Insuffisance rénale Flashcards
3.3.1 Définir ce qu’est une filtration glomérulaire normale et anormale.
IR si :
- DFG < 90 ml/min
- présence évidences de maladies rénales se traduisant par l’élévation de la créatinine (protéinurie, hématurie, baisse rapide DFG)
Quelle est la meilleure molécule pour calculer la clairance?
inuline : parfaite molécule, mais pas présente physiologiquement, donc seulement en recherchers
urée
- présente physio
- fortement réabsorbée tubule
- réabsorption fluctuante selon conditions
- mauvaise méthode
créatinine
- non réabsorbée
- dépend de masse musculaire
- sécrétion tubulaire 20-25% (plus constante)
Équation clairance (ml/min)
Cl = UxV /P
U : concentration urinaire (mmol/L)
V : volume urinaire quotidien (L/j)
P : concentration plasmatique (mmol/L)
DFGe
- fonction rénale STABLE
- normalisés surface corporelle de 1,73 m2
- si on veut comparer DFGe avec clairance, il faut multiplier DFGe x surface corporelle véritable du pt
CKD-EPI
- la plus précise
- récente
- devrait être utilisée pour la majorité
- normalisé pour 1,73 m2
3.3.2 Distinguer l’insuffisance rénale aigüe de l’insuffisance rénale chronique.
IRA (< 3 mois) :
- plus délétère au court terme
IRC (mois-années)
- plus délétère sur le long terme
3.3.2 Distinguer l’insuffisance rénale aigüe de l’insuffisance rénale chronique.
IRA (< 3 mois) :
- plus délétère au court terme
- MEILLEUR pronostic de récupération
IRC (mois-années)
- plus délétère sur le long terme
- plus vulnérable à développer une IRA surajoutée puisque sa réserve est diminuée. (IRA sur IRC)
3.3.8 Décrire la diminution physiologique de filtration glomérulaire avec l’âge.
Le DFG commence à diminuer à partir de quel âge et à quel rythme?
diminution à mesure qu’on perd de la masse musculaire
- à partir de 30 à 35 ans
- diminution 1mL/min/année
Est-ce que la baisse de production de créatinine physiologique avec l’âge entraîne une baisse de créatinémie?
Non, car la fonction rénale (et donc la clairance de la créatinine) diminue en même temps que la production de créatinine. On en produit moins, mais on en élimine moins, ce qui s’équivaut à peu près.
La diminution du DFG physiologique avec l’âge est-elle influencée par la condition cardio-vasculaire?
oui! elle diminue moins avec un bon système cardio-vasculaire
En homéostasie, la créatininurie est toujours __ à la production de créatinine par les muscles.
équivalente.
on élimine autant qu’on produit.
Seule une __ entraîne un changement de la créatininurie
Seule une rupture subite de l’équilibre entraînera un changement de la créatininurie.
Un nouvel équilibre sera retrouvé au bout de qq jours et la créatininurie redevient égale à la production des muscles.
Plus la production de créatinine monte, plus la créatinurie__
monte aussi! car la concentration de créatinine augmente, ce qui favorise un gradient de filtration.
ex : un rein est bloqué subitement = augmentation créatininémie = pression monte = gradient = créatininurie monte = nouvel équilibre
Si la créatininurie est NETTEMENT moindre qu’attendue, cela signifie…
que la collecte de 24h est incomplète.
Valeurs normales de créatinurie chez hommes et femmes?
F : 10-12 mmol/j
H : 12-16 mmol/j
Comment la maladie rénale se manifeste-elle? Comment on le détecte en clinique?
protéinurie, hématurie, baisse DFG rapide
MC : élévation créatinine!!!
La relation entre la créatininémie et la clairance de la créatinine est __
hyperbolique
La créatinémie augmente (rapidement/lentement) au début de la chute du % de fonction rénal?
lentement au début
Pourquoi une créatininémie qui parait seulement légèrement élevée peut en fait témoigner d’une filtration glomérulaire déjà très abaissée?
Car la relation entre créatininémie et la clairance de la créatinine est hyperbolique.
De 100% à 30%, la créatininémie augmente seulement de 100 à 300.
De 30% à 10%, la créatininémie passe rapidement de 300 à 900!
Quelle raison explique la faible corrélation entre la créatinémie et la fonction rénale à des valeurs basses de la créatinémie (environ 100)
qd fonction rénale diminue = filtration glomérulaire de la créatinine diminue
MAIS, il subsiste un sécrétion tubulaire (20-25%) qui compense par les néphron intacts ce qui normalise la valeur de la créatinémie.
À l’inverse, lorsque la filtration glomérulaire est très diminuée…
une diminution supplémentatire de la filtration glomérulaire qui ne parait pas très importante se traduira par une augmentation importante de la créatininémie.
Lorsque la créatininémie dépasse les valeurs supérieures à la normale, il y a déjàa __% des néphrons qui ne sont plus fonctionnels.
50%
les néphrons restants s’adaptent et filtrent davantage
une faible variation de la créatininémie près des valeurs normales = PLUS/MOINS grande diminution de la fonction rénale qu’à des valeurs élevées de créatinine.
La tendance générale : une faible variation de la créatininémie près des valeurs normales indique une plus grande diminution de la fonction rénale qu’une petite variation à des valeurs élevées de créatinine.
Peut-on se fier au DFGe en cas d’IRA?
Non, car la fonction rénale N’est PAS stable, ce qui est une condition pour utiliser les équations de DFGe.
Stades de l’IRA (2 critères)
- diurèse horaire
2. créatinine sérique
Quelle est le premier paramètre qui permet d’identifier l’IRA? (aussi utile pour prévenir l’IRA)
la diurèse horaire
Stades IRA : créatinine sérique
- se fier à la valeur de base du patient!
stade 1 : augmentation 1,5-2x
stade 2 : augmentation 2-3x
stade 3 : augmentation > 3x ou dialyse
Quelle(s) méthode(s) de surveillance est utilisée(s) pour les patients avec des pathologies aiguës ou en post-op de chirurgie majeure?
- contrôle de créatinines tous les jours
- diurèse horaire également
Valeurs de la diurèse horaire de l’oligurie et anurie
oligurie
- diurèse < 400 ml/j
- ou 30 ml/h
anurie
- diurèse < 100 ml/j
- ou < 5 ml/h
3.3.9 Énumérer les stades de maladie rénale chronique selon la filtration glomérulaire et selon la protéinurie.
stade 1 : lésions rénales avec DFG normale ou augmenté
> 90 ml/min/1,73m2
stade 2 : IR légère 60-89
stade 3 : IR modérée 30-59
stade 4 : IR sévère 15-30
stade 5 : IR terminale < 15 ou dialyse
Stade 1 : atteinte légère
- DFG > 90 ml/min/1,73 m2
- pas d’insuffisance rénale
- protéinurie ou hématurie
Stade 2-3 : atteinte modérée
- DFG 60-89 ml/min/1,73 m2
- élévation légère/modérée de la créatinine et urée
- trouble concentration ruine
- anémie légère parfois
- peu ou asx
stade 4 : atteinte sévère
- DFG 15-30
- toutes perturbations métaboliques
- anémie
- acidose
- hyperphosphatémie
- hypocalcémie
- etc.
stade 5 : atteinte très sévère
DFG < 15 ml/min/1,73m2
- urémie / phase terminale
- manifestations cardio-vasculaires, digestives, hématologiques, neuro
- décès si pas dialyse
Quel stade = toutes les perturbations métaboliques (anémie, acidose, hyperphosphatémie, hypocalcémie)
stade 4 DFG 15-30
Quel stade = atteinte rénale (protéinurie ou hématurie) sans IR
stade 1 : DFG > 90 ml/min/1,73m2
Il est utile d’ajouter __ pour mieux classifier le pronostic d’un patient IRC. Pourquoi?
protéinurie, car elle indique un dommage rénal.
Ce que signifie un atteinte du DFG et un protéinurie dans le cas d’IRC?
dim DFG = atteinte fonction
protéinurie = présence dommage
Présence de DFG bas et protéinurie élevée signifie…
risque d’IRC terminale maximal
3.3.4 Classifier les 3 groupes de causes d’insuffisance rénale selon la pathophysiologie
- pré
- post
- rénale
- l’insuffisance pré-rénale : diminution du volume sanguin efficace;
- l’insuffisance rénale propre : atteintes rénales intrinsèques non immédiatement réversibles;
- l’insuffisance post-rénale : obstruction à divers niveaux de l’arbre urinaire (voies urinaires)
Approche générale d’un problème d’IR
- distinguer IRA et IRC
- pré, post ou rénale?
- identifier le compartiment malade
- identifier les conséquences de l’IR
- distinguer IRA et IRC
- chronologie sx / lab
- présence complications apparaissant seulement dans IRC
- pré, post ou rénale?
pré : diminution VCE
- a. rénale ou avant
- sténose a. rénale
- IC
- déshydratation (hypovolémie)
post : obstruction voies urinaires
rénale : problème intrinsèque parenchyme rein
- identifier le compartiment malade
a. micro-vaisseaux (artérioles et capillaires)
b. glomérules
c. tubules
d. interstices
- identifier les conséquences de l’IR
- rupture homéostasie volume corporel
- désordres électrolytiques
- prob production GR
