IRA

Question 1

3.3.5 Résumer la physiopathologie de la nécrose tubulaire aigüe.

3.3.6 Énumérer et expliquer les principales causes de la nécrose tubulaire aigüe :
les états d’hypovolémie ou d’hypotension;
les atteintes pigmentaires par la myoglobine ou l’hémoglobine;
les agressions toxiques, médicamenteuses ou autres.

3.3.7 Résumer les principales conséquences cliniques et biologiques de la nécrose tubulaire aigüe :
sur la volémie;
sur les électrolytes et l’équilibre acido-basique;

3.3.10 Nommer les principales causes d’insuffisance rénale aiguë et chronique.

3.3.11 Résumer les principales conséquences cliniques et biologiques de l’insuffisance rénale chronique:
sur la volémie;
sur les électrolytes et l’équilibre acido-basique;
sur les symptômes urémiques.

3.3.12 Planifier l’investigation de base d’une insuffisance rénale.

3.3.13 Résumer les interventions thérapeutiques à appliquer chez les insuffisants rénaux;
celles qui visent à ralentir la progression de la maladie
celles qui visent à en réduire les manifestations.

Answer 1

d

Question 2

Principales causes pré-rénales d’IRA

Answer 2

1. pré-rénale (dim VCE)
   - choc
   - IH
   - Atteinte macrovasculaire
   - médicaments

Question 3

Une insuffisance hépatique (syndrome hépatorénal) représente quoi a/n des artères?

Answer 3

vasoconstriction rénale extrême

Question 4

Quels sont les 4 types de choc?

Answer 4

• hypovolémique
• cardiaque
• obstructif
• distributif (surrénalien, septique, neurogénique, anaphylactique)

Question 5

Quels médicaments peuvent causer un choc responsable d’IRA?

Answer 5

• diurétique (hypovolémie)
• IECA (vasodilatation)
• ARA (vasodilatation)
• AINS

Question 6

Comment AINS peut causer un choc?

Answer 6

inhibe la sécrétion de prostaglandines = vasoconstriction de l’artériole afférente.

Question 7

Que veut-on dire par atteinte macrovasculaire comme cause d’IRA?

Answer 7

• thrombose subite artère ou veine rénales

- sténose unilatérale ou bilatérale (FDR et cause)

Question 8

Les sténoses rénales sont plus fréquemment une cause d’IRA … (aiguë/subaiguë/chronique)?

Answer 8

subaiguë ou chronique

Question 9

Quel effet peuvent avoir les IECA/ARA sur le rein?

Answer 9

inhibent action de angiotensine2 = vasodilatation artériole efférente = hypovolémie = choc = IRA

Question 10

Est-ce que tout ce qui provoque une baisse du débit sanguin rénal peut abaisser le DFG et provoquer une IRA?

Answer 10

oui

Question 11

Quelle artère est toujours plus dilatée que l’autre à l’état physiologique?

Answer 11

l’artère afférente

Question 12

AINS agit sur quel artère?

Answer 12

vasoconstriction de l’artère afférente

Question 13

IECA/ARA agit sur quelle artère?

Answer 13

vasodilatation artère efférente

Question 14

Si un patient IC qui prend des IECA/ARA a une gastro-entérite et qu’on lui donne des AINS?

Answer 14

ça fait deux effets nuisibles!!

AINS : vasoconstriction afférente (petit tuyau haute pression)

IECA/ARA : vasodilat efférente (grand tuyau basse pression)

gastro-entérite : déshydratation surajoutée!! CHOC

Question 15

Dans une IRA pré-rénale, y a-t-il un dommage au néphron? Est-ce réversible?

Answer 15

non, situation réversible

Question 16

Dans une IRA pré-rénale, l’urine sera diluée ou concentrée? en Na+? Cette réaction du rein est-elle appropriée?

Answer 16

hypovolémie = diminution filtration + augmentation de la réabsorption

= urine concentrée mais pauvre en Na+

Réaction du rein est appropriée étant donné le VCE.

Question 17

En IRA pré-rénal, que se passe-t-il avec l’urée et la créatinine?

Answer 17

hypovolémie = diminution VCE = activer SRAA + sécrétion ADH non-osmolaire + ralentissement flot tubulaire = augmente réabsorption urée à la medulla interne du tubule collecteur = AUGMENTATION DE L’URÉE DISPROPORTIONNÉE P/R CRÉATININE

Question 18

Y a-t-il plus d’urée que de créatinine de filtrée?

Answer 18

Non, autant d’urée que de créatinine filtrée, mais ADH fait que l’urée est réabsorbée.

Question 19

Une augmentation d’urée disproportionnée par rapport à la créatinine fait penser à….

Answer 19

sécrétion ADH due à hypovolémie, donc IRA pré-rénale!!