Protéinurie et hématurie Flashcards
Qu’est-ce que la protéinurie ?
Présence de protéines dans l’urine
Qu’est-ce qui permet au glomérule normal de laisser passer très peu de protéines dans l’urine ?
La taille des pores et leur charge électrique empêche leur filtration.
Qu’est-ce qui arrive avec les protéines qui sont filtré normalement ?
Elles sont réabsorbée par le tubule.
Quels sont les 3 mécanismes physiopathologies principaux ?
Par débordement
Par dommage glomérulaire
Par dommage tubulaire
Quel est le problème lors d’un mécanisme de débordement ( protéinurie) ?
Quantité anormalement élevée de protéines plasmatiques qui sont suffisamment petites pour être filtrées au glomérule, elles excédent la réabsorption tubulaire.
Quel est le problème lors d’un mécanisme de dommage glomérulaire ( protéinurie) ?
Glomérule est endommagé, donc trop poreux (augmentation de la perméabilité du glomérule) Donc toutes les protéines du sang passent dans l’urine.
** Surtout l’albumine et des globulines.
Quel est le problème lors d’un mécanisme de dommage tubulaire ?
Un dommage au tubule entraîne une diminution de la réabsorption des protéines normalement filtrées.
**Surtout des petites globulines
Par quoi est grandement affectée l’utilisation des bâtonnets (protéinurie) ?
La concentration des urines
Comment est mesurer la protéinurie de façon qualitative ?
L’utilisation de bâtonnets qui est capable d’une façon semi-quantitative de savoir s’il y a des trace petites ou grandes d’albumine dans les urines.
VRAI OU FAUX :
Le batônnet produit plusieurs faux négatifs ?
Vrai, parce qu’une petite quantité d’albumine peut être indétectable par le bâtonnet et malgré tout être anormale
VRAI OU FAUX :
L’utilisation de bâtonnets est adapté pour le suivi d’un patient connu pour une protéinurie ?
FAUX : peu adapté parce qu’il manque d’information. Il offre seulement une ordre de grandeur.
Vrai ou faux :
Le bâtonnet réagit seulement à l’albumine et non aux autres protéines ?
VRAI, donc pourrait ne pas être positif si seulement d’autres protéines et non de l’albumine.
** Surtout dans le cas de myélome multiple ( cancer des plasmocytes) due aux chaînes légères d’immunoglobuline.
Vrai ou faux
La réaction colorimétrique au bâtonnet est la méthode usuelle de dépistage de la protéinurie ?
VRAI
Comment est mesuré la quantité de protéine de façon qualitative ?
Par la précipitation par acide sulfo-salicylique
Quelles sont les façon de faire la collecte des protéines urinaires ? (Albumine et globuline )
Par collecte urinaire (24h) ou sur un échantillon
Vrai ou faux
Lors d’une collecte de 24h, on doit faire une correction ?
FAUX : pas de correction à effectuer puisqu’on mesure directement la quantité de protéine en 24h. (Mg/jour)
** C’est la méthode idéale, mais difficile à obtenir.
Comment on mesure la protéinurie sur un échantillon ?
On doit mesurer la créatinine urinaire pour corriger le degré de dilution de l’urine.
Ration p/c = (Protéinurie/jour)/ (Créatininurie/jour) = mg/mmol
À l’état physiologique, quel est l’excrétion urinaire quotidienne de créatinine ?
Environ 10-12 mmol pour une femme
Environ 12-16 mmol pour un homme
Qu’est-ce que la détection de la microalbuminurie ?
Présence minime d’Albumine dans les urine, mais anormale qui n’est habituellement pas détectable au bâtonnet.
VRAI OU FAUX :
La microalbuminurie est une albumine d’un faible poids ?
FAUX !! , il n’y a qu’une seule sorte albumine. Pas de différence de grosseurs, seulement une plus petite quantité
Qu’est-ce qui explique une microalbuminurie ?
Façon qu’à endothélium vasculaire de dire qu’il est en souffrance. Système cardio-vasculaire qui s’exprime via l’urine en laissant passer un peu trop d’albumine.
Vrai ou faux : Le rein est le premier témoin des atteintes vasculaires précoces ?
VRAI
Quelles sont les 2 maladies, d’évolution lente, où il est utile de mesurer la microalbuminurie ?
Diabète et Hypertension artérielle
Quel est le premier signe d’une néphropathie diabétique ?
Microalbuminurie.
Témoin d’une atteinte endothéliale qui déborde largement du rein et un facteur prédictif d’une évolution défavorable rénale et systémique.
Est-ce que la néphropathie diabétique est réversible ?
Oui, si un traitement adéquat est appliqué
Vrai ou faux :
La microalbuminurie indique un pronostic défavorable chez un hypertendu tant au niveau rénal que cardio-vasculaire
VRAI
Qu,est-ce qu’un syndrome ?
Un ensemble de signes cliniques et de symptômes qu’un patient est susceptible de présenter lors de certaines maladies.
Quel sont les deux syndromes très important en néphro ?
Le syndrome néphrotique et le syndrome néphritique
** TOUJOURS un dommage glomérulaire.
Quels sont les 5 caractéristiques cliniques classes du syndrome néphrotique ?
-Protéinurie supérieure à 3G/jour
-Lipidurie(Lipoprotéine passent dans l’urine)
- Hyperlipidémie ( foie produit plus de lipoprotéine)
-Œdème
-Hypoalbuminémie ( perte urinaire)
Quel est le problème principale du syndrome néphrotique ?
La perméabilité glomérulaire aux protéines est augmentée.
Il s’agit d’une maladies du podocyte. —> laisse passer de protéines en plus grandes quantités
Quels sont les complications graves qui peut accompagner le syndrome néphrotique ?
Thrombo-embolie veineuses, infection(perte de gammaglobuline), l’anasarque ( œdème généralisé), épanchement pleuraux ou ascite, cardio-vasculaire ( avec athérosclérose à l’hyperlipidémie)
Vrai ou faux :
Dans le syndrome néphrotique, la filtration glomérulaire est souvent peu altérée ?
VRAI, souvent augmentée ( hyperfiltration)
Quel est le problème principal du syndrome néphritique ?
Inflammation glomérulaire qui est surtout d’atteinte mésangiales et endothéliales.
Quels sont les caractéristique du syndrome néphritique ?
Protéinurie <3g/jour
Hématurie ( bris de la paroi glomérulaire)
Hypertension artérielle
Insuffisance rénale.
Quelles sont les complications associées aux syndromes néphrotiques ?
Hypertension artérielle,
Insuffisance rénale aiguë
** Peut aller jusqu’à avoir besoin de suppléance rénale (dialyse ou greffe)
Vrai ou faux ?
IL est possible d’avoir un chevauchement à la fois des éléments néphrotiques et des éléments néphritiques
Vrai, peut retrouver des syndromes partiels et une maladie qui commence par affecter les podocytes et qui progresse par la suite pour affecter tout le glomérule.
Qu’est-ce que la protéinurie fonctionnelle ?
Type de protéinurie qui ne témoigne pas de lésions rénales,. Il s’agit d’une physiopathologie systémique.
Quelles sont les conditions associée de la protéinurie fonctionnelle ?
Exercice, fièvre, infection, défaillance cardiaque ou stress physiologique important
Vrai ou faux ;
La protéinurie fonctionnelle est constante ?
Faux : généralement intermittente ou passagère
Qu’est-ce la physiopathologie de la protéinurie fonctionnelle ?
** Pas certain encore :
Angiotensine II et la noradrénaline jouent un rôle en augmentant la perméabilité capillaire glomérulaire.
Qu’est-ce que la protéinurie orthostatique ?
Protéinurie surtout glomérulaire surtout en station debout et disparaît en décubitus.
Chez qui apparaît surtout la protéinurie orthostatique ?
Surtout chez les adolescents et disparaît avant l’âge de 30 ans.
Vrai ou faux :
La protéinurie orthostatique à un bon pronostic ?
VRAI
La fonction rénale et l’analyse d’urine sont _____________.
ANORMALES OU NORMALES ?
Normales
Vrai ou faux :
Il n’y a pas d’hypertension associée à la protéinurie orthostatique.
VRAI
Quel est la cause de protéinurie la plus fréquente en Occident ?
Le diabète
Quelle est la cause d’insuffisance rénale terminale la plus fréquente ?
La néphropathie diabétique.
Vrai ou faux
La néphropathie diabétique arrive seulement chez les diabète de type 1 ?
FAUX chez les types 1 et 2
Comment évolue l’atteinte rénale lors du diabète ?
Elle est progressive et le besoin de suppléance rénale arrive rarement avant 15-20 ans après le diagnostic.
** Peut être un peu moins long chez les pt atteints de type !! Pcq l’apparition de diabète était asymptomatique.
À quel stade de la néphropathie diabétique apparaît les lésions histologique ?
Stade II,
Quels sont les 5 stades successifs dans la néphropathie diabétique ?
1 : Hyperfiltration glomérulaire
II : Normalisation ( microalbuminurie intermittente)
III: Microalbuminurie constante
IV: Microalbuminurie et insuffisance rénale progressive
V : Insuffisance rénale terminale.
Qu,est-ce qui peut entraîner la mort dans la néphropathie diabétique ?
Accumulation de tissu cicatriciel dans les glomérules ( glomérulosclérose)
VRAI OU FAUX :
La protéinurie lors de la néphropathie diabétique peut être supérieur à 3g/jour
VRAI
Qu’est-ce qui permet de ralentir la progression de la néphropathie diabétique ?
Un bon contrôle glycémique et tensionnel.
Quel genre de protéinurie est fréquente lors d’une hypertension artérielle ?
Protéinurie légère <0,5/jour et plus souvent une microalbuminurie.
VRAI OU FAUX :
une protéinurie supérieur à 1g/jour ne devrait pas être attribuée uniquement à l’hypertension artérielle.
VRAI
Qu’est-ce qui permet de diminuer la protéinurie lors de l’hypertension artérielle ?
Bon contrôle de la tension <140/90 qui diminue la protéinurie et le dommage endothélial.
Qu’est-ce que la pré-éclampsie ?
Maladie d’une femme enceinte qui a une insuffisance placentaire( manque de débit au placenta) qui amène une hypertension artérielle et une dysfonction endothéliale qui endommagent les capillaires glomérulaire.
Les glomérules maternels ;agissent passer des protéines dans l’urine.
Quelle est la pierre angulaire de la pré-éclampsie(traitement) ?
Accouchement
Vrai ou faux
La protéinurie lors de pré-éclampsie arrête dès l’accouchement dans tous les cas ?
FAUX : elle peut arrêter après plusieurs mois après accouchement..
Qu’est-ce que la maladies glomérulaire ?
Il s’agit de maladies systémiques, inflammatoire et héréditaires qui peut déclencher des maladies glomérulaire.
Quelle est la maladies glomérulaire la plus fréquente ?
La néphropathie diabétique.
Qu’est-ce qu’un Myélome multiple ?
Il s’agit d’un cancer dans lequel les plasmocytes se repoduisent à outrance entraînant la sécrétion excessive d’un anticorps monoclonal.
Quel type de molécules est filtré par le rein lors d’un myélome ?
Anticorps chaîne légères, parce que leur quantité excède la réabsorption rénale au tubule.
Donc protéinurie sans albumine.
Qu’est-ce que peuvent amener les chaînes légères des myélomes ?
elles peuvent être tubulotoxique et causer une insuffisance rénale.
Comment est traité le myélome ?
Par chimiothérapie
Qu’est-ce que la tubulopathie ?
Il s’agit d’un dysfonctionnement du tubule rénal qui est incapable de réabsorber les protéines normalement, donc cause une protéinurie légère avec peu d’albumine.
Quelles sont les causes de tubulopathies ?
Ischémiques, toxiques, inflammatoires, allergique.
Comment sont nommés les atteintes inflammatoire et allergiques des tubulopathies ?
Néphrites tubulo-interstitielles
Dans quelle circonstances survient la mise en évidence d’une protéinurie ?
Découverte fortuite à partir d’une analyse d’urine
Lorsqu’on recherche une Microalbuminurie
Lors d’investigation d’un problème d,œdème.
Qu’est-ce qui est important d’effectuer lors de la mise en évidence d’une protéinurie ?
Examiner l’urine en microscopie pour rechercher des éléments néphrotique ou une manifestation d’une glomérulonéphrite.
Quels sont les éléments néphrotiques retrouvés à la microscopie ?
Gouttelette lipidiques
Corps gras ovulaire
Cylindre graisseux
Quels sont les éléments néphritiques retrouvés à la microscopie ?
Hématies, cylindre hématiques,
Souvent des cylindres granuleux, parfois cylindres cellulaires.
Vrai ou faux
Il est possible de retrouver des éléments néphrotiques et des éléments néphritiques dans une analyse d’urine ?
VRAI
À quel moment on fait une quantification séparée, décubitus et orthostatique ?
Si on suspecte une protéinurie orthostatique ( surtout chez les jeunes)
Qu’est-ce qu’une collecte en décubitus et orthostatique ?
Collecte de nuit et collecte de jour, si la protéinurie est seulement anormale de jour, il s,agit d’une protéinurie orthostatique.
Qu,est-ce que doit inclure un questionnaires et examen physique complet ?
Questionnaire :
- ATDC pers/fam
-Histoire médicamenteuse
-Recherche de sx associée au syndrome néphro et néphri
E/P :
-Examen cardio-pulmonaire
-Examen abdo
-Recherche d’œdème
-Prise de tension est primordial
Quels sont les autres examens utiles lors d’une protéinurie ?
Test sanguins (pour fonction rénale)
-Albuminémie,
-Autres protéines dans le sérum(identifier le myélome)
-Bilan lipidique ( syndrome néphro)
-Glycémie et hémoglobine glyquée (diabète)
-Culture d’urine (pour infection urinaire)
-Biopsie rénale
Qu’est-ce que l’hématurie ?
La présence de sang
Comment est défini une hématurie ?
Par la présence de 3 globules rouges ou plus/champ lors d’une analyse microscopique de l’urine.
** Normal = 0-2/champ
Techniquement les érythrocytes ne devraient pas passer par la paroi glomérulaire, donc présence= anormale lorsque plus de 3/champ.
Comment est identifier une hématurie ?
-Elle peut être fait visuellement
-Un bâton de réaction colorimétrique qui réagit avec l’hème
-L’examen microscopique qui permet le décompte des érythrocytes à fort grossissement dans l’urine
Vrai ou faux :
L’hématurie est rare ?
FAUX FRÉQUENT
Qu’est-ce que l’hématurie macroscopique ?
Urine visiblement rouge ou brune foncée(Coca-Cola)
Qu’est-ce qu’une pseudo-hématurie ?
Lorsque les urines sont rouges, mais ce n’est pas de l’hématurie.
Comment on peut distinguer une vrai hématuries d’une fausse ?
Par le test du bâtonnet et l’examen microscopique (hématies)
QuelLEs sont les causes possibles lorsque urine est rouge, le batônnet est négatif et les hématies sont négatifs ?
Colorant alimentaires
Quelles sont les causes possibles lorsque urine est rouge ou clair, bâtonnet + et hématie - ?
-Myoglobinurie ( Rhabdomyolyse)
- Hémoglobinurie (hémolyse)
Quelles sont les causes possibles lorsque urine est rouge ou claire, bâtonnet +, hématies + ( cause non uro-néphrologique)
Menstruations
Saignement gynécologiques
Quelles sont les causes possibles lorsque urine est rouge ou claire, bâtonnet +, hématies + (hématurie vrai )
Origine glomérulaire(rénale)
Origine urologique ( urinaire )
Quelles sont les caractéristiques d’une hématuries glomérulaires ?
-Macroscopiques ou microscopiques
-Souvent couleur coke
-Associées à une protéinurie(90%)
-Souvent associées à une cylindrurie(microscopie)
-Érythrocyte- Dysmorphiques(canthocytes)
-Plus souvent persistantes qu’intermittentes
-Asx souvent
Quelles sont les caractéristiques d’une hématuries non glomérulaires ?
-Macros ou microscopiques
-Souvent rouge
-Peut être accompagné de caillots
-Sans protéinurie et cylindrie( sauf si atteinte tubulo-interstitielle)
-Érythrocyte=isomorphe
-Plus souvent intermittent que persistant.
-Parfois symptomatique
La présence de cylindres hématiques est toujours signe d’une ?
Pathologie glomérulaire
La présence de globules rouges dysmophique ou acanthocytes est expliqué par quoi ?
Par leur passage à travers la paroi glomérulaire, ils se retrouvent déformés et leur présence indique une maladie glomérulaire.
La présence de caillot oriente toujours vers ?
Une origine non-glomérulaire parce que les caillots nécessite des facteurs de coagulation qui ne sont pas présents dans l’urine, il doit donc obligatoirement avoir un saignement comme source de l’hématurie
Vrai ou faux ?
L’hématurie glomérulaire est un saignement ?
FAUX, ce n’est pas un saignement, les globules rouges passent dans l’urine par le glomérule, contrairement à une hématurie d,origine urologique qui est liée à un saignement.
Qu’est-ce qu’un acanthocyte ?
Un signe de maladie glomérulaire, il s’agit d’un globule rouge déformés en forme d’oreille de Mickey Mouse.
Qu’est-ce que la maladie des membranes basales minces ?
Il s’agit d’une entité hérédi1aire dans laquelle les membrane basales glomérulaires sont amincies et laissent passer des globules dans l’urine, l’hématurie est légère qui n’amène pas vraiment de complication, souvent un diagnostic d’exclusion.
** Affecte un peu plus de 1% de la population
Quelles est l’investigation de base de l’hématurie ?
- Analyse d’urine
- Questionnaire et examen physique
- Autres examens
Si on suspecte une hématurie, quelles analyses d’urine seront effectuées ?
Analyse sommaire et microscopique des urines.
Le bâtonnet informera de la présence d‘’hume et la microscopie sur celle des globules rouges et leur nombres.
SI on doute d’une infection urinaire —> culture d’urine
Qu’est-ce que doit comprendre le questionnaire et l’examen physique ( hématurie )
Questionnaire :
ATDC fam/pers
Histoire médicamenteuse
Recherche des symptômes associés à une infections, cancers, lithiase des voies urinaires et syndrome néphritique
E/P :
Examen abdo
Organe génitaux ( prostate chez l’homme)
Recherche d’œdèmes
Tension artérielle est primordiale
Quels sont les autres examens possible dans le cas d’une hématuries ?
Test sanguin qui informe de la fonction rénale, protéinurie, coagulation, ainsi qu’une formule sanguine complète ( pour savoir le niveau d’hémoglobine et de plaquette dans le sang)
-Investigation de l’hématurie d’origine urologique
-Une biopsie rénale
