produits ophtalmo et otiques Flashcards
Causes ne menaçant pas la vue
- Paupières : blépharite, orgelet, chalazion
* Conjonctive : conjonctivite, kératoconjonctivite sèche (œil sec), hémorragie sous-conjonctivale
Causes qui menacent la vue (référer) :
- Cornée : kératite bactérienne ou herpétique, érosion de la cornée ou corps étranger, lésion causée par une substance chimique
- Uvée (iris, corps ciliaire, choroïde) : uvéite, glaucome à angle fermé
Signaux d’alarme
o Dlr importante o Baisse de la vue o Photophobie o Anomalie de la pupille o Rougeur prépondérante a/n de la cornée o S/s glaucome angle fermé (rougeur, dlr, vision brouillée, céphalées, Vo, halos de couleur autour lumière)
Objectifs de Tx
- Préserver la vision
- Contrôler l’infx
- Contrôler l’inflammation
- Soulagement symptomatique
MNP
- Cesser port de lentilles
- Éviter maquillage, vent, fumée ou autre irritant
- Compresses froides si conjonctivite bactérienne ou virale
- Compresses chaudes si blépharite, orgelet, chalazion
- Hygiène des paupières
Bon produit
non irritant et compatible avec tissu oculaire
Produit isotonique de NaCl 0.9%, stable, confortable et sécuritaire
Ingrédients ds les produits ophtalmiques
- Acide borique : bactériostatique, fongistatique
- Agents tampons : rendent solutions + alcalines
- Bleu de méthylène : antiseptique
- Électrolytes (Na, K, Ca, Mg, bicarbonate) : Mimer composition larmes, K = maintien épaisseur cornée, bicarbonate = maintien barrière épithéliale et couche de mucine du film lacrymal
- Glycérine : dim hyperosmolarité film lacrymal et dim irritation
- Protéinate d’argent : antiseptique
- Sulfate de zinc : astringent, enlève mucus
- Viscosifiants
AB ophtalmiques MVL
• Bacitracine : gram +, instable en solution | Gramicidine : gram + | Polymyxine B : gram –
• Polysporin :
o Solution (gouttes) : gramicidine + polymyxine B
Gttes ophtalmiques et otiques à la fois
o Onguent : bacitracine + polymyxine B
• Référer si
AB ophtalmiques Pr
- Quinolones
o Ciprofloxacin : + efficace contre pseudomonas, seul dispo en onguent
o Gati et moxifloxacin : 4e gén, + efficace contre SARM (moxi > gati)
o Bésifloxacin : dernière gén, + efficace que moxi, SARM et ERV - Macrolides
o Érythromycine (en onguent, + fréquent chez enfants)
o Azytromycine 1% sol opht (formulation à libération prolongée) - Aminoglycosides
o Tobramycine : la + efficace contre pseudomonas - Acide fusidique (gel-goutte)
- Sulfamidés
- Chloramphénicol : ne couvre pas pseudomonas, pas un AB de choix
La plupart sont sécuritaires pour la grossesse car application topiques
Décongestionnants ophtalmiques
- Vasoconstricteurs topiques
- Risque d’hyperémie rebond si usage prolongé (>3 jrs)
- Indications : réactions allergiques, congestion oculaire avec inflammation, irritation mineure
- CI : cornée endommagée, glaucome à angle fermé
- EI : photophobie, irritation oculaire, vision brouillée, effets systémiques
- Produits simples : naphazoline, oxyméthazoline, phényléphrine, tétrahydrozoline
Antihistaminiques ophtalmiques
- Tjrs combiné avec un décongestionnant (ex : phéniramine + naphazoline)
- Utilisé pour conjonctivite allergique
- EI : dermatite de contact, photophobie, tolérance possible, crise aigue glaucome à angle fermé
Stabilisateurs des mastocytes (SDM)
Sodium de Cromoglycate 2% : conjonctivite atopique, > 5 ans, annexe II, effet max après 1-2 sem d’utilisation régulière (non immédiat), peu d’EI
Antihistaminiques et SDM prescrits
(+ dispendieux, + rapides, + sécuritaires à long terme)
• Antihistaminiques : levocabastine, emedastine
• SDM : lodoxamide, nedocromil
• Antihistaminiques + SDM : ketotifen, olopatadine
Conjonctivite allergique – LOI 41 (important)
• Pharmacien doit suivre une formation pour prescrire pour une condition mineure
• Condition mineure doit répondre aux critères suivants
o Atteinte localisée d’un organe
o Non-atteinte de l’état général
o Perturbation gênante du quotidien de la personne
o Non-nécessité d’une intervention d’urgence
o Possibilité d’être soulagée rapidement
o Récurrence prévisible
o Le pt a déjà recu un dx pour cette condition et le médecin lui a prescrit un Rx ou la condition du pt a fait l’objet d’une éval par une IPS qui lui a prescrit un Rx
Ordonnance du pharmacien
- Le Rx doit faire partie d’une classe de Rx d’une puissance égale ou inférieure à celui prescrit par le md ou l’IPS.
- Le pharmacien n’est pas autorisé à prescrire un Rx pour la conjonctivite allergique si + de 4 années se sont écoulées depuis le dernier Tx prescrit par le md ou l’IPS
- Informer md ou IPS (formulaire : condition mineure, Rx, poso, durée de Tx/ qté prescrite)
- Si refus de prescrire selon loi 41 : remplir formulaire de justification et envoyer au md
Le pharmacien qui rédige une ordonnance doit y inscrire
- Son nom, son adresse, son # de tel, son # de membre et sa signature
- Le nom, la DDN, le sexe et le # d’assurance maladie du patient
- La date de rédaction de l’ordonnance
- S’il s’agit d’un médicament
o Nom intégral
o Poso (forme pharmaceutique, concentration, dosage)
o Voie d’administration
o Durée de Tx ou qté prescrite
o Nb de renouvellements autorisés ou la mention qu’aucun renouvellement est autorisé
o Masse corporelle du pt s’il y a lieu
o Nom d’un Rx dont le pt doit cesser l’usage
o Motif de l’ordonnance - S’il s’agit d’une analyse de laboratoire : sa nature et les renseignements cliniques nécessaires à sa réalisation
- La période de validité de l’ordonnance lorsqu’elle est justifiée par une condition du patient
Suivi de la pharmacothérapie
- Selon choix de Tx
- Anti-H1 SMD : 3 jrs | SDM seul : 14 jrs
- Amélioration : poursuite Tx pr période des allergies | détérioration : adhésion ?, référer
Agents hypertoniques
Muro-128 : onguent ou gouttes, œdème cornéen, chlorure de sodium 5%, supervision médicale si > 5% (annexe II)
Anti-inflammatoires
• Corticostéroïdes topiques : PIO via de l’élimination de l’humeur aqueuse, sevrage après 2 sem, EI : légère sensation de brulure à l’instillation, cataractes ou glaucome à long terme, CI : infx virale suspectée (kératite herpétique ou fongique)
o Dexaméthasone : le plus la PIO
o Difluprednate
o Fluorométholone : moins d’ de la PIO, mais – puissant
o Lotéprednol : moins d’ de la PIO donc sécuritaire à long terme
o Prednisolone : forte puissance
o Rimexolone : forte puissance
• AINS : moins de risque d’ de la PIO, effet analgésique + anti-inflammatoire, dlr et prévention œdème post-op, légère sensation de brulure à l’instillation
o Diclofenac
o Kétorolac
o Népafénac
Bains oculaires
- Éviter port des lentilles
- Indications : soulagement irritations mineures de l’œil, présence d’un corps dans l’œil
- Remplir bain au 1/3 et placer sur l’œil, tête vers l’arrière, ouvrir œil et rincer au moins 30 sec
Larmes artificielles
• Lubrifiant ou substitut des larmes (électrolytes)
• Hypo ou isotonique
• Indications : blépharite, conjonctivite allergique, sécheresse oculaire
• Courte durée d’action (30-45min)
o Dérivés cellulose (CMC, HPMC) : synthétiques, solubles ds eau, se lient aux cellules épithéliales, EI : croûtes
o Alcool polyvinylique (AP) : moins visqueux, mime mucines
o Hyaluronate de sodium : temps de réaction + élevé, polymère qui agit comme sol. visco-élastique
• Longue durée d’action (jusqu’à 90min) : tous les produits de type gel en gouttes
o PEG 400, dextran 70, CMC 1%, povidone, guar HP (cible zones sèches), huile de ricin (reconstruction couche lipidique, émulsion laiteuse, évaporation larmes)
o Si déficience de la couche lipidique : Systane Balancemd (système lipitech huile minérale + phospholipides anioniques)
• Efficacité : viscosité élevée = instillation – fréquente = vision trouble
o En 1er : agents à faible viscosité
o Inconfort persistant : viscosité ou associer un onguent HS
• Larme idéale : agent conservation (unidose, $), avec électrolytes, agent permettant bonne durée de contact (CMC, AP, etc), pH neutre ou légèrement alcalin, hypo ou iso-osmolaire
Lubrifiants oculaires
• Émollient en onguent ophtalmique
• Adjuvant aux larmes artificielles
o Pétrolatum, huile minérale, lanoline, carbomers (gel), hypromellose
• EI : vision brouillée, dépôt sur lentilles cornéennes, irritation, agglutination des cils + croûtes, toux (si trop grande qté)
Autres traitements
Cyclosporine 0,05% : immunosuppresseur par voie systémique, cellules inflammatoires, indiqué pour sécheresse oculaire par déficience aqueuse (insuffisance lacrymale)
Comment choisir le bon produit ?
- Étiologie
- Intensité Sx
- Ingrédients
- Essai antérieur
- Sensibilité agents conservation
- Fréquence d’administration
- Prix
