Prolactinoma Flashcards
La prolactina se puede liberar en forma de
Monómeros (80%), dímeros, polímeros
La liberación de prolactina está controlada por
Un inhibidor, la dopamina
A veces por TRH
Cómo es la secreción
Pulsátil, picos máximos durante el sueño
Niveles elevados de prolactina bloquea la liberación de
LH y FSH
Qué se utiliza para determinar los niveles de prolactina
IRMA, quimioluminiscencia, RIA
Causas de hiperprolactinemia
Fisiológico (embarazo, nervios), fármacos (más frecuente), lesiones del tallo hipotálamo-hipofisario, prolactinomas, idiopática y macroprolactinemia (unida a IgG, poca actividad biológica)
Fármacos que más frecuentemente producen hiperpro
Antipsicóticos
En la lesión del tallo hipotálamo-hipofisario se pierde…
Feedback negativo mediado por dopamina
Por qué se esperan 30 min para la prueba de hiperpro
Porque el estrés es una causa de hiperpro y hay que descartarlo
Si en la analítica salen valores entre 20-150 ng/dL…
Probablemente sea inducida por fármacos
Cuál es el tumor secretor más frecuente?
Prolactinoma (30%)
Cuál es la prevalencia según el género
Más en mujeres 20:1
Cómo se clasifican los prolactinomas
Micro: menor de 10 mm
Macro: mayor de 10 mm
Gigante: mayor de 4 cm
El prolactinoma es el tumor hipofisario más frecuente asociado a
MEN1
El prolactinoma es benigno o maligno
Es benigno pero muy agresivo
Unos valores superiores a 200 son indicativos de…
Tumor. También hay macroadenomas con una cifra menor porque no producen PRL
Síntomas derivados del efecto masa
Hemianopsia bitemporal, cefalea, visión borrosa, parálisis de pares craneales, apoplejía hipofisaria…
Síntomas derivados de hiperprl
Amenorrea, oligoamenorrea (100%), galactorrea (70%), hipogonadismo en hombres y síntomas derivados
La clínica es más desapercibido en
Mujeres postmenopáusicas y hombres
El efecto masa puede afectar a estructuras cercanas
Supraselar: quiasma óptico
Lateral: pares III, IV, V, VI
Déficit hormonales
La hiproprl es la … causa más frecuente de amenorrea
Segunda
Los síntomas depende de los niveles de prl
● PRL: 20-50ng/dl: fase lútea corta. Puede ser suficiente para inducir infertilidad incluso sin alteraciones menstruales.
● PRL: 50-100ng/dl: amenorrea u oligomenorrea.
● PR: >100ng/dl: hipogonadismo franco
Estudios de imagen para los prolactinomas
RM
Dificultades diagnóticas
Macroprolactinemia y efecto gancho
Cómo es el efecto gancho
Se saturan anticuerpos y salen niveles bajos (aunque sea falso). Se debe hacer dilución sérica
Otros estudios
Exploración oftalmológica, anatomía patológica, confirmación empírica mediante la respuesta al tto farmacológico con agonistas de dopamina
Diagnóstico según respuesta al tto farmacológico
PRL normal y menos 70% adenoma: prolactinoma
PRL normal y sin modificación o mínima de la masa: otro adenoma
PRL y volumen sin cambios: prolactinoma resistente
Cuál es el tratamiento de primera elección en prolactinoma
Agonistas dopaminérgicos incluso en macro gigantes con compromiso visual
Cómo funcionan los agonistas dopaminérgicos
Se unen a receptores de tipo 2 y produce fibrosis del tumor
Se usa un tto alternativo a los agonistas dopaminérgicos cuando…
Son resistentes y en ciertas enfermedades como la esquizofrenia
Efectos secundarios de agonistas dopaminérgicos
Mareos, vómitos, exacerbaación de psicosis, apoplejía hipofisaria (sangra), fibrosis retroperitoneales (válvulas)
Qué fármaco se usa para las mujeres que quieren embarazarse
Bromocriptina (vida media corta)
Cuál es el agonista dopaminérgico de primera elección
Cabergolina (prolongada semivida)
Bloquea lactancia
A qué se recurre si hay fracaso del tto médico
Cirugía transesfenoidal o radio
También se usa en:
Si el paciente padece apoplejía inestable.
Si se trata de una mujer en edad fértil que desea tener un hijo y tiene un prolactinoma
gigante o invasivo (>3 cm).
Los tumores tienden a recidivar cuando el tto es…
Quirúrgico
Qué tipo de radioterapia se usa
Fraccionada o única (si es pequeño)
Medicamentos según la cantidad de resistencias que producen
cabergolina
Se puede hacer retirada del tto
Sí, con seguimiento sobre todo en los macroadenomas
Los efectos de la radioterapia son rápidos o lentos
Lentos, durando a veces años
