produits ophtalmo et otiques Flashcards
Causes ne menaçant pas la vue
- Paupières : blépharite, orgelet, chalazion
* Conjonctive : conjonctivite, kératoconjonctivite sèche (œil sec), hémorragie sous-conjonctivale
Causes qui menacent la vue (référer) :
- Cornée : kératite bactérienne ou herpétique, érosion de la cornée ou corps étranger, lésion causée par une substance chimique
- Uvée (iris, corps ciliaire, choroïde) : uvéite, glaucome à angle fermé
Signaux d’alarme
o Dlr importante o Baisse de la vue o Photophobie o Anomalie de la pupille o Rougeur prépondérante a/n de la cornée o S/s glaucome angle fermé (rougeur, dlr, vision brouillée, céphalées, Vo, halos de couleur autour lumière)
Objectifs de Tx
- Préserver la vision
- Contrôler l’infx
- Contrôler l’inflammation
- Soulagement symptomatique
MNP
- Cesser port de lentilles
- Éviter maquillage, vent, fumée ou autre irritant
- Compresses froides si conjonctivite bactérienne ou virale
- Compresses chaudes si blépharite, orgelet, chalazion
- Hygiène des paupières
Bon produit
non irritant et compatible avec tissu oculaire
Produit isotonique de NaCl 0.9%, stable, confortable et sécuritaire
Ingrédients ds les produits ophtalmiques
- Acide borique : bactériostatique, fongistatique
- Agents tampons : rendent solutions + alcalines
- Bleu de méthylène : antiseptique
- Électrolytes (Na, K, Ca, Mg, bicarbonate) : Mimer composition larmes, K = maintien épaisseur cornée, bicarbonate = maintien barrière épithéliale et couche de mucine du film lacrymal
- Glycérine : dim hyperosmolarité film lacrymal et dim irritation
- Protéinate d’argent : antiseptique
- Sulfate de zinc : astringent, enlève mucus
- Viscosifiants
AB ophtalmiques MVL
• Bacitracine : gram +, instable en solution | Gramicidine : gram + | Polymyxine B : gram –
• Polysporin :
o Solution (gouttes) : gramicidine + polymyxine B
Gttes ophtalmiques et otiques à la fois
o Onguent : bacitracine + polymyxine B
• Référer si
AB ophtalmiques Pr
- Quinolones
o Ciprofloxacin : + efficace contre pseudomonas, seul dispo en onguent
o Gati et moxifloxacin : 4e gén, + efficace contre SARM (moxi > gati)
o Bésifloxacin : dernière gén, + efficace que moxi, SARM et ERV - Macrolides
o Érythromycine (en onguent, + fréquent chez enfants)
o Azytromycine 1% sol opht (formulation à libération prolongée) - Aminoglycosides
o Tobramycine : la + efficace contre pseudomonas - Acide fusidique (gel-goutte)
- Sulfamidés
- Chloramphénicol : ne couvre pas pseudomonas, pas un AB de choix
La plupart sont sécuritaires pour la grossesse car application topiques
Décongestionnants ophtalmiques
- Vasoconstricteurs topiques
- Risque d’hyperémie rebond si usage prolongé (>3 jrs)
- Indications : réactions allergiques, congestion oculaire avec inflammation, irritation mineure
- CI : cornée endommagée, glaucome à angle fermé
- EI : photophobie, irritation oculaire, vision brouillée, effets systémiques
- Produits simples : naphazoline, oxyméthazoline, phényléphrine, tétrahydrozoline
Antihistaminiques ophtalmiques
- Tjrs combiné avec un décongestionnant (ex : phéniramine + naphazoline)
- Utilisé pour conjonctivite allergique
- EI : dermatite de contact, photophobie, tolérance possible, crise aigue glaucome à angle fermé
Stabilisateurs des mastocytes (SDM)
Sodium de Cromoglycate 2% : conjonctivite atopique, > 5 ans, annexe II, effet max après 1-2 sem d’utilisation régulière (non immédiat), peu d’EI
Antihistaminiques et SDM prescrits
(+ dispendieux, + rapides, + sécuritaires à long terme)
• Antihistaminiques : levocabastine, emedastine
• SDM : lodoxamide, nedocromil
• Antihistaminiques + SDM : ketotifen, olopatadine
Conjonctivite allergique – LOI 41 (important)
• Pharmacien doit suivre une formation pour prescrire pour une condition mineure
• Condition mineure doit répondre aux critères suivants
o Atteinte localisée d’un organe
o Non-atteinte de l’état général
o Perturbation gênante du quotidien de la personne
o Non-nécessité d’une intervention d’urgence
o Possibilité d’être soulagée rapidement
o Récurrence prévisible
o Le pt a déjà recu un dx pour cette condition et le médecin lui a prescrit un Rx ou la condition du pt a fait l’objet d’une éval par une IPS qui lui a prescrit un Rx
Ordonnance du pharmacien
- Le Rx doit faire partie d’une classe de Rx d’une puissance égale ou inférieure à celui prescrit par le md ou l’IPS.
- Le pharmacien n’est pas autorisé à prescrire un Rx pour la conjonctivite allergique si + de 4 années se sont écoulées depuis le dernier Tx prescrit par le md ou l’IPS
- Informer md ou IPS (formulaire : condition mineure, Rx, poso, durée de Tx/ qté prescrite)
- Si refus de prescrire selon loi 41 : remplir formulaire de justification et envoyer au md
Le pharmacien qui rédige une ordonnance doit y inscrire
- Son nom, son adresse, son # de tel, son # de membre et sa signature
- Le nom, la DDN, le sexe et le # d’assurance maladie du patient
- La date de rédaction de l’ordonnance
- S’il s’agit d’un médicament
o Nom intégral
o Poso (forme pharmaceutique, concentration, dosage)
o Voie d’administration
o Durée de Tx ou qté prescrite
o Nb de renouvellements autorisés ou la mention qu’aucun renouvellement est autorisé
o Masse corporelle du pt s’il y a lieu
o Nom d’un Rx dont le pt doit cesser l’usage
o Motif de l’ordonnance - S’il s’agit d’une analyse de laboratoire : sa nature et les renseignements cliniques nécessaires à sa réalisation
- La période de validité de l’ordonnance lorsqu’elle est justifiée par une condition du patient
Suivi de la pharmacothérapie
- Selon choix de Tx
- Anti-H1 SMD : 3 jrs | SDM seul : 14 jrs
- Amélioration : poursuite Tx pr période des allergies | détérioration : adhésion ?, référer
Agents hypertoniques
Muro-128 : onguent ou gouttes, œdème cornéen, chlorure de sodium 5%, supervision médicale si > 5% (annexe II)
Anti-inflammatoires
• Corticostéroïdes topiques : PIO via de l’élimination de l’humeur aqueuse, sevrage après 2 sem, EI : légère sensation de brulure à l’instillation, cataractes ou glaucome à long terme, CI : infx virale suspectée (kératite herpétique ou fongique)
o Dexaméthasone : le plus la PIO
o Difluprednate
o Fluorométholone : moins d’ de la PIO, mais – puissant
o Lotéprednol : moins d’ de la PIO donc sécuritaire à long terme
o Prednisolone : forte puissance
o Rimexolone : forte puissance
• AINS : moins de risque d’ de la PIO, effet analgésique + anti-inflammatoire, dlr et prévention œdème post-op, légère sensation de brulure à l’instillation
o Diclofenac
o Kétorolac
o Népafénac
Bains oculaires
- Éviter port des lentilles
- Indications : soulagement irritations mineures de l’œil, présence d’un corps dans l’œil
- Remplir bain au 1/3 et placer sur l’œil, tête vers l’arrière, ouvrir œil et rincer au moins 30 sec
Larmes artificielles
• Lubrifiant ou substitut des larmes (électrolytes)
• Hypo ou isotonique
• Indications : blépharite, conjonctivite allergique, sécheresse oculaire
• Courte durée d’action (30-45min)
o Dérivés cellulose (CMC, HPMC) : synthétiques, solubles ds eau, se lient aux cellules épithéliales, EI : croûtes
o Alcool polyvinylique (AP) : moins visqueux, mime mucines
o Hyaluronate de sodium : temps de réaction + élevé, polymère qui agit comme sol. visco-élastique
• Longue durée d’action (jusqu’à 90min) : tous les produits de type gel en gouttes
o PEG 400, dextran 70, CMC 1%, povidone, guar HP (cible zones sèches), huile de ricin (reconstruction couche lipidique, émulsion laiteuse, évaporation larmes)
o Si déficience de la couche lipidique : Systane Balancemd (système lipitech huile minérale + phospholipides anioniques)
• Efficacité : viscosité élevée = instillation – fréquente = vision trouble
o En 1er : agents à faible viscosité
o Inconfort persistant : viscosité ou associer un onguent HS
• Larme idéale : agent conservation (unidose, $), avec électrolytes, agent permettant bonne durée de contact (CMC, AP, etc), pH neutre ou légèrement alcalin, hypo ou iso-osmolaire
Lubrifiants oculaires
• Émollient en onguent ophtalmique
• Adjuvant aux larmes artificielles
o Pétrolatum, huile minérale, lanoline, carbomers (gel), hypromellose
• EI : vision brouillée, dépôt sur lentilles cornéennes, irritation, agglutination des cils + croûtes, toux (si trop grande qté)
Autres traitements
Cyclosporine 0,05% : immunosuppresseur par voie systémique, cellules inflammatoires, indiqué pour sécheresse oculaire par déficience aqueuse (insuffisance lacrymale)
Comment choisir le bon produit ?
- Étiologie
- Intensité Sx
- Ingrédients
- Essai antérieur
- Sensibilité agents conservation
- Fréquence d’administration
- Prix
Problèmes reliés au port des verres de contact :
• Réaction d’allergie ou d’hypersensibilité : inconfort, sécheresse, œdème, larmoiement, démangeaisons, brulements, vision brouillée
Complications possibles
- Infx à pseudomonas
- Formation de dépôts et risque d’infx
- Risque + élevé de sécheresse oculaires (lentilles empêchent fermeture complète paupières, pertubent film lacrymal, réflexe de protection de l’œil, facteurs pro-inflammatoires)
Types de lentilles
- Souples : + confo, matrice ouverte, formation de dépôts
* Rigides perméables au gaz : – de complications, durent + lgtp, adaptation + lente, confort long terme
Solutions de rinçage et de conservation des lentilles
: avec ou sans agents conservation, isotoniques, recouvrir complètement lentilles pr entreposage
Solutions lubrifiantes et hydratantes
application directe sur lentille, au lever et au coucher si port prolongé pour éliminés débris accumulés et prévenir yeux collés, agent conservation = + confo
Entretien des lentilles
surfactant, nettoyant enzymatique, aseptisation, hydratation
Solutions à usage multiple
observance, – cher, efficaces, faciles à utiliser
Recommandations générales
- Laver mains avant manipulation
- Solution selon type de lentilles
- Éviter de changer de marque
- Vérifier date d’expiration
- Jeter solution opht. après 6 mois
- Lentilles dans sol. usage multiple = 30 jrs
- toucher embout des flacons
- Remplacer sol. de trempage chaque jour
- remplacer solution par eau
- Éviter port lentilles si infx/ irritation
- Éviter port lentilles pr baignade
- humidifier lentilles avec salive/ eau
Rôle du pharmacien
Produit selon besoins du client, prévenir interactions, inscrire au dossier si lentilles, assurer bon usage des MVL
Interactions avec les médicaments
: À SAVOIR
• Produits ophtalmiques
• Rx systémiques : altération production de larmes, réflexe de clignement altéré, forme de la cornée changée, décoloration des lentilles, irritation ou inflammation oculaire, embrouillement des lentilles
Interactions produits ophtalmiques topiques et lentilles cornéennes
Timolol qté larmes
Diclofenac Irritation ou inflammation oculaire
Peroxyde de benzoyle Décoloration lentilles cornéennes teintées
Tetrahydrozoline
Phényléphrine
Épinéphrine
Fluorescéine Changement de couleur des lentilles (surtout lentilles souples)
Sulfacétamide sodique 10% Changement tonicité des larmes
Ciprofloxacine
Acétate de prednisolone Formation d’un précipité
Interactions produits systémiques et lentilles cornéennes
Contraceptifs oraux Clomiphène Chlorthalidone Primidone Œdème de la cornée ou des paupières (intolérance aux lentilles) Anticholinergiques Anti-H1 Diurétiques ADT Maprotiline qté larmes Anti-H1 Hypnotiques Sédatifs du réflexe de clignement des paupières Relaxants musculaires Clignement incomplet des paupières Agents cholinergiques Réserpine qté de larmes Colorants diagnostiques Dopamine Nicotine Nitrofurantoïne Phénazopyridine Phényléphrine Rifampicine Sulfasalazine Tétracycline Changement de couleur des lentilles Sels d’or Isotrétinoïne Salicylates ASS Irritation ou inflammation oculaire, démangeaisons et du temps de port des lentilles Acétazolamide Sulfadiazine Sulfaméthoxazole Changement dans la réfringence Ribavirine Embrouillement des lentilles
Collecte de données
- Sx spécifiques : changements récents audition, port + efficacité prothèses auditives, démangeaison, otalgie, écoulement, acouphènes, vertiges, traumas
- ATCD médicaux & habitudes de vie : otites fréquentes, chirurgie ORL, prise régulière de Rx, exposition fréquente à eau, utilisation d’un objet pr nettoyer oreille, voyage avion récent, plongée ou apnée
Accumulation de cérumen
• Rôles : lubrifier + protéger CAE, hydrophobe, bactériostatique
• Sx : sensation de plénitude, démangeaison, perte auditive
• Facteurs de risque : âge, CAE étroit, appareils auditifs/ bouchons, cotons-tiges, excroissances osseuses, ATCD bouchons cire
• MNP
o Injection eau tiède avec seringue ( trop de pression, éviter si ATCD rupture tympan)
o Prévention avec huile olive, huile minérale, peroxyde d’hydrogène, bicarbonate de sodium
o Earigatemd : 100% eau de mer naturelle, CI :
Otite externe
• Causes
o Eau, enlèvement cire d’oreille naturelle, ecxéma oreille, lésions
o Bactérienne : S.aureus et P. aeruginosa
o Fongique : Aspergillus sp et candida sp
• Dx : apparation rapide + s/s d’inflammation du CAE
• Prévention : garder oreille au sec, entretien normal + en douceur, bouchons adaptés
• MNP : sol. maison : 2-3 gttes de vinaigre après baignade/ douche
• Mesures pharmaco
o Agents acidifiants : pH donc inhibe croissance bactéries, tx et prévention
o AB : jusqu’à 3 jrs après disparition Sx, EI : prurit
Polysporin sol oto-opht (rose) = gramidicine + polymyxine B
Polysporin + analgésique (bleu) = gramidicine + lidocaïne (seulement pr oreilles)
o Anesthésiques locaux : dlr/ inflammation, peuvent masquer infx,
Tube ou rupture de la membrane tympanique
CI : aminosides, gents avec faible pH, cortisporin
Perforation du tympan
- MVL topiques déconseillés (référer)
- Sx : dlr aigue sévère/ soudaine/ courte durée, écoulement séreux ou sanguinolent, perte d’audition, acouphènes, vertiges
Otite fongique
Clioquinol 1% + cortico (clioquinol = actif contre champignons et gram +)
Tableau Pathologie otique
Affection Douleur Prurit Écoulement Perte auditive Autres
Rupture tympan Oui (soudaine + forte) Non Oui Oui (soudain)
Bouchon cire Rare Fréquent Rare Oui (graduelle) Plénitude/ pression
Otite externe Oui (soudaine) Parfois Fréquent Parfois Humidité excessive
Otite moyenne Oui (soudaine) Non Si rupture du tympan Parfois Surtout enfant, IVRS
Barotrauma Oui Non Si rupture du tympan Oui Avion/ plongée
