte seulement l’albumine et non les autres protéines.

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14
Q

Si indice de suspicion de protéinurie élevé et absence de réaction du bâtonnet?

A

Faire un test quantitatif, car il y a risque de faux négatifs avec le bâtonnet.

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15
Q

Dans quel cas le dépistage au bâtonnet peut donner un faux négatif?

A
  • présence de protéines autres que l’albumine (car elles ne sont pas détectées au bâtonnet)
  • petite quantité indétectable (mauvaise sensibilité)
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16
Q

Quelle est la méthode usuelle de dépistage de la protéinurie?

A

réaction colorimétrique au bâtonnet

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17
Q

Résumé bâtonnet?

A

bâtonnets

  • semi-quantitative (ordre grandeur peu précis)
  • affectée par concentration des urines
  • méthode usuelle de DÉPISTAGE de protéinurie
  • mauvaise pour le suivi quantitatif de la protéinurie
  • pas très sensible (faux négatif)
  • détecte seulement albumine (dommage glomérulaire), pas autres prots!
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18
Q

Mesure quantitative : méthode?

A
  • précipitation par acide sulfo-salicylique

- collecte urinaire 24h OU échantillon

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19
Q

Mesure quantitative : détecte quelles protéines?

A
  • mesure quantité de TOUTES les protéines urinaires

- albumine et globulines

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20
Q

Mesure quantitative : Quelle est la particularité des collecte d’échantillon plutôt que collecte de 24h?

A

collecte 24h :

  • pas de correction
  • donne directe valeur mg/jour

échantillon :

  • Il faut corriger le degré de dilution de l’urine avec la créatinine urinaire
  • mg de protéine/mmol de créatinine
  • ratio P/C
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21
Q

Équation ratio P/C (correction dilution urine d’un échantillon pour la méthode quantitative)

A

Ratio P/C = protéinurie/jour / créatinurie/jour

= mg/jour / mmol/j

= mg / mmol

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22
Q

La créatinurie varie-t-elle avec la concentration des urine?

A

Non, donc elle permet de pondérer la protéinurie d’un échantillon.

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23
Q

Explique l’utilité de la créatinine urinaire dans la correction du degré de dilution de l’urine dans un échantillon.

A

excrétion urinaire quotidienne créatinine physiologique (selon masse musculaire):

  • F : 10-12 mmol
  • H : 12-16 mmol

Lorsqu’on a un échantillon, la créatinurie permet de calculer à quelle fraction du volume totale d’urine quotidienne l’échantillon correspond, indépendamment de sa concentration.

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24
Q

Un technicien reçoit échantillon d’une miction 1L d’urine d’une F65A avec 2 mmol de créatinine. Cela correspond à quelle fraction de sa production d’urine quotidienne?

Quelle serait la protéinurie estimée?

A

Puisque la créatinurie quotidienne est d’environ 10-12 mmol pour une femme, ça représente environ 1/5.

Protéinurie estimée : 20 mg

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25
Q

Si un autre échantillon de 1L de cette femme contient 5 mmol de créatinine, cela correspond maintenant à quelle fraction de sa production d’urine?

A

5/10 = 1/2.

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26
Q

Qu’est-ce qui permet de calculer la proportion d’urine récoltée sur la quantité totale quotidienne?

A

la créatinurie

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27
Q

Un ration P/C normal peut être de…

A

10

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28
Q

Un homme et une femme avec le meme ratio P/C auront-il la même protéinurie quotidienne?

A

Non, car la créatinurie est différente!

ratio = P/C

F : 10-12 mmol/j
H : 12-16 mmol/j

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29
Q

Microalbuminurie peut être détectée par…

A
  • PAS par bâtonnets usuels

-

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30
Q

3.1.1 Définir la protéinurie

A

protéinurie : présence protéines dans les urines

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31
Q

Microalbuminurie : définition

A

quantités d’albumines inférieures à la sensibilité des bâtonnets ordinaires.

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32
Q

Microalbuminurie : Valeurs

A

Mesure protéinurie sur collecte urinaire 24h : 30-300 mg/j

Mesure protéinurie sur échantillon : 2-20 mg/mmol (créat)

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33
Q

Microalbuminurie : signifie quoi?

A

souffrance endothélium (système cardio-vascu laisse passer trop albumine)

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34
Q

Microalbuminurie : réversible?

A

oui si traité

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35
Q

Microalbuminurie : pronostic?

A

défavorable chez HTA

évolution défavorable systématique et rénale

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36
Q

Microalbuminurie : quelles sont les 2 pathos chez qui c’est utile de la mesurer?

A
  • diabète

- HTA

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37
Q

Microalbuminurie : RÉSUMÉ

A

microalbuminurie :

  • quantités d’albumines inférieures à la sensibilité des bâtonnets ordinaires.
  • souffrance endothélium (système cardio-vasculaire laisse passer trop albumine)
  • réversible si tx
  • pronostic défavorable chez HTA
  • mesurer chez HTA et diabète
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38
Q

Classification arbitraire des stade de protéinurie?

A

légère < 1g/j
modérée 1-3 g/j
sévère > 3g/j

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39
Q

Néphrotique vs néphritique : protéinurie

A

néphro > 3g/j

néphri < 3g/j (bris paroi glomérulaire)

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40
Q

Néphrotique vs néphritique : lipidurie

A

néphro : lipidurie (lipoprot passent dans urines)

néphri : non

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41
Q

Néphrotique vs néphritique : hématurie

A

néphro : non

néphri : oui (bris paroi glomérulaire)

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42
Q

Néphrotique vs néphritique : hyperlipidémie

A

néphro : oui (foie produit plus de lipoprotéine pour compenser perte urinaire)

néphri : non

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43
Q

Néphrotique vs néphritique : oedème

A

néphro : oui (dim Ponc)

néphri : non

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44
Q

Néphrotique vs néphritique : HTA

A

néphro : non

néphri : oui (natriurèse diminuée avec rétention hydro-sodée)

45
Q

Néphrotique vs néphritique : IR

A

néphro : non

néphri : oui (dim DFG secondaire à inflam)

46
Q

Néphrotique vs néphritique : hypoalbuminémie

A

néphro : oui par perte urinaire

néphri non

47
Q

3.1.4 Distinguer syndrome néphrotique de néphritique

A

néphrotique

  • perméabilité glomérulaire aux protéines augmentée
  • maladie du podocte (électrification membrane)

néphritique

  • inflammation glomérulaire
  • atteintes mésangiales et endothéliales
  • passage de protéines (moins que néphrotique) ET de GR dans l’urine
  • fonction rénale diminuée
48
Q

Complications grave syndrome néphrotique ?

A
  • thrombo-embolies veineuses (perte protéines anticoagulantes)
  • infection (perte gammaglobulines)
  • anasarque (oedème généralisé)
  • épanchements pleuraux
  • ascite
  • complication associées à l’athérosclérose ( causée par hyperlipidémie)
49
Q

Dans les syndromes néphrotiques, la filtration glomérulaire est…

A

peu altérée, parfois même augmentée (hyperfiltration)

50
Q

Dans quel syndrome y a-t-il une augmentation de la perméabilité du glomérule vis-à-vis les protéines?

A

syndrome néphrotique

51
Q

Dans quel syndrome y a-t-il une inflammation/bris paroi glomérulaires (atteintes mésangiales et endothéliales)

A

néphritique

52
Q

Dans quel syndrome y a-t-il un protéinurie sévère > 3g/j

A

néphrotique

53
Q

Dans quel syndrome y-a-til hématurie?

A

néphritique

54
Q

Complications syndrome néphritiques

A
  • HTA (peut être ++)

- IRA (dialyse ou greffe possible)

55
Q

Résumé complication néphritique et néphrotique

A

néphrotique

  • thrombo-embolies veineuses (perte protéines anticoagulantes)
  • infections (perte gammaglobulines)
  • anarsaque (oedème généralisés) + épanchements pleuraux
  • ascite
  • complication cardiovascu associée à athérosclérose et hyperlipidémie

néphritique

  • HTA (sévère)
  • IRA (sévère)
56
Q

Dans quel syndrome le DFG est inchangé ou augmenté? diminué?

A

inchangé/augmenté : néphrotique

diminué : néphritique

57
Q

S’il y a chevauchement des deux syndromes, lequel peut survenir en premier?

A

podocytes –> glomérule complet

néphrotique –> néphritique

58
Q

3.1.5 Connaître les causes les plus fréquentes de protéinurie.

A
  1. protéinurie fonctionnelle
  2. protéinurie orthostatique
  3. néphropathie diabétique
  4. HTA
  5. pré-éclampsie
  6. maladies glomérulaires
  7. myélome multiple
  8. tubulopathies
59
Q
  1. protéinurie fonctionnelle
A
  • pas de lésions rénales
  • physiopathologie systématique
  • intermittente/passagère
  • antiotensine 2 et NA = augmentation perméabilité capillaire glomérulaire
60
Q

Exemple conditions diverse protéinurie fonctionnelle

A
  • exercice
  • fièvre
  • infection (urinaires svt)
  • défaillance cardiaque
  • stress physio ++
61
Q
  1. protéinurie orthostatique
    - hormones impliquées?
    - épidémiologie?
    - âge?
A
  • protéinurie glomérulaire survient debout
  • disparait en décubitus
  • angiotensine 2, NA et séquestration veineuse MI
  • adolescents (2-5%)
  • disparait < 30 ans
  • fonction rénale et analyse urine et TA normale
  • bon pronostic
62
Q
  1. néphropathie diabétique
A
  • diabète = #1 cause de protéinurie en Occident
  • néphropatie diabétique = #1 cause IR terminale Canada
  • type 1 et 2
  • atteinte progressive
  • besoin suppléance rénale (dialyse / greffe)
  • survient souvent 15-20 ans après dx diabète
  • protéinurie augmente avec dommage jusqu’à > 3g/j
  • bon contrôle tensionnel (IECA/ARA) et glycémique ralentit progression
63
Q

Quelle est la #1 cause de protéinurie en Occident

A

diabète

64
Q

Quelle est la #1 cause d’IR terminale au Canada

A

néphropathie diabétique

65
Q

Néphropathie diabétique survient souvent __ après dx diabète

A

15-20 ans après dx

66
Q

Néphropathie diabétique : la protéinurie __ avec le dommage jusqu’à…

A

protéinurie augmente avec le dommage jusqu’à > 3g/j

67
Q

Quoi faire pour ralentir la progression?

A
  • bon contrôle TA (IECA/ARA)
  • contrôle glycémie
  • dépistage précoce microalbuminurie
68
Q

Stade successifs dans la néphropathie diabétique

A
  1. hyperfiltration glomérulaire
  2. normalisation (microalbuminurie intermittente possible)
  3. microalbuminurie constante
  4. mAcroalbuminurie et IR progressive
  5. IR terminale
69
Q

Les lésions histologiques apparaissent à quel stade?

A

Au stade 2 : normalisation

Progressent par la suite.

70
Q

L’hyperfiltration et l’hyperglycémie sont….

A

délétères = accumulation tissu cicatriciel dans les glomérules et leur mort (glomérulosclérose)

71
Q
  1. HTA

- protéinurie stade?

A
  • très fréquente Canada
  • protéinurie < 0,5g (svt microalbuminurie)
  • bon contrôle TA diminue dommage endothélial et protéinurie
72
Q

Une protéinurie > 1g est-elle signe d’HTA?

A

Non, chercher AUTRE cause si > 1g/j

73
Q
  1. La pré-éclampsie
    - définition
    - risques
    - persiste-elle?
    - tx?
A
  • insuffisance placentaire (enceinte)
  • hormones = HTA et dysfonction endothéliale = dommage capillaire glomérulaires = laisse passer protéines dans urine
  • risques IRA, mort
  • protéinurie peut persister mois après accouchement
  • tx : accouchement
74
Q
  1. maladies glomérualires
    - la plus fréquente?
    - protéinurie?
A
  • systémiques, inflammatoires, héréditaire
  • néphropathie diabétique
  • protéinurie < 1g/j en l’absence de diabète = interniste ou néphrologue
75
Q

Quels signes = investiguer par néphrologue ou interniste?

A
  • protéinurie < 1g/J + absence diabète
76
Q
  1. myélome multiple
    - physiopatho
    - conséquence
    - tx
A
  • cancer dans lequel plasmocyte se reproduit +++ = sécrétion excessive anticorps monoclonal (scindés en chaînes légères filtrées au rein) = qté excède réabsorption = protéinurie

chaînes sont tubulotoxiques = IRA

tx : chimiotx

77
Q
  1. tubulopathies
    - définition
    - physiopatho
    - protéinurie
    - causes
A
  • dysfonctionnement tubule rénal
  • incapable réabsorber protéines normalement filtrées
  • protéinurie légère, peu d’albumine
  • causes : ischémiques, toxiques (rx), inflam, allergies)
78
Q

Tubulopathies inflammatoires et allergiques se nomment…

A

néphrites tubulo-interstitielles

79
Q

3.1.6 Établir une démarche diagnostique de base chez un patient présentant une protéinurie.

A
  1. Analyse d’urine
  2. Quantification usuelle
    - collecte 24h
    - échantillon
  3. Quantification séparée, décubitus, orthostation
    - jeunes : suspecte orthostatique
    - collecte normale la nuit, anormale le jour
  4. HMA et EP
    - ATCD pers, fam
    - rx
    - sx néphro/néphri/complications
  • exam cardio-pulmo
  • exam abdo
  • oedèmes
  • TA (important)
  1. Autres exams
80
Q
  1. Analyse d’urine
A
  1. bâtonnet : dépister protéinure
  2. exam microscopique
    a. éléments néphrotiques
    - goutelettes lipidiques
    - corps gras ovalaires
    - cylindres graisseux
    - paroi glomérulaire anormale
    - pas d’inflammation
    b. éléments néphritiques
    - hématies
    - cylindres hématiques, granuleux, cellulaires
    - prolif cells dans glomérules
81
Q
  1. Autres exam
A
  1. tests sanguins
    - fonction réanle
    - albuminémie
    - protéines sérum (myélome)
    - bilan lipidique (syndrome néphrotique)
  2. glycémie et hb glyquées (diabète = cause + fréq protéinurie)
  3. culture urine (si protéinurie + leucocyturie = infection urinaire)
  4. biopsie, tests sanguins et radiologiques…
82
Q

3.2.1 Distinguer la pseudohématurie, l’hématurie glomérulaire et l’hématurie d’origine urologique.

A

hématurie glomérulaire :

  • coke
  • protéinurie (90%)
  • cylindrurie
  • acanthocytes
  • persistantes
  • asx

hématurie non glomérulaire :

  • rouge
  • parfois caillots
  • sans protéinurie ni cylindrurie
  • GR isomorphes
  • intermittentes
  • parfois sx

pseudohématurie :

  • rouge
  • colorants alimentaires
  • myoglobinurie (lyse cells muscu) ou hémoglobinurie (hémolyse)
83
Q

Exception hématuries non glomérulaires ou il y a présence de protéinurie et de cylindrurie?

A

atteinte rénale tubulo-interstitielle

84
Q

Éléments exclusifs à hématurie glomérualire

A
  • cylindres hématiques

- acantocytes (GR dysmorphes)

85
Q

Élément exclusif à hématurie non glomérulaire?

A

présence de caillots, car les facteurs de coagulation de sont pas présents dans l’urine, il y a donc un saignement.

86
Q

Quelle hématurie représente un saignement?

A

non glomérulaire : saignement véritable

glomérulaire : PAS un saignement, passage de GR vers urine.

87
Q

Quels sont les 2 examens des urines?

A
  • bâtonnets

- exam microscopique

88
Q

Quel exam permet de distinguer les hématuries vraies des fausses?

A

exam microscopique est discriminant!

  • hématies vraies : +
  • hématies fausses : -

Peu importe si la réponse du bâtonnet est + ou -, l’hématie peut être fausse, donc le test n’est pas discriminant.

89
Q

Définition hématurie?

  • qualitative
  • quantitative
A

qualitative :

  • macroscopie
  • microscopique : >3 GR/champ (400x)
  • bâtonnet (réagit avec hème dans hémoglobine et myoblobine)
90
Q

Quel est la valeur normale de GR /champ?

A

0-2 GR/champ (400x)

91
Q

L’hématurie macroscopie est de couleur…

A

rouge ou coke

92
Q

L’hématurie microscopique est de couleur…

A

indétectable à l’oeil nu

93
Q

La fausse ou pseudohématurie est de couleur…

A

rouge

94
Q

Si on a des urines rouges, ça peut être..

A
  • hématuries macroscopique (peut aussi être coke)

- pseudohématurie

95
Q

3.2.4 Énumérer les principales causes d’hématurie, tant glomérulaires que non glomérulaires.

A
  1. hématurie glomérulaire
    - glomérulonéphrite
    - maladie des membranes basales minces (héréditaire, bénigne, 1%)
  2. non glomérulaire - parenchyme rénal (tubulo-interstitielles)
  3. non glomérulaire - voies urinaires
96
Q

Quelles sont les causes de pseudohématurie?

  1. bâtonnet négatif
  2. hématie négatif
A

colorants alimentaires

97
Q

Quelles sont les causes de pseudohématurie?

  1. bâtonnet négatif
  2. hématie positif
A
  • myoglobinurie (rhabdomyolyse, soit nécrose cells musculaires)
  • hémoglobinurie (hémolyse GR intravascu)
98
Q

Quelles sont les causes d’hématie non uro-néphrologique?

bâtonnet ET hématie positives

A
  • menstruations

- saignements gynéco

99
Q

Quelles sont les causes d’hématuries vraies

bâtonnet ET hématie positives

A
  • origine glomérulaires (rénale)

- origine urologiques (voies urinaires)

100
Q

3.2.3 Identifier les signaux d’alarme (“red flags”) qui évoquent des causes dangereuses.

A

j

101
Q

3.2.5 Planifier l’investigation de base de l’hématurie.

A
  1. Analyse d’urine
  2. Questionnaire et EP
  3. Autres exams
102
Q

Quelle méthode est utilisée lors d’une suspicion d’hématurie?

A

Analyse d’urine pour hématurie

  • analyse sommaire et microscopique (SMU)
103
Q

Que représente l’analyse sommaire d’urine et que détecte-elle?

A

analyse sommaire = bâtonnet = détection présence d’hème

104
Q

Que représente l’analyse microscopique et que détecte-elle?

A

400x

présence et nombre de GR

105
Q

Quelle méthode est utilisée pour détecter un infection urinaire

A

culture d’urine

106
Q

Questionnaire (hématurie)

A

ATCD pers et fam
rx
sx infections, cancers, lithiases voies urinaires et syndrome néphritique

107
Q

EP hématurie

A
  • exam abdo
  • exam organes génitaux (+ prostate)
  • recherche oedèmes
  • TA**
108
Q

Autres examens (hématurie)

A
  • tests sanguins (fonction rénale, protéinurie, coagulation, FSC)
  • biopsie (si besoin précision)

Système urinaire - Exam 2 (10 decks)

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