PROPEDÊUTICA Flashcards
APRENDIZADO CONSTANTE
ELETROCARDIOGRAMA NA DOENÇA CORONARIANA ESTÁVEL :
- Deve ser feito em Todos os pacientes
- Normal em metade dos casos
- Alterações inespecíficas: segmento ST, onda T, ondas Q patológicas
INDICAÇÕES DE TESTE ERGOMÉTRICO NA DOENÇA CORONARIANA ESTÁVEL :
INDICAÇÕES
CAPACIDADEDEEXERCITAR+PROBABILIDADEINTERMEDIÁRIA+ECGINTERPRETÁVEL
✓ Avaliar capacidade funcional
✓ Assintomáticos com + 2 fatores de risco
✓ História familiar de DAC precoce ou morte súbita
INDICAÇÕES DE TESTE ERGOMÉTRICO NA DOENÇA CORONARIANA ESTÁVEL :
INDICAÇÕES
CAPACIDADEDEEXERCITAR+PROBABILIDADEINTERMEDIÁRIA+ECGINTERPRETÁVEL
✓ Avaliar capacidade funcional
✓ Assintomáticos com + 2 fatores de risco
✓ História familiar de DAC precoce ou morte súbita
EXAME POSITIVO PARA A ISQUEMIA ➜
✓ Infra ST horizontal ou descendente ≥ 1 mm – ponto J.
✓ Infra ST ascendente ≥ 1,5 mm (moderado/alto risco); > 2 mm (baixo risco)
– ponto Y (80 ms do ponto J).
TESTE ERGOMÉTRICO POSITIVO PARA A ISQUEMIA NA DOENÇA CORONARIANA ESTÁVEL :
EXAME POSITIVO PARA A ISQUEMIA ➜
✓ Infra ST horizontal ou descendente ≥ 1 mm – ponto J.
✓ Infra ST ascendente ≥ 1,5 mm (moderado/alto risco); > 2 mm (baixo risco)
– ponto Y (80 ms do ponto J).
INDICAÇÕES
CAPACIDADEDEEXERCITAR+PROBABILIDADEINTERMEDIÁRIA+ECGINTERPRETÁVEL
✓ Avaliar capacidade funcional
✓ Assintomáticos com + 2 fatores de risco
✓ História familiar de DAC precoce ou morte súbita
ECOCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO NA DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA ESTÁVEL :
- Avalia extensão e gravidade da isquemia
- Estresse físico ou farmacológico (dobutamina)
Indicações:
✓Incapacidaded de fazer exercício
✓Assintomáticos com TE positivo ou duvidoso
✓ECG não interpretável (BRE / infra ST ≥ 1 mm)
✓Avaliarviabilidademiocárdica
✓Avaliação funcional de lesões conhecidas
QUANDO DEVE-SE FAZER O ECOCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO NA DAC ESTÁVEL?
- Avalia extensão e gravidade da isquemia
- Estresse físico ou farmacológico (dobutamina)
Indicações:
✓Incapacidaded de fazer exercício
✓Assintomáticos com TE positivo ou duvidoso
✓ECG não interpretável (BRE / infra ST ≥ 1 mm)
✓Avaliarviabilidademiocárdica
✓Avaliação funcional de lesões conhecidas
CINTILOGRAFIA MIOCÁRDICA NA DOENÇA CORONARIANA ESTÁVEL :
- Avalia perfusão; integridade e metabolismo
celular; contratilidade - Esforço físico ou farmacológico
Indicações:
✓ Sintomáticos + probabilidade moderadaaalta + ECG não interpretável
✓ Assintomáticos com TE positivo ou duvidoso
✓ Avaliar viabilidade miocárdica (Tálio)
✓ Avaliação funcional de lesões conhecidas
CINTILOGRAFIA MIOCÁRDICA NA DOENÇA CORONARIANA ESTÁVEL :
- Avalia perfusão; integridade e metabolismo
celular; contratilidade - Esforço físico ou farmacológico
Indicações:
✓ Sintomáticos + probabilidade moderadaaalta + ECG não interpretável
✓ Assintomáticos com TE positivo ou duvidoso
✓ Avaliar viabilidade miocárdica (Tálio)
✓ Avaliação funcional de lesões conhecidas
Tomografia de coronárias na doença arterial coronariana estável:
escoredecálcio
* Avalia a quantidade de cálcio (total de aterosclerose)
* Indicação: detecção de aterosclerose subclínica ➜ para pacientes assintomáticos
É para avaliar o risco de eventos futuros
ANGIOTOMOGRAFIA DE CORONÁRIA NA DOENÇA CORONARIANA ESTÁVEL :
Angiotomografia coronária ➜ JÁ É CONTRASTADA
* Avalia a anatomia coronariana
* Alto valor preditivo negativo
Excluir doença em pacientes sintomáticos
(probabilidadeintermediária)
✓ Sintomáticos com testes não invasivos duvidosos
✓ Sintomas persistentes
✓ Avaliaçãodeenxertosderevascularização
Indicações da angiotomografia na doença arterial coronariana estável :
Angiotomografia coronária ➜ JÁ É CONTRASTADA
* Avalia a anatomia coronariana
* Alto valor preditivo negativo
Excluir doença em pacientes sintomáticos
(probabilidadeintermediária)
✓ Sintomáticos com testes não invasivos duvidosos
✓ Sintomas persistentes
✓ Avaliaçãodeenxertosderevascularização ➜ponte de safena , ponte de mamária
ACHADOSDEALTORISCO NA DOENÇA CORONARIANA ESTÁVEL QUE INDICAM CATETERISMO:
ecocardiograma de estresse
FE MENOR QUE 35% EM REPOUSO
FE MENOR QUE 35% NO ESFORÇO OU QUEDA MAIOR QUE 10 PONTOS
DILATAÇÃO DO VENTRÍCULO ESUQERDO NO ESTRESSE
ALTERAÇÕES MAIS DE 2 SEGMENTOS OU ENVOLVENDO 2 LEITOS CORONÁRIOS
ACHADOSDEALTORISCO NA DOENÇA CORONARIANA ESTÁVEL QUE INDICAM CATETERISMO:
CINTILOGRAFIA DE PERFUSÃO MIOCÁRDICA
ISQUEMIA MAIS DE 10 % DO VE
ALTERAÇÃO PERFUSIONAL MAIS DE 10% EM REPOUSO SEM DIAGNÓSTICO DE INFARTO PRÉVIO
AUMENTO DA CAPTAÇÃO PULMONAR
ACHADOSDEALTORISCO NA DOENÇA CORONARIANA ESTÁVEL QUE INDICAM CATETERISMO:
TESTE ERGOMÉTRICO
INFRA DE ST MAIS DE 2 MM COM BAIXA CARGA OU QUE PERSISTE NA RECUPERAÇÃO
SUPRA DE ST
FIBRILAÇÃO / TAQUICARDIA VENTRICULARDURANTE O ESFORÇO
ACHADOSDEALTORISCO NA DOENÇA CORONARIANA ESTÁVEL QUE INDICAM CATETERISMO:
ANGIOTOMOGRAFIA DE CORONÁRIAS
LESÕES MAIORRES OU IGUAIS A 70 % EM VÁRIAS ARTÉRIAS OU MAIORES OU IGUAIS A 50 % NO TCE
Cateterismo cardíaco na doença arterial coronariana :
Avalia a anatomia coronariana ➜ vai definir se o paciente vai para a cirurgia ou para a angioplastia
Indicações:
✓ Angina CCS ≥ 3 refratária ao tratamento clínico
✓ Achados de alto risco nos testes não invasivos
✓ Morte súbita abortada
✓ Arritmias ventriculares graves
✓ Angina + insuficiência cardíaca
Cateterismo cardíaco na doença arterial coronariana :
Avalia a anatomia coronariana ➜ vai definir se o paciente vai para a cirurgia ou para a angioplastia
Indicações:
✓ Angina CCS ≥ 3 refratária ao tratamento clínico
✓ Achados de alto risco nos testes não invasivos
✓ Morte súbita abortada
✓ Arritmias ventriculares graves
✓ Angina + insuficiência cardíaca
