Prolapso Genital (Distopia)

Question 1

Quais estruturas formam o aparelho de suspensão da vagina?

Answer 1

• Ligamentos anteriores: pubovesicouterinos ou pubovesicocervicais
• Ligamento lateral: cardinais ou paramétrios
• Ligamentos posteriores: uterossacros

Question 2

Quais estruturas formam o aparelho de sustentação da vagina?

Answer 2

• Diafragma pélvico
• Diafragma urogenital
• Fáscia endopélvica

Question 3

Quais músculos compõem o diafragma pélvico?

Answer 3

• Elevador do ânus: puborretal, pubococcígeo, íleococcígeo

* Coccígeo

Question 4

No prolapso uterino, quais as opções de tratamento conservador? Quando indicá-lo?

Answer 4

Tratamento conservador quando o prolapso for pequeno ou quando o risco cirúrgico é alto: fisioterapia e colocação de pressários

Question 5

Quais as opções de tratamento cirúrgico para prolapso uterino?

Answer 5

• Histerectomia vaginal

* Cirurgia de Manchester

Question 6

O que é a cirurgia de Manchester?

Answer 6

É a amputação parcial do colo uterino com uma cervico-fixação no paramétrio.

Question 7

Quais as indicações para a realização da cirurgia de Manchester?

Answer 7

• Mulher jovem com desejo reprodutivo
• Mulher com risco cirúrgico alto mas que o tratamento conservador não está sendo eficaz
• Mulheres com alongamento hipertrófico do colo (colo longo demais - não é prolapso)

“O MANchester MANtém o útero”

Question 8

Qual o principal fator de risco para prolapso apical ou prolapso de cúpula (fundo da vagina)?

Answer 8

Mulheres pós histerectomia.
Na histerectomia, o útero é retirado e a cúpula da vagina é fixada ao paramétrio. Por vezes, essa fixação cede e ocorre prolapso da cúpula.

Question 9

Quais as opções de tratamento cirúrgico para prolapso de cúpula nos casos em mulheres com baixo risco cirúrgico?

Answer 9

• Cirurgia abdominal aberta com fixação da cúpula ao promontório ou ao ligamento sacroespinhal
• Suspensão da cúpula com o ligamento uterossacro
• Sacrocolpopexia abdominal

Question 10

Quais as opções de tratamento para prolapso de cúpula nos casos em que há risco cirúrgico alto?

Answer 10

• Uso de pressários

* Copocleise (Cirurgia de Le Fort): quando não houver mais atividade sexual da mulher

Question 11

Qual a principal causa para ocorrência de prolapso vaginal anterior ou cistocele?

Answer 11

80% é devido ao defeito lateral da fáscia de suporte

Question 12

Qual o tratamento para prolapso vaginal anterior (cistocele)?

Answer 12

Colporrafia anterior (Colpoperineoplastia anterior) corrigindo a fáscia pubovesicocervical ou pubovesicouterino

Question 13

Qual o tratamento para os casos recidivantes de prolapso vaginal anterior (cistocele)?

Answer 13

Uso de tela

Question 14

Qual o tratamento para prolapso vaginal posterior (retocele)?

Answer 14

Colporrafia posterior (Colpoperineoplastia posterior) corrigindo a fáscia retovaginal

Question 15

Como diferenciar ao exame físico se o prolapso vaginal é apical, posterior ou anterior?

Answer 15

Com o uso do especulo, pressiona-se a parede que deseja investigar:
• Ao pressionar com o especulo a parede anterior e o prolapso sumir, supõem-se que o prolapso seja anterior.
• Se ao pressionar com o especulo a parede posterior e o prolapso sumir, supõem-se que o prolapso seja posterior.
• Se ao pressionar as paredes posterior e anterior e o prolapso não sumir, supõem-se que o prolapso seja apical ou de cúpula

Question 16

De acordo com a Classificação POP-Q para prolapsos genitais, o que significa cada letra da classificação?

Answer 16

• Aa e Ba = parede Anterior
• Ap e Bp = parede Posterior
• C = Colo ou Cúpula (se paciente histerectomizada)
• D = fundo de saco de Douglas (mulheres histerectomizadas não possuem o ponto D)

Question 17

De acordo com a Classificação POP-Q para prolapsos genitais, o que significa cada número da classificação?

Answer 17

O ponto 0 é a carúncula himenal. Então os números negativos (-1, -2, …., -7) estão pra dentro da carúncula, posteriormente, dentro da vagina. Já os números positivos (+1, +2, …., +5) estão pra fora ou além da carúncula himenal, sinalizando que existe prolapso.

Question 18

De acordo com a classificação POP-Q para prolapsos genitais, o que significa Estágio I?

Answer 18

Prolapso genital pequeno, inferior a -1 (-2, -3, -4 e assim por diante)

Question 19

De acordo com a classificação POP-Q para prolapsos genitais, o que significa Estágio II?

Answer 19

Prolapso genital igual a -1, 0 ou +1

Question 20

De acordo com a classificação POP-Q para prolapsos genitais, o que significa Estágio III?

Answer 20

Prolapso genital >= +2 (mas não total)

Question 21

De acordo com a classificação POP-Q para prolapsos genitais, o que significa Estágio IV?

Answer 21

Prolapso genital total