Climatério e Osteoporose

Question 1

Qual a diferença entre menopausa e climatérico? Defina dos dois

Answer 1

Menopausa é uma data e climatério corresponde a um período.
• Menopausa é ausência de menstruação durante 12 meses corridos devido à falência ovariana.
• Climatério é o período que vai desde da perimenopausa até os 65 anos.

Question 2

Qual a primeira manifestação clínica do climatério?

Answer 2

Irregularidade menstrual

Question 3

Qual a manifestação clínica mais marcante do climatério?

Answer 3

Fogacho: sintomas vasomotores (80% das mulheres terão)

Question 4

Hormônio que apresenta níveis crescentes já na perimenopausa, marcando então o início do climatério:

Answer 4

FSH

Question 5

Qual o motivo do aumento progressivo de FSH no climatério?

Answer 5

Devido a perda constante de massa folicular e ao seu envelhecimento, há queda progressiva dos níveis de Inibina (que seria responsável por inibir a secreção de FSH). Como consequência, quanto mais FSH, maior o estímulo à atresia folicular, acelerando o processo de destruição e esgotamento folicular até chegar a menopausa.

Question 6

Qual hormônio é marcador do crescimento do número de foliculos ovarianos?

Answer 6

Hormônio Anti-Mulleriano

Question 7

Na pós-menopausa, como estarão os níveis de FSH, Estradiol e Hormônio Anti-Mulleriano?

Answer 7

• FSH alto > 40
• Estradiol muito baixo < 20
• Hormônio Anti-Mulleriano indetectável

Question 8

Quais as doenças que possuem risco aumentado de surgimento no período de pós-menopausa?

Answer 8

• Síndromes geniturinárias (atrofia)
• Osteoporose 🦴
• Doença cardiovascular 🫀

Question 9

Qual o principal estrogênio formado durante a menacme (entre a menarca e a menopausa)?

Answer 9

Estradiol

Question 10

Qual o principal estrogênio formado na pós-menopausa? Como ele é formado?

Answer 10

Estrona - aromatização periférica, principalmente no tecido adiposo

Question 11

Qual hormônio ainda produzido pelos ovários na pós-menopausa? Qual a importância dessa produção?

Answer 11

Androgênio!

Que servirá se substrato para a aromatização periférica: Androgênio —> Estrogênio (Estrona)

Question 12

Qual a principal fonte de androgênio na mulher no período da pós-menopausa?

Answer 12

Suprarrenal

Question 13

Cite as 8 contraindicações absolutas a Terapia de Reposição Hormonal (TRH).

Answer 13

• História prévia ou atual de neoplasias ou lesões pré-cancerosas hormônio-dependentes: mama e endométrio
• Sangramento vaginal indeterminado
• História prévia de IAM e AVE (doenças coronarianas e cerebrovasculares)
• História prévia de TEP ou TVP (doença tromboembólica)
• LES com alto risco para trombose
• Doença hepática em atividade ou descompensada
• Porfiria
• Meningioma (caso tenha progesterona)

Question 14

Quais as indicações verdadeiras para fazer TRH?

Answer 14

• Fogacho que acarreta em prejuízo do dia a dia da paciente🏆
• Tratamento e prevenção de osteoporose em mulheres que estejam com fogacho. Ou seja, osteoporose isolada não é indicação.

Question 15

Ao indicar a TRH, quais as as opções de esquemas terapêuticos? E como escolher cada um?

Answer 15

• Terapia de Estrogênio + Progesterona —> se mulher com útero
• Terapia somente de Estrogênio —> se mulher sem útero

Question 16

Ao indicar a TRH, quais as opções de via de administração do estrogênio? E como escolher cada uma?

Answer 16

• Estrogênio: oral ou parenteral

• Oral: se Colesterol alto
• Parenteral: se DM, HAS, Fumo, risco de trombose, hipertrigliceridemia, doenças hepáticas

Macete 😎
“PAtologias em geral = PArenteral”
“COlesterol alto = COmprimido oral”

Question 17

Ao indicar a TRH, quais as opções de via de administração da progesterona?

Answer 17

Progesterona: oral ou DIU de levonogestrel

Question 18

TRH previne doenças cardiovasculares? É indicada para fazer prevenção?

Answer 18

A TRH previne sim doenças cardiovasculares em mulheres saudáveis desde que seja iniciada ainda na transição menopáusica ou nos primeiros anos. Não deve nunca ser feita em mulheres com mais de 10 anos da menopausa. Mesmo assim, a prevenção não é indicação primária para prescrever TRH. A TRH previne doenças cardiovasculares como um benéfico a mais quando existe uma indicação precisa pra sua prescrição.

Question 19

Quais os dois tipos de ossos que compõem o esqueleto? Qual está em maior quantidade?

Answer 19

Osso cortical (80%) e Osso Trabecular (20%)

Question 20

Quais dois ossos do corpo humano que apresentam maior proporção de osso trabecular e, portanto, estão sujeitos a um risco maior de fratura osteoporótica?

Answer 20

Vértebras e Colo de fêmur 🦴

Question 21

O que é Osteoporose Primária? E secundária? Qual a mais comum?

Answer 21

• Primária: osteoporose que surge com a idade, sem haver uma doença que possa causá-lá (mais comum)
• Secundária: osteoporose causada por doença ou drogas

Question 22

Qual a principal causa de osteoporose secundária por drogas?

Answer 22

Uso prolongado de corticoides

Question 23

Quais outras drogas podem causar osteoporose secundária?

Answer 23

• Heparina
• Anticonvulsivantes
• Acetato de Medroxiprogesterona (injetável trimestral) por muitos anos
• Álcool
• Cafeína

Question 24

Quais doenças podem causar osteoporose secundária?

Answer 24

• Hiperparatireoidismo

* Insuficiência renal

Question 25

Quais os principais fatores de risco para osteoporose primária?

Answer 25

• IDADE
• Raça branca
• Biotipo magro
• História familiar
• Hipoestrogenismo

Question 26

Principal exame para avaliação da densidade mineral óssea:

Answer 26

Densitometria óssea

Question 27

A partir de que idade é feito o rastreamento de osteoporose em mulheres saudáveis e sem fatores de risco? E nos homens?

Answer 27

Mulheres: >= 65 anos
Homens: >= 70 anos

Question 28

Como faz o diagnóstico de osteopenia através da densitometria óssea?

Answer 28

T-score entre -1 e -2,5

Question 29

Como faz o diagnóstico de osteoporose através da densitometria óssea?

Answer 29

T-score <= -2,5

Question 30

Qual o tratamento não-farmacológico para osteoporose?

Answer 30

• Atividade física regular
• Dieta adequada com ingestão necessária de cálcio e vitamina D (exposição ao sol diária mínima)
• Cessar tabagismo e excesso de álcool

Question 31

Qual a ingesta ideal de cálcio diária recomendada a partir dos 50 anos?

Answer 31

Ingesta diária ideal de 1,2 gramas/dia

Question 32

Quais as indicações para a prescrição de fármacos pro tratamento da osteoporose?

Answer 32

• História de fratura por fragilidade
• História de fratura vertebral ou fratura de quadril
• T-score <= -2,5 na densitometria óssea
• Baixa massa óssea e mais 3 fatores de risco

Question 33

Qual a principal classe de fármaco usado para tratamento de osteoporose?

Answer 33

Bifosfonatos: Alendronato e Risedronato

Question 34

Qual o mecanismo de ação dos bifosfonatos?

Answer 34

Inibem atividade osteoclástica (anticatabólicos)

Question 35

Qual a principal complicação do uso de bifosfonatos? Qual a recomendação para evitar esta complicação?

Answer 35

Esofagite!

Recomendação: não deixar o paciente deitar por 30 minutos após ingesta do comprimido

Question 36

Qual a dose e posologia usada de alendronato e risedronato no tratamento da osteoporose?

Answer 36

• Alendronato: 10mg/dia ou 70mg/semana VO

* Risedronato: 5 mg/dia ou 25 mg/semana VO

Question 37

Quais outros fármacos entram como opção de tratamento da osteoporose?

Answer 37

• TRH
• Raloxifeno
• Teriparatida

Question 38

Qual o mecanismo de ação do Raloxifeno?

Answer 38

É um modificador seletivo do receptor de estrogênio (SERM), atua como agonista do receptor ósseo estrogênico.

Question 39

Qual o mecanismo de ação do Teriparatida?

Answer 39

Estimula a atividade osteoblástica (anabólico ósseo)