Climatério e Osteoporose Flashcards
Qual a diferença entre menopausa e climatérico? Defina dos dois
Menopausa é uma data e climatério corresponde a um período.
• Menopausa é ausência de menstruação durante 12 meses corridos devido à falência ovariana.
• Climatério é o período que vai desde da perimenopausa até os 65 anos.
Qual a primeira manifestação clínica do climatério?
Irregularidade menstrual
Qual a manifestação clínica mais marcante do climatério?
Fogacho: sintomas vasomotores (80% das mulheres terão)
Hormônio que apresenta níveis crescentes já na perimenopausa, marcando então o início do climatério:
FSH
Qual o motivo do aumento progressivo de FSH no climatério?
Devido a perda constante de massa folicular e ao seu envelhecimento, há queda progressiva dos níveis de Inibina (que seria responsável por inibir a secreção de FSH). Como consequência, quanto mais FSH, maior o estímulo à atresia folicular, acelerando o processo de destruição e esgotamento folicular até chegar a menopausa.
Qual hormônio é marcador do crescimento do número de foliculos ovarianos?
Hormônio Anti-Mulleriano
Na pós-menopausa, como estarão os níveis de FSH, Estradiol e Hormônio Anti-Mulleriano?
- FSH alto > 40
- Estradiol muito baixo < 20
- Hormônio Anti-Mulleriano indetectável
Quais as doenças que possuem risco aumentado de surgimento no período de pós-menopausa?
- Síndromes geniturinárias (atrofia)
- Osteoporose 🦴
- Doença cardiovascular 🫀
Qual o principal estrogênio formado durante a menacme (entre a menarca e a menopausa)?
Estradiol
Qual o principal estrogênio formado na pós-menopausa? Como ele é formado?
Estrona - aromatização periférica, principalmente no tecido adiposo
Qual hormônio ainda produzido pelos ovários na pós-menopausa? Qual a importância dessa produção?
Androgênio!
Que servirá se substrato para a aromatização periférica: Androgênio —> Estrogênio (Estrona)
Qual a principal fonte de androgênio na mulher no período da pós-menopausa?
Suprarrenal
Cite as 8 contraindicações absolutas a Terapia de Reposição Hormonal (TRH).
- História prévia ou atual de neoplasias ou lesões pré-cancerosas hormônio-dependentes: mama e endométrio
- Sangramento vaginal indeterminado
- História prévia de IAM e AVE (doenças coronarianas e cerebrovasculares)
- História prévia de TEP ou TVP (doença tromboembólica)
- LES com alto risco para trombose
- Doença hepática em atividade ou descompensada
- Porfiria
- Meningioma (caso tenha progesterona)
Quais as indicações verdadeiras para fazer TRH?
- Fogacho que acarreta em prejuízo do dia a dia da paciente🏆
- Tratamento e prevenção de osteoporose em mulheres que estejam com fogacho. Ou seja, osteoporose isolada não é indicação.
Ao indicar a TRH, quais as as opções de esquemas terapêuticos? E como escolher cada um?
- Terapia de Estrogênio + Progesterona —> se mulher com útero
- Terapia somente de Estrogênio —> se mulher sem útero
Ao indicar a TRH, quais as opções de via de administração do estrogênio? E como escolher cada uma?
• Estrogênio: oral ou parenteral
- Oral: se Colesterol alto
- Parenteral: se DM, HAS, Fumo, risco de trombose, hipertrigliceridemia, doenças hepáticas
Macete 😎
“PAtologias em geral = PArenteral”
“COlesterol alto = COmprimido oral”
Ao indicar a TRH, quais as opções de via de administração da progesterona?
Progesterona: oral ou DIU de levonogestrel
TRH previne doenças cardiovasculares? É indicada para fazer prevenção?
A TRH previne sim doenças cardiovasculares em mulheres saudáveis desde que seja iniciada ainda na transição menopáusica ou nos primeiros anos. Não deve nunca ser feita em mulheres com mais de 10 anos da menopausa. Mesmo assim, a prevenção não é indicação primária para prescrever TRH. A TRH previne doenças cardiovasculares como um benéfico a mais quando existe uma indicação precisa pra sua prescrição.
Quais os dois tipos de ossos que compõem o esqueleto? Qual está em maior quantidade?
Osso cortical (80%) e Osso Trabecular (20%)
Quais dois ossos do corpo humano que apresentam maior proporção de osso trabecular e, portanto, estão sujeitos a um risco maior de fratura osteoporótica?
Vértebras e Colo de fêmur 🦴
O que é Osteoporose Primária? E secundária? Qual a mais comum?
- Primária: osteoporose que surge com a idade, sem haver uma doença que possa causá-lá (mais comum)
- Secundária: osteoporose causada por doença ou drogas
Qual a principal causa de osteoporose secundária por drogas?
Uso prolongado de corticoides
Quais outras drogas podem causar osteoporose secundária?
- Heparina
- Anticonvulsivantes
- Acetato de Medroxiprogesterona (injetável trimestral) por muitos anos
- Álcool
- Cafeína
Quais doenças podem causar osteoporose secundária?
- Hiperparatireoidismo
* Insuficiência renal
Quais os principais fatores de risco para osteoporose primária?
- IDADE
- Raça branca
- Biotipo magro
- História familiar
- Hipoestrogenismo
Principal exame para avaliação da densidade mineral óssea:
Densitometria óssea
A partir de que idade é feito o rastreamento de osteoporose em mulheres saudáveis e sem fatores de risco? E nos homens?
Mulheres: >= 65 anos
Homens: >= 70 anos
Como faz o diagnóstico de osteopenia através da densitometria óssea?
T-score entre -1 e -2,5
Como faz o diagnóstico de osteoporose através da densitometria óssea?
T-score <= -2,5
Qual o tratamento não-farmacológico para osteoporose?
- Atividade física regular
- Dieta adequada com ingestão necessária de cálcio e vitamina D (exposição ao sol diária mínima)
- Cessar tabagismo e excesso de álcool
Qual a ingesta ideal de cálcio diária recomendada a partir dos 50 anos?
Ingesta diária ideal de 1,2 gramas/dia
Quais as indicações para a prescrição de fármacos pro tratamento da osteoporose?
- História de fratura por fragilidade
- História de fratura vertebral ou fratura de quadril
- T-score <= -2,5 na densitometria óssea
- Baixa massa óssea e mais 3 fatores de risco
Qual a principal classe de fármaco usado para tratamento de osteoporose?
Bifosfonatos: Alendronato e Risedronato
Qual o mecanismo de ação dos bifosfonatos?
Inibem atividade osteoclástica (anticatabólicos)
Qual a principal complicação do uso de bifosfonatos? Qual a recomendação para evitar esta complicação?
Esofagite!
Recomendação: não deixar o paciente deitar por 30 minutos após ingesta do comprimido
Qual a dose e posologia usada de alendronato e risedronato no tratamento da osteoporose?
- Alendronato: 10mg/dia ou 70mg/semana VO
* Risedronato: 5 mg/dia ou 25 mg/semana VO
Quais outros fármacos entram como opção de tratamento da osteoporose?
- TRH
- Raloxifeno
- Teriparatida
Qual o mecanismo de ação do Raloxifeno?
É um modificador seletivo do receptor de estrogênio (SERM), atua como agonista do receptor ósseo estrogênico.
Qual o mecanismo de ação do Teriparatida?
Estimula a atividade osteoblástica (anabólico ósseo)
