Incontinência Urinária

Question 1

Quais os receptores presentes no corpo vesical que ao serem estimulados causam relaxamento do músculo detrusor, favorecendo o enchimento da bexiga?

Answer 1

Receptores beta (ß) adrenérgicos

“O Simpático Segura a urina”

Question 2

Quais os receptores presentes no colo vesical e uretra que ao serem estimulados causam contração do esfíncter proximal da uretra, favorecendo o enchimento da bexiga?

Answer 2

Receptores alfa adrenérgicos

“O Simpático Segura a urina”

Question 3

Quais os receptores presentes no corpo vesical que ao serem estimulados causam contração do músculo detrusor, favorecendo o esvaziamento da bexiga?

Answer 3

Receptores muscarínicos tipo M2 e M3

“O Parassimpático Perde a urina”

Question 4

Quais os receptores estimulados na fase de enchimento da bexiga? Quais estão inativos?

Answer 4

Enchimento = receptores alfa e beta adrenérgicos

Parassimpático está inativo (receptores muscarínicos inativos)

Question 5

Quais os receptores estimulados na fase de esvaziamento da bexiga? Quais estão inativos?

Answer 5

Esvaziamento = receptores muscarínicos

Simpático está inativo (receptores alfa e beta adrenérgicos inativos)

Question 6

Cite 7 principais fatores de risco para incontinência urinária na mulher.

Answer 6

• Idade avançada
• Queda do estrogênio pós menopausa
• Múltiplas gestações
• Parto vaginal
• Obesidade
• Doenças crônicas
• Cirurgias pélvicas prévias

Question 7

Qual a clínica da síndrome da bexiga hiperativa?

Answer 7

• Incontinência urinária
• Urgência urinária
• Polaciúria
• Noctúria

Question 8

Qual a clínica da incontinência aos esforços?

Answer 8

Incontinência urinária quando realiza algum esforço como tosse, espirro, até mesmo levantar da cadeira, sentar, etc

Question 9

O que é a incontinência extrauretral ou chamada “perda insensível”?

Answer 9

É quando há perda de urina pela vagina devido a presença de fístula vesico-vaginal ou uretero-vaginal. Ou seja, a urina não percorre a uretra, mas sim um caminho alternativo devido a fístula.

Question 10

Quando suspeitar de incontinência extrauretral?

Answer 10

Paciente com cirurgia pélvica prévia que está com perda contínua de líquido pela vagina

Question 11

Como investigar incontinência extrauretral ou chamada “perda insensível”?

Answer 11

Se há suspeita de uma fístula vesico-vaginal, melhor exame para investigação é a CISTOSCOPIA. Se há suspeita de uma fístula uretero-vaginal, melhor exame é a UROGRAFIA EXCRETORA.

Question 12

Quais exames complementares podem ser solicitados na investigação de incontinência urinária? Explique o porquê de cada um

Answer 12

• EAS: avaliar hematúria (investigar se é neoplasia de bexiga causando irritação), avaliar cristais (investigar se é um cálculo irritando a bexiga)
• Urinocultura: avaliar ITU já que os sintomas se assemelham ao da bexiga hiperativa
• Teste do cotonete e USG de bexiga: avaliar mobilidade do colo vesical
• Urodinâmica ou Videourodinâmica

Question 13

Qual o exame padrão ouro para avaliação da incontinência urinária?

Answer 13

Videourodinâmica

Question 14

Quais são as 3 etapas da Videourodinâmica? O que cada fase avalia?

Answer 14

• Urofluxometria: avalia esvaziamento inicial
• Cistometria: avalia fase de enchimento
• Estudo miccional: avalia esvaziamento final

Question 15

O que não pode ocorrer durante a avaliação da Cistometria na Videourodinâmica?

Answer 15

• Perda de urina
• Atividade do músculo detrusor
• Dor

Question 16

Na avaliação da Cistometria na Videourodinâmica, quais as pressões avaliadas e como são medidas essas pressões?

Answer 16

• Pressão vesical: medida através de um cateter colocado dentro da bexiga justaposto a um transdutor
• Pressão abdominal: medida através de um cateter transretal
• Pressão do detrusor: é a diferença entre a pressão vesical e a abdominal

Question 17

Como é feito o diagnóstico de incontinência de esforço pelos parâmetros avaliados na Videourodinâmica?

Answer 17

• Pressão abdominal = pressão vesical
• Pressão do detrusor = nulo
• Fluxo de urina presente

Ou seja, ao aumento da pressão intravesical devido ao aumento da pressão abdominal (tosse ex.) ocorre perda de urina, que não está associada a atividade do detrusor.

Question 18

Como diferenciar através da Videourodinâmica se a incontinência de esforço é devido a hipermobilodade vesical ou um defeito esfincteriano?

Answer 18

É feita através da avaliação da pressão em que a bexiga está submetida no momento em que ocorre a perda urinária:
• Se a pressão de perda aos esforços (PPE) > 90 cmH2O —> Hipermobilidade vesical

• Se a PPE < 60 cmH2O —> Defeito esfincteriano

Question 19

Qual o tratamento clínico, considerado primeira linha, para incontinência de esforço?

Answer 19

Perda de peso e fisioterapia do assoalho pélvico (Kegel, biofeedback)

Question 20

Qual o tratamento cirúrgico para incontinência de esforço, indicado quando há falha do tratamento clínico?

Answer 20

Se a causa for:
• Hipermobilidade vesical: Cirurgia de SLING (padrão ouro atualmente). Antigamente fazia-se muito a cirurgia de Burch.

• Defeito esfincteriano: cirurgia de SLING (TVT/TOT)

Question 21

Qual a vantagem da técnica de SLING TOT (Transobturatório) frente a TVT (Retropúbico)?

Answer 21

No SLING TOT a passagem da tela é feita por via transobturatória, com menor risco de lesar a bexiga na passagem. Já o TVT, como a passagem da tela é por espaço retropúbico, a chance de lesar a bexiga é maior —> sempre deve ser feito cistoscopia no pós operatório pra visualizar se ocorreu ou não lesão da bexiga.

Question 22

Quais são as medidas gerais recomendadas como primeira linha no tratamento de bexiga hiperativa?

Answer 22

• Perder peso
• Cessar tabagismo
• Reduzir consumo de cafeína
• Fisioterapia (cinesioterapia e eletroestimulação)

Question 23

Qual a classe de medicamento considerado primeira opção no tratamento de bexiga hiperativa?

Answer 23

Anticolinérgicos: Oxibutinina, Tolterodina, Darifenacina ou Solifenacina

Question 24

Quais as 3 principais contraindicações ao uso dos anticolinérgicos no tratamento de bexiga hiperativa?

Answer 24

• Arritmias
• Glaucoma de ângulo fechado
• Gestação e lactação

Question 25

Qual o medicamento considerado opção aos anticolinérgicos no tratamento de bexiga hiperativa?

Answer 25

Imipramina (antidepressivo tricíclico)

Question 26

Qual classe de medicamento é atualmente a mais recomendada no tratamento de bexiga hiperativa por ter a mesma eficácia dos anticolinérgicos e menos efeitos adversos?

Answer 26

Agonista beta ß-3 seletivo adrenérgico: MIRABEGRONA