Prostatiten Flashcards
Akut bakteriell prostatit (DFSKDB)
Definition:
Akut bakteriell prostatit (ABP) är en infektion i prostata som ger urinvägsbesvär och bäckenbottensmärtor, ofta i kombination med svår sepsis.
Förekomst:
Ovanlig sjukdom. Förekommer främst hos män 20–40 år och män över 70 år.
Symtom:
Akuta smärtor i buken/perineum/perianalt, symtom på urinvägspåverkan föreligger, feber, frossa, sjukdomskänsla och illamående med eller utan kräkningar. Smärtor vid defekation, eventuellt flytning, smärtsam utlösning och hematospermi kan förekomma.
Kliniska fynd:
Feber, nedsatt allmäntillstånd och palpationsömhet över prostata. Bukpalpation kan identifiera en förstorad urinblåsa på grund av urinretention.
Diagnostik:
Diagnosen kan ställas med typisk anamnes och kliniska fynd.
Behandling:
Behandling består av smärtlindring, antibiotika och behandling av eventuell urinretention.
Varför får man akut bakteriell prostatit?
De flesta infektioner är uppåtstigande från uretra eller i form av reflux av urin till prostata. Ibland förekommer ABP som spridning via lymfkärl från rektum, direkt infektion från rektum eller som hematogen spridning.
Vanligen E. Coli, Pseudomonas, Klebsiella.
Predisponerade faktorer för akut prostatit
Benign prostatahyperplasi.
Epididymit, orkit, uretrit och urinvägsinfektion.
Sexuellt högriskbeteende.
Tidigare STD.
Nedsatt immunförsvar.
Fimos.
Manipulation av prostata genom till exempel cystoskopi, transrektal prostatabiopsi, transuretral kirurgi, kateterisering och urodynamiska undersökningar.
Striktur i uretra.
Behandling vid akut bakteriell prostatit
Öppenvård utan risk för STD behandlad med endos ceftriaxon/cefixim och sedan doxycyklin i 10 dagar.
Öppenvård med risk för STD ciprofloxacin alternativt trim/sulfa i 10-14 dagar.
Slutenvård antingen per oral cipro eller pip/tazo.
Kronisk prostatit (DFSKDB)
Definition:
Kronisk prostatit kan delas in i kronisk bakteriell prostatit och kroniskt bäckenbottensmärtsyndrom (KBSS).
Förekomst:
Prevalensen har uppskattats till 9 %. Över 90 % är KBSS.
Symtom:
Mest typiskt är smärtor, tryck eller obehag i perineum eller bakom symfysen. Smärtorna strålar ofta ut till eller känns i skrotum, penis (särskilt ollon), ändtarmsområdet, ljumske, rygg eller mage.
Vattenkastningsproblem yttrar sig genom smärtsam miktion, tömningsproblem, nokturi, trängningar och inkontinens:
Erektil dysfunktion, störning av ejakulationen och smärta under eller efter ejakulation (80 % av alla personer) förekommer
Låggradig feber talar för bakteriell genes.
Kliniska fynd:
Prostatan kan vara öm och diffust förstorad, vilket talar för en bakteriell genes.
Diagnostik:
Bakteriuri talar för bakteriell genes, medan KBSS är en uteslutningsdiagnos.
Behandling:
Smärtlindring och antibiotika vid bakteriell genes. Multimodal behandling vid KBSS, som kan inkludera bland annat läkemedel, fysioterapi, akupunktur och kognitiv beteendeterapi.
Etiologi för Kronisk bäckenbottensmärtsyndrom
Kyla, långvarigt sittande, stress, ångest, oro, central sentisisering.
Diagnoskriterier för kronisk prostatit
Vid kronisk prostatit föreligger symtomen i minst 3 månader av de senaste 6 månaderna.
Kronisk bakteriell prostatit:
Diagnosen ställs vanligen vid symtom som talar för bakteriell prostatit (dvs prostatitsymtom med låggradig feber) tillsammans med positiv urinodling.
KBSS: Exklusiondiagnos med prostatit utan bakteriuri där feber inte föreligger och prostatan vanligen inte är öm.
Utredningsundersökningar vid prostatit
Urinsticka
Odling både före och efter prostatamassage
STI-prover
