IRA

Question 1

Dans quel cas survient une IRA pré-rénale ?

Answer 1

En présence d’une diminution du VCE

Question 2

Quelles sont les causes de diminutions de VCE ?

Answer 2

Choc
Insuffisance hépatique(vasoconstriction rénale extrême)
Atteinte macrovasculaire (thrombose subite des artères ou veine rénales, sténose)
Médicaments ( diurétique, IECA,ARA, AINS)

Question 3

Vrai ou faux :
Un pt qui présente des sténoses des artères rénales est plus à risque IRA qu’un pt sain.

Answer 3

VRAI, une diminution moins importante du VCE suffira pour provoquer IRA chez artère malade

Question 4

Quels sont les répercutions sur la volémie d’un diurétique ?

Answer 4

Entraîne une hypovolémie, ce qui diminue le DFG.

Question 5

Que font les IECA et ARA ?

Answer 5

Inhibe l’angiotensine II, donc provoque une vasodilatation de l’artériole efférente, donc moins de filtration.

Question 6

Que font les AINS sur rein ?

Answer 6

Inhibition de la sécrétion de postaglandines –> amène vasoconstriction de l’artériole Afférente, donc diminution de la DFG.

Question 7

Vrai ou faux :
Dans IRA pré-rénale, le rein lui-même et ses néphrons sont défectueux ?

Answer 7

FAUX !
INTACT, donc agit de façon appropriée en percevant une hypovolémie, donc diminue sa filtration et maximise la réabsorption tubulaire en eau et en sodium –> fait une urine très concentrée et pauvre en sodium

Question 8

Pourquoi l’urée augmente beaucoup plus rapidement que la créatinine dans IRA pré-rénale ?

Answer 8

Puisque les niveaux élevés ADH perméalisent le tubule collecteur à l’urée et le flot tubulaire est ralenti, donc favorise la réabsorption de l’urée au tubule collecteur.

Question 9

Vrai ou faux :
Une augmentation plus marquée de l’urée par rapport à la créatinine nous permet de suspecter une origine pré-rénale de IR

Answer 9

VRAI

Question 10

Quels sont les caractéristiques importante de IRA pré-rénale ?

Answer 10

-Les tubules sont normaux
-L’urée sérique augmente de manière disproportionnellement par rapport à la créatinine sérique.
-Sodium urinaire abaissé < 20 mmol/d
-Osmolalité urinaire est élevée >500 mOsm/kg

Question 11

Quelles caractéristiques font penser à une IRA rénale ou post-rénale ?

Answer 11

Urée s’élève de façon proportionnelle à la créatinine
Le sodium urinaire est élevé
Osmolalité urinaire plutôt basse. <400 mùosm/kg)

Question 12

Vrai ou faux
IRA pré-rénale est réversible ?

Answer 12

VRAI, si on redonne un apport sanguin adéquat –> réversible.

Question 13

Quand survient une IRA post-rénale ?

Answer 13

Lors d’une obstruction urinaires, la pression hydrostatique augmente et se répercute au tubule collecteur, puis à l’ensemble du néphron.

Hyperkaliémie, acidose jusqu’à une baisse de filtration glomérulaire ( peut mener à l’anurie complète)

Question 14

Ira post-rénale devient habituellement manifeste à partir de quand ?

Answer 14

Si obstruction des voies excrétrices bilatérale ( deux uretères, vessie, ou urètre)

*** Un rein = 50/60% de la fonction rénale et la créatine peut demeurer dans valeur normale

Question 15

Quelles sont les cause de IRA rénale intrinsèque ?

Answer 15

Lorsqu’il y a une atteinte de l’un des qu’âtres compartiments du rein,
-Microsvasculaire
-Glomérulaire
-Tubulaire
-Interstitiel

Question 16

Quels sont les deux phénomènes principaux qui peuvent toucher les petits vaisseaux du rein ?

Answer 16

Maladie athérosclérose-embolique et les microangiopathies thrombotiques.

Question 17

Qu,est-ce que la maladie athérosclérose-embolique ?

Answer 17

Consiste en une pluie de minuscules cristaux de cholestérol qui proviennent de plaques athéro-clérotiques instables qui se détachent de la paroi de l’aorte et qui symbolisent dans les artérioles.

Artérioles trop petit pour que le. cristal passe, donc fait une réaction inflammatoire qui empêche la perfusion rénale.

Question 18

Dans quel cas y a-t-il des maladie athéro-embolique ?

Answer 18

Lors de manipulation intra-artérielles ou cas spontanés

Question 19

Quels sont les signe à rechercher. lorsqu’on suspecte une maladie athéro-embolique ?

Answer 19

Signe d’embolisation systémique au niveau cutané ( ex: orteils bleutés/noircis ) qui signe une ischémie artérielle.

Question 20

Qu,est-ce que la microangiopathie thrombotique?

Answer 20

Minuscule caillots se forment dans les artérioles et entrainent une IRA en diminuant la perfusion rénale.

Question 21

Quelle maladie peut entraîner la microangiopathie thrombotique ?

Answer 21

Hypertension maligne ( HTA) ou maladie auto-immunes, les cascade de coagulation et du complément. (SHU)

Question 22

Qu,est-ce qu’on retrouve lors de maladie glomérulaire ?

Answer 22

Protéinurie et hématurie,

** Nécessite l’avis d’un néphrologue ou interniste

Question 23

Qu’est-ce qu’une IRA intrinsèque d’origine tubulaire ?

Answer 23

Lorsqu’il y a une dysfonction du tubule, il n’est pas en mesure de réabsorber ou sécréter.

Question 24

Quels sont les 2 entités des maladies tubulaire ?

Answer 24

-Nécrose tubulaire aiguë
-Obstruction intra-tubulaire.

Question 25

Qu,est-ce que la néphrite Tubulo-Interstitielle ?

Answer 25

Une réaction inflammatoire qui attaque les tubules et l’espace interstitiel, peut être secondaire à une réaction allergique médicamenteuse, une infection, une maladie auto-immune ou néoplasie

Question 26

Qu,est-ce qu’un rein myélomateux ?

Answer 26

Chaîne légères d’immunoglobulines qui précipitent dans les tubules et entraînent une IRA.

** Cause une protéinurie sans albumine.

Question 26

Quels genre de molécule peuvent précipiter dans les tubules ?

Answer 26

Chaîne légère d’immunoglobuline, med, acide urique, phosphate, oxalate de calcium.

Question 27

Quelle est l’atteinte interstitielle la plus fréquente ?

Answer 27

La néphrite tubulo-interstitielle ( NTI)

Question 28

Vrai ou faux
Les NTI n’entraîne habituellement pas d’oligurie ?

Answer 28

Vrai, pcq les glomérules sont épagnés, le tubule est atteint, donc peut amener des troubles de réabsorption et de sécrétion tubulaires, donc augmente les pertes rénales de Na+, K+, P et glucose,.

Question 29

QU,est-ce que le NTA ?

Answer 29

Nécrose tubulaire aigüe dans laquelle les cellules du tubules meurent abruptement.

Question 30

Quels sont les deux mécanisme de NTA ?

Answer 30

Hypoxie et les substances néphrotiques.

Question 31

Quel est le mécanisme de NTA le plus fréquent et pourquoi ?

Answer 31

Hypoxie, parce que le rein est un grand consommateur d’oxygène et certaines régions sont très sensibles à hypoxie. L’apport sanguin au niveau du tubule est diminué lors d’une hypoperfusion rénale.

Question 32

Quelle est la région la plus touchée par l’ischémie NTA ?

Answer 32

Anse ascendante de Henle

Question 33

QU,est-ce que les substance néphrotiques ?

Answer 33

Moins impliquées, mais doit être considérer,

Atteinte surtout le tubule proximal.

Question 34

Quelles sont les cause hypnotiques ?

Answer 34

Hypovolémie et hypotension
IECA, ARA, AINS.

Question 35

Quelles sont les substances néphrotiques ?

Answer 35

Hémoglobinurie,
Myoglobinurie
Substance de contraste radiologique.

Question 36

Dans quel cas l’hémoglobine et la myoglobine cause des dommages ?

Answer 36

Lorsqu’il y a réduction du flot tubulaire qui augmente le temps de contact avec ces substances néphrotiques et les cellules tubulaires ce qui augmente la toxicité.

** Sinon ne cause pas vraiment de dommage.

Question 37

Comment se manifeste le NTA ?

Answer 37

Par oligurie ou l’anurie, il s’agit d’une conséquence de la diminution du DFG

Question 38

La diminution du DFG dans la NTA est provoqué par 4 principaux mécanismes, lesquels ?

Answer 38

1-Oedème, secondaire à inflammation qui accompagne la nécrose, diminue la perfusion rénale.
2- Tubule peut obstruer de débris cellulaire et de cylindres granuleux.
3-L’épithélium endommagé laisse fuir le liquide tubulaire
4-Le liquide tubulaire qui arrive à la macula dense est riche en chlorure de sodium, donc envoie le signal à l’artériole afférente de se contracter pour diminuer la filtration.

Question 39

Pourquoi un patient peut être polyédrique en NTA ?

Answer 39

Si il y a aucune réabsorption, peut produire beaucoup d’urine même si le débit de filtration est faible.

Question 40

Qu,est-ce qu’on peut retrouver dans l’analyse d’urine lorsque les tubules sont malades ?

Answer 40

Sang, protéine, cylindre granuleux, débris cellulaire.
Suggère une NTA mais pas spécifique.

Question 41

Vrai ou faux :
Le NTA est irréversible ?

Answer 41

FAUX : réversible, mais la récupération est variable et dépend de la condition générale du patient et de la cause de la nécrose tubulaire.

Question 42

Vrai ou faux : Il peut persister une IRC lors d’une NTA?

Answer 42

VRAI,

Question 43

Quels sont les symptômes de l’urémie ?

Answer 43

-Innapétence,
-No et vo
-Somnolence et fatigue
-Confusion ou atteinte état de conscience
-Flapping
-Crampes musculaires
-Péricardite

Question 44

VRAI OU FAUX :
L’IRA diminue plusieurs fonctions physiologiques du corps humain, mais ce n’est pas la NTA elle-même qui est mortelle, mais la cause de la NTA

Answer 44

VRAI

Question 45

Quelles sont les conséquence de IRA ?

Answer 45

Perte de fonction rénale rapide et sévère
Perturbation métaboliques rapide,
Déchet azotés

Question 46

Quelles perturbations métaboliques on peut trouver en IRA ?

Answer 46

Acidose métabolique,
Hypovolémie
Hypertension artérielle
Oedeme périphérique et pulmonaire
Hyperkaliémie
Perturbation de la natrémie.

** Peut retrouver hypocalcémie et hyperphosphatémie ( mais plus marqué en IRC)

Question 47

Qu’est-ce que l’accumulation de déchets urémiques ?

Answer 47

C’est les déchets éliminés par les rein.

Question 48

VRAI OU FAUX :
IRA peut entraîner une anémie(manque érythropoïétine), des troubles d’agrégation plaquettaire et une immunodépression relative.

Answer 48

VRAI

Question 49

Quelle est la démarche diagnostique de IRA ?

Answer 49

1- distinguer IRA et IRC
2-Pré/rénale ou post
3-Identifier le compartiment malade.
4-Les conséquences de l’insuffisance rénale.

Question 50

Comment on distingue IRA de IRC ?

Answer 50

L’Historique chronologique des créatines. = IRA <3 mois.

L’histoire et les laboratoires peuvent être utiles.

Une échographie rénale qui montre une atrophie rénale est plus suggestif d’une IRC.