L’œil (Physiologie et pathologie) Flashcards
Sécheresse oculaire
Synonymes : xérophtalmie, kératoconjonctivite sèche
• Film lacrymal = 3 couches
- Superficielle = lipidique
- Intermédiaire = aqueuse
- Profonde = mucoïde
• 2 classifications :
1) production
2) perte par évaporation
• Instabilité du film lacrymal (osmolarité accrue) + inflammation surface oculaire
• Diminution production
Syndrome Sjögren : maladie auto-immune (atteinte glandes salivaires et lacrymales)
Non-Sjögren : dysfonctionnement lacrymal, hyposécrétion, lié à âge, infiltration glande lacrymale, port lentilles, prise Rx
• Augmentation évaporation : mauvais fonctionnement glandes Meibomius, atteinte structure de l’œil (inflammation surface), clignements des yeux, déficit en vitamine A, trouble cornée/ paupières, lentilles, prise Rx • Dx différentiels : blépharite, conjonctivite virale/ allergique, atteinte microbienne, Rx
• Sx : sécheresse, hyperhémie conjonctivale, sensation de picotement/ corps étranger/ grain de sable, brulure, vision trouble, hyperlarmoiement, inconfort, intolérance aux lentilles
• Larmes artificielles
• Onguent ou gel
• Privilégié sans agents de conservation
• MNP : éviter tabac et fumée, humidificateur d’air, compresses chaudes, retrait agent causal, cligner + svt, pauses durant activités de concentration, hygiène paupières
Conjonctivite
Cause la + répandue
• Inflammation conjonctive bulbaire et palpébrale
• Rougeur ou hyperhémie généralisée
• PAS de dlr
• Larmoiement + prurit
• Uni ou bilatérale
• Sécrétions
• Œdème palpébral • Bactérienne : S. pneumoniae, H. influenzae, Staph, Moraxella catarrhalis, Pseudomonas, Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis
• Néonatale : Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis ou chimique
• Virale : le + fréquent, adénovirus, coxsackie, enterovirus
• Allergique
• Traumatique • Bactérienne : unilatérale, écoulement purulent, œdème, croûte, OMA, contagieux
+ le 1er mois de vie
• Virale : bilatérale, écoulement aqueux, œdème, prurit, IVRS, mal de gorge, contagieux
• Allergie : bilatérale, écoulement aqueux, œdème, prurit, saisonnière, photophobie
• Chimique : nitrate d’argent, 24h post instillation, courte durée • Tx selon la cause
• Svt auto-résolutif
• Tx peut durée et risque complications
• Référer si douleurs ou atteinte de la vision
Blépharite
- Inflammation bord paupière • Causes infectieuses ou inflammatoires
- Aigue : Staph (enfant), pediculose, allergie
- Chronique : Séborrhée (PA), anormalité glandes Meibomius • Inflammation bord paupières
- Rougeur
- Croûtes sur cils
- Prurit ou sensation de brulure
- Bilatérale
- Svt avec conjonctivite
- Dermatose parfois associée • MNP : hygiène paupières + compresses humides, massage rebord paupières
- Pharmacologique : AB topique, selon cause
Dacryocystite
• Infx sac lacrymal suite à obstruction conduit lacrymo-nasal • Staph aureus, H. influenzae, S. pneumoniae, Strept pyogenes, Pseudomonas • Protubérance coin interne œil
• Sensibilité au toucher
• Rougeur
• Œdème • MNP : compresses humides chaudes, massage conduit lacrymal, drainage
• Pharmaco :
AB topique et PO
AB IV chez bébés, immunosupprimés, toxiques
Orgelet
- Infx du folicule du cil ou de la glande sébacée qui lui est annexée (glande de Zeis) • Staph aureus • Tuméfaction douloureuse bord de la paupière
- Rougeur locale
- Svt associé ou secondaire à blépharite • Compresses humides chaudes
- AB topique ?
- Chalazion : incision et drainage
Chalazion
- Inflammation lipogranulomateuse causée par blocage d’une glande de Meibomius • Staph aureus • Tuméfaction douloureuse ou non à l’intérieur de la paupière (kyste inflammatoire)
- Compresses humides chaudes
- AB topique ?
- Chalazion : incision et drainage
Cellulite péri-orbitaire
- Infx tissus mous de l’orbite en avant du septum orbitaire • H.influenzae, S. pneumoniae, S. aureus, Strept pyogenes
- Associée à une sinusite, bactériémie, conjonctivite ou plaie adjacente • Surtout chez enfant
- Œdème + érythème palpébral
- Unilatérale
- Fièvre + chémosis (pas capable d’ouvrir les yeux)
- Doit être distinguer d’une réaction allergique, piqûre d’insecte ou conjonctivite • Enfant : hospitalisation + AB IV
- Adulte : AB PO, hospitalisation si sévère
Kératite
• Inflammation cornée • Virus (Herpes simplex ou zoster) • Ultraviolets • Conjonctivite • Lentilles • Blépharite • Sécheresse • Trauma • Rougeur conjonctivale • Larmoiement • Photophobie • Sensation corps étranger • Dlr oculaire • Spasme ciliaire possible • Test fluorescéine + • Atteinte acuité visuelle En rouge = + grave • Herpes : antiviraux • Kératite : AB opht, mydriatique, narco prn, avec ou sans patch • Kératite à lentilles : AB
Ulcère
- Ulcération cornée • Bactérienne
- Mycose
- Virale
- Traumatique • Rougeur importante
- Photophobie
- Larmoiement
- Douleur
- Diminution vision
- Opacité blanche sur cornée • AB ophtalmique
- Mydriatique
- patch
Uvéite
- Inflammation partie antérieure globe oculaire (iris + corps ciliaire) • Maladie inflammatoire auto-immune
- Traumatique
- Svt idiopathique • Rougeur conjonctivale périlimbique
- Photophobie
- Dlr oculaire
- Myosis (spasme ciliaire)
- Atteinte permanente acuité visuelle (en qques jrs)
- Cellules ds la chambre antérieure
- Svt jeunes adultes
- Dx différentiel : conjonctivite • Cortico topiques
- Mydriatiques
Glaucome
• Élévation pression intraoculaire (attaque > 50mmHg)
• Angle ouvert ou fermé Angle ouvert (+ fréquent) : Début insidieux, progresse lentement, chronique, bilatéral, pas de douleur, pas dangereux à court terme
Angle fermé : aigue et rapide de la PIO, dlr, céphalées, No/Vo, vision, halos lumineux, dlr abdominale, rougeur, pupille ½ dilatée • -bloqueurs
• -agonistes
• Inhibiteur anhydrase carbonique
• Agent osmotique
• Myotique
• Tx aigu urgence ou ophtalmo
Corps étrangers
- Cornéen ou conjonctival • Corps étranger métallique (meule, buffer)
- Poussière (grain de sable)
- Sidérose • Sensation de corps étranger
- Larmoiement
- Rougeur • Exérèse du corps étranger
- Exérèse de la sidérose
- AB opht
- Cycloplégique prn
- de pansement occlusif
Érosions cornéennes
- Perte de l’intégrité de la cornée • Abrasion traumatique • Douleur
- Sensation de corps étranger
- Photophobie
- Larmoiement
- vision
- Blépharospasme
- Dx : test fluorescéine + • AB opht
- Cycloplégique
- de pansement occlusif
Hyphéma
- Épanchement de sang dans la chambre antérieure de l’œil (entre cornée et iris) • Svt d’origine traumatique
- Parfois tumeur, glaucome néovasculaire ou post-chirurgie
- Anémie falciforme • Épanchement de sang chambre antérieure
- vision
- Pas de douleur • tête 30
- Miotique/ mydriatique
- Stéroïdes opht
- Antifibrinolytique (empêcher caillot)
- Tx de la pression si tension oculaire
Hémorragie sous-conjonctivale
- Rupture vaisseau sanguin
- Sang se répand sous conjonctive • Trauma
- HTA
- Dyscrasie sanguine
- Svt idiopathique
- Asymptomatique
- Pas d’atteinte acuité visuelle
- Hémorragie conjonctive • Aucun Tx
- Vérifier TA
- Vérifier Rx du patient
- Résorption 7-10j
