L’insuffisance rénale Flashcards
Qu’est-ce que représente le DFG ?
Le débit de filtration glomérulaire représente le plasma filtré par les deux reins par unité de temps (min)
** mL/min
Quelles sont les diverses méthodes pour mesurer le DFG ?
Méthode de clairance
Méthode d’estimation
Méthode par mesure directe du DFG.
Qu’est-ce que la clairance ?
Il s’agit du taux d’élimination d’une substance du sang dans l’urine.
Représenté en mL/min
Quels sont les clairances les mieux connus ?
Urée
Créatinine
Inuline
Comment on calcule la clairance?
Avec une collecte urinaire 24h à l’aide de la formule
Cl=UxV/P
Pourquoi l’urée n’est pas une clairance idéale ?
Parce que présente de façon physiologique dans le plasma et est fortement réabsorbe par les tubules et sa réabsorption fluctue. donc pas une bonne méthode
Comment on mesure le DFG par méthode directe ?
Par la médecine nucléaire qui permet d’obtenir une mesure très précise du DFG.
Avec un Technetium 99m diethylene triamine pentaacetate
** Coûteux et implique une exposition aux radiations nucléaires.
À quel moment on peut estimé la DFG ?
Lorsque la fonction rénale d’un patient est stable ( pas de détérioration, ni d’amélioration rapide)
Elle se fait à l’aide de formules mathématiques.
Quelle formule mathématique est le plus utilisé pour la DFGe ?
La CKD-EPI est plus précise, souvent inscrite sur la feuille de résultat des patients. Elle est normalisé sur une surface corporelle standard de 1,73 m^2.
VRAI OU FAUX :
La production quotidienne de créatine diminue avec l’âge ?
VRAI, parce que l’on perd de la masse musculaire.
Pourquoi la clairance de la créatine diminue avec l’âge ?
Parce qu’il y a une perte de néphron et de cellules musculaires.
Vrai ou faux :
Malgré la diminution de production de créatine et de la perte de néphron, la créatininémie reste relativement stable en condition physiologique ?
VRAI
À partir de quel âge la filtration glomérulaire diminue de 1mL/min/année ?
Vers 30-35 ans, mais moins grande chez les gens avec un bon système cardio-vasculaire.
Quels sont les principes importants par rapport à la créatininurie ?
- En homéostasie, la créatininurie = à la production de créatine par les muscles
- Seule une rupture subite de l’équilibre entraînera un Changement de la créaininurie
-Un nouvel équilibre sera retrouvé au bout de quelques jours et la créatininurie redeviendra égale à la production quotidienne de créatinine musculaire.
Dans quelle circonstance on parle d’insuffisance rénale ?
Lorsque le DFG est en bas de 90 mL/min en présence d’évidences de maladie rénale ( protéinurie, hématurie, baisse rapide du DFG)
Quel genre de courbe représente la relation entre la créatininémie et la clairance de la créatine ?
Hyperbolique —> donc une créatininémie qui parait légèrement élevée peut témoigner d’une filtration glomérulaire déjà très diminuée
Pourquoi il y a une faible corrélation ente la créatinémie et la fonction rénale à des valeur basse de créatinémie ( environs de 100)?
Parce que lorsque la fonction rénale diminue, il y a une diminution de la filtration glomérulaire de la créatine, mais la sécrétion tubulaire qui compense par les néphrons intacts normalise la valeur de la créatinémie.
Vrai ou faux :
Une filtration glomérulaire très diminuée, qui a une diminution supplémentaire pas très importante ( 10 mL/min –> 8mL/min) se traduira par une augmentation importante de la créatininémie ?
VRAI
Vrai ou faux : Lorsque la créatinémie dépasse les valeurs supérieures à la normale, il y a déjà 50% des néphrons qui ne sont plus fonctionnels, les néphrons restants ne sont pas en mesure de s’adapter ?
FAUX : les néphrons s’adaptent et filtrent davantage.
Une faible variation de la créatininémie près des valeurs normales indique une plus grande ___________ de la fonction rénale qu’une petite variation à des valeurs élevées de créatinine
Diminution.
Comment on distingue une IRA d’une IRC ?
IRA= moins de 3 mois
IRC= Plus de 3 mois.
Mais dépend des source consulté
Certains médecins disent subaiguë lors d’une période de 1 à 3 mois
Est-il possible de développer une IRA lorsque nous somme IRC ?
Oui, ils sont plus vulnérable de développer une IRA puisque leur réserve est diminuée.
Dans quel cas le pronostic de récupération est meilleur ? IRA ou IRC ?
IRA, même si il comporte davantage de risques pour la santé du pt à cours terme.
Lors d’une IRA, quels sont les deux critères utilisés pour qualifier le stade de IRA ?
La diurèse horaire et la créatinine sérique.
Vrai ou faux :
Le DFG est inutile dans les cas IRA ?
VRAI, parce que la fonction rénale n’est pas stable, donc la DFGe n’est pas une estimation adéquate du DFG véritable.
À quoi doit-t-on se fier lors de la créatinémie sérique ?
À la valeur de base du patient. Si IRC avec une valeur de 140, il faut une créatinémie de 210-280 pour une IRA de stade 1
Quel est le premier paramètre qui permettra d’identifier IRA ?
La diurèse horaire.
Qu’est-ce que l’oligurie ?
Une diurèse inférieure à 400 ml/j
Qu’est-ce qu’une anurie ?
Il s’agit d’une diurèse inférieure à 100 mL/j
Qu’est-ce qui arrive lors d’une atteinte légère( stade 1) d’une IRC ?
Présence d’une atteinte rénale ( protéinurie ou hématurie) sans insuffisance rénale
Qu’est-ce qui arrive lors d’une atteinte modérée( stade 2-3) d’une IRC ?
Élévation légère ou modérée de la créatinine et de l’urée, trouble de la concentration urinaire, anémie légère, habituellement peu ou pas de symptôme
Qu’est-ce qui arrive lors d’une atteinte sévère( stade 4) d’une IRC ?
Insuffisance rénale avancée avec toute la gamme de perturbations métaboliques (anémie, acidose, hyperphosphatémie, hypocalcémie)
Qu’est-ce qui arrive lors d’une atteinte très sévère ( stade 5) d’une IRC ?
Urémie ou phase terminale, manifestation cardio-vasculaire, digestives, hématologiques, neurologique, et décès à court terme si pas de dialyse
À quel stade insuffisance on utilise ‘‘Insufficiency’’
2,3,4
À quel stade insuffisance on utilise ‘‘Failure ‘’
Stade 5
Quelle valeur est-il utile d’ajouter pour classifier le pronostic d’un patient ?
La protéinurie, parce qu’elle indique un dommage rénal.
Le risque IRC terminale est donc maximal en présence d’un DFG ____ avec une protéinurie _____
Bas
Élevée
Quelle est l’approche générale d’un problème d’insuffisance rénale ?
- Distinguer IRA et IRC
- Pré-rénale, rénale ou post-rénale
- Identifier le compartiment malade
- Identifier les conséquences de l’insuffisance rénale
Qu’est-ce qu’une insuffisance pré-rénale ?
Lorsque se situe avant le rein( artère rénale ou proximalement)
** Peut être perçu comme une diminution du VCE qui peut être de diverses natures
Qu’est-ce qu’une insuffisance post-rénale ?
Le problème se situe au niveau du système collecteur urinaire ou plus distalement.
** Obstruction des voies urinaires qui relèvent de l’urologie.
Qu’est-ce qu’une insuffisance rénale de type rénale ?
Le problème est intrinsèque au rein
Quels sont les 4 compartiments des causes d’insuffisance rénale ?
Les micro-vaisseaux(artérioles et capillaire)
Les glomérules
Les tubules
L’interstice
Quelles sont les conséquences de l’insuffisance rénale ?
a perte de fonction d’un organe vital qui entraîne la rupture de l’homéostasie du VCE, des électrolytes et de la production de globules rouges.
