Procedimientos qx y de dx Flashcards
Definición de heridas limpias
buen aspecto con inexistencia de cuerpos extraños (no necrosis)
Definición de heridas sucias
presencia de cuerpos extraños, tejido desvitalizado y con +4 horas de evolucion
Definición de heridas simples
el resto de heridas
Definición de heridas superficiales
afectan la piel y tejido celular subcutaneo (laceraciones)
Definición de heridas profundas
afectan mas alla del tejido subcutaneo
Definición de heridas penetrantes
provocan lesiones en organos internos y comprometen la vida del px (hemorragias, neumotorax, etc)
Definición de heridas punzantes
producidas por un objeto afilado, pocos riesgos e infecciones, suelen ser profundas
Definición de heridas incisas
suelen ser superficiales pero tienen un mayor riesgo de infección
Definición de heridas contusas
producidas por un objeto romo, gran peligro de infección, bordes irregulares (lesiones por mordedura humana o de animales)
Definición de heridas por abrasión
por friccion superficial, tx y evolucion similar a las quemaduras
Definición de heridas por avulsion
originadas por traumatismos tangenciales que producen un desprendimiento de un colgajo de tejido (cuero cabelludo=scalp)
Manejo de heridas limpias entre 6-12 h
desbridamiento, cierre primario y antibioticos
Manejo de heridas limpias entre 12-24 horas (sin eritema ni exudado)
desbridamiento, cierre primario y antibioticos
Manejo de heridas limpias +24 h
cierre por segunda intencion y antibioticos
Manejo de heridas sucias <6 horas sin eritema ni exudado
desbridamiento, cierre primario y antibioticos
Manejo de heridas sucias entre <6 horas con eritema o exudado
cierre por segunda intencion y antibioticos
Manejo de heridas sucias >6 horas
cierre por segunda intencion y antibioticos
que son los abscesos
Acumulación de pus, interna o externa, en un tejido orgánico
Los abscesos cutáneos se pueden localizar en cualquier parte del cuerpo, habitualmente
se encuentran en la axila, glúteos y las extremidades.
La incisión y el drenaje constituyen el tratamiento principal
técnica para drenaje de abscesos
Desinfección de la zona Preparar y colocar el campo Utilizar guantes Anestesiar la zona Punción y aspiración Incisión de la piel Realizar cultivo Desbridamiento de la cavidad Limpieza de la cavidad Colocar drenaje y apósito
tx terapeutico de abscesos
infección localizada, el único tratamiento necesario es el drenaje quirúrgico.
personas diabéticas o inmunodeprimidos:
obligatorio administrar antibióticos de forma concomitante
definición de lesión superficial
se presentan generalmente
en zonas
“sin prominencias óseas” con bordes difusos e
irregulares, forma de espejo (copia de la lesión)
acompañadas de eritema importante y con solución de
continuidad de la piel
sintomas de una lesion superficial
- dolor leve a intenso
- hipersensibilidad
- sensacion de prurito, escozor/quemazon
signos de una lesion superficial
eritema, no flictenas, piel seca y caliente, no exudado
que funcion tiene el cateterismo venoso
Establecer una vía permeable entre un contenedor de solución y el torrente sanguíneo venoso.
-CVC: supervisar el estado hemodinámico
contraindicaciones de cateterismo venoso
Hemorragia, Dolor, Edema, Flebitis, Inflamación
ubicacion del Cateter venoso central
Extremo distal en la vena cava superior o inferior, justo antes de la entrada en la aurícula derecha.
indicaciones del CVC
Medicamentos
PVC
Test diagnósticos o procedimientos terapéuticos
funcion de cateter venoso central no tunelizado
control intravascular
funcion de cateter venoso central tunelizado
acceso vascular en hemodiálisis
funcion de cateter venoso central implantado
tx por periodos prolongados
funcion del cateter Swan-Ganz
Mide en tiempo real las presiones, volúmenes, resistencias y flujos de cavidades cardiacas
Los índices hemodinámicos medidos por el catéter de la arteria pulmonar son:
Presión de la arteria pulmonar
Presión de oclusión de la arteria pulmonar
Gasto cardiaco e índice cardiaco
Resistencia vascular sistémica y pulmonar
Saturación venosa de oxígeno mixta
indicaciones del cateter Swan-Ganz
Choque cardiogénico y en complicaciones mecánicas postinfarto
contraindicaciones absolutas del cateter Swan-Ganz
infección en sitio de inserción Dispositivos de asistencia ventricular derecha e inserción durante el "bypass" cardiopulmonar. Hipotensión Arritmias inestables Válvulas protésicas derechas Neumonectomía
contraindicaciones relativas del cateter Swan-Ganz
Coagulopatía (INR > 1.5) y terapia anticoagulante previa. Trombocitopenia (< 50,000 plaquetas) Alteraciones de electrolitos Hipertensión pulmonar Alteraciones del equilibrio acido base
tecnica de insercion del cateter swan-ganz
Antes de su inserción debe permeabilizarse y llenarse de líquido para facilitar la transmisión y traducción de señales
Debe conectarse a un transductor de presión, mismo que deberá colocarse en un punto flebostático a nivel de la aurícula izquierda.
Sitios de insercion del cateter swan ganz
Yugular derecha
Subclavia izquierda, subclavia derecha
Yugular izquierda
puede emplearse la femoral, yugular externa, delto-pectoidea y venas antecubitales.
Complicaciones del cateter de swan ganz
hematomas, infección en sitio de inserción y neumotórax son las complicaciones más frecuentes
Taquicardia ventricular, infarto pulmonar y ruptura de la arteria pulmonar o pared ventricular son menos comunes.
indicaciones de una traqueostomia
Apoyo ventilatorio Control de secreciones Lavados bronquiales Traumatismo facial Intervención de cuello Fracturas de huesos y cartílagos de cara y cuello Parálisis bilateral de cuerdas vocales Anomalías congénitas: hipoplasia Obstrucción vías respiratorias por cuerpo extraño
Puntos basicos de una traqueostomia
El cuello debe estar extendido Hombros elevados Identificar hueco tiroideo, hueco esternal y cartílago cricoides Anestésico: lidocaína 1% con adrenalina Hemostasia perfecta Electrocauterio: grasa subcutánea
Como se realiza una traqueostomia
Se prepara la canula o tubo
Una vez realizada la incisión se extraen flemas y sangre del interior
Se fija el tubo de traqueostomía con sutura no absorbible 4-0, se coloca cordón cervical
Sutura si la incisión es grande
que tamaño de canula se utiliza en una traqueostomia
Mujeres TE shiley #6
Hombres TE shiley #8
Complicaciones inmediatas de una traqueostomia
APNEA
HEMORRAGIA
NEUMOTORAX O NEUMOMEDIASTINO
LESIONES A ESTRUCTURAS ADYACENTES
Complicaciones tardias de una traqueostomia
HEMORRAGIA TRAQUEOMALACIA ESTENOSIS FISTULA TRAQUEOESFAGICA FISTULA TRAQUEOCUTANEA GRANULACION CRONICA Y CICATRIZACION INADECUADA
Complicaciones tempranas de una traqueostomia
HEMORRAGIA TEMPRANA OBSTRUCCION POR SECRECIONES CELULITIS DE HERIDAS EFISEMA SUBCUTANEO ATELECTASIA BRONQUIAL
ubicacion anatomica de una cricotiroidotomia
apertura de la VA→a través de la membrana cricotiroidea.
indicaciones de una cricotiroidotomia
hemorragia via aerea sup
- fracturas faciales
- alteracion anatomica facial
- trauma de la via aerea
- edema de la via aerea
- masa
- supraglotitis
ultimo recurso para asegurar la via aerea en px no intubable no ventilable
cricotiroidotomia
contraindicaciones de una cricotiroidotomia
- menores de 5 años
- epliglotitis, inflamacion crónica o cáncer
- hematomas, heridas incisas
- cuagulopatía
complicaciones de una cricotiroidotomia con aguja
Inadecuada ventilación→ hipoxia y muerte Aspiración (sangre) Laceración esofágica Hematoma Perforación de la pared posterior de la tráquea
complicaciones de una cricotiroidotomía qx por incisión
Aspiración
Creación de un falso pasaje hacia los tejidos
Estenosis o edema subglótico
Hemorragia o formación de un hematoma
Laceración del esófago o tráquea
Enfisema Mediastinal
Parálisis de las cuerdas vocales, ronquera
que es el drenaje pleural
Evacuación de aire, líquido o ambos de la cavidad pleural en forma continua.
maniobra de cx menor
objetivos de la sonda torácia
- Restablecer la presión negativa del tórax
2. Fomentar el intercambio gaseoso adecuado a través de la expansión pulmonar
Indicaciones de la sonda toracica
Neumotórax o hemotórax ➔ Derrames pleurales recurrentes ➔ Empiema ➔ Quilotórax ➔ Pacientes que han sido sometidos a una intervención quirúrgica en el tórax
Tipo de sutura utilizada en la sonda toracica
seda-silk
Medidas asepticas de la sonda toracica
El equipo debe estar siempre en posición vertical.
● Niveles de líquido adecuados.
● Tubo de drenaje libre de líquido drenado.
● El pinzamiento de los tubos debe
quedar limitado
Vigilar la aparición de coágulos en el tubo de drenaje.
● Observar fluctuaciones en la cámara de sello.
sitio ideal para la colocacion de una sonda intrapleural
5to espacio intercostal, linea media axilar.
borde superior de la costilla (borde inferior-> paquete intercostal)
sonda esta hacia arriba es tx de
neumotorax, se deja 48-72 horas
sonda hacia abajo es tx de
presencia de liquido, se retira cuando la produccion de liquido es <100ml en 24 hr
complicaciones de la sonda toracica
Lesion de organos. ● Perforación diafragmática. ● Hemorragia ● Edema pulmonar unilateral o neumotórax a tensión ● Empiema ● Enfisema subcutáneo. ● Infección respiratoria. ● Alteración de la función respiratoria. ● Anquilosamiento del hombro ● Estreñimiento ● Neumotórax.
Causa mas comun de neumotorax
roptura de bullas al toser
tx en un neumotorax donde +30% del espacio pleural se encuentra borrado
sonda intrapleural (presencia de liquido y aire)
que es la puncion lumbar
Procedimiento en el que se introduce una aguja en la
parte inferior de la columna vertebral para:
● Medir la presión del LCR
● Extraer LCR
● Presencia de sangre en el líquido cefalorraquídeo
● Administrar medicamentos
sitio para la puncion lumbar
L2-L4
contraindicaciones de una punción lumbar
Absolutas: edema, tumor cerebral, sospecha de hipertensión
intracraneal o lesiones traumáticas de la columna
Relativas: infección de la piel y de tejidos en la zona de punción,
defectos del desarrollo de la columna vertebral y de la médula
espinal, trastornos de la coagulación, sospecha de hemorragia
subaracnoidea
Que es el sx post puncion
aparece por la pérdida de volumen de líquido cefalorraquídeo (LCR) y una disminución de la presión del mismo, causando una hipotensión intracraneal.
- cefalea
- dolor en el sitio de puncion
- dolor radicular
Que es el lavado peritoneal
método diagnóstico rápido, sencillo tanto en su realización e interpretación
La principal función del catéter peritoneal es
facilitar el flujo bidireccional de la solución dializante
Objetivos del lavado peritoneal
Comprobar la permeabilidad y funcionalidad del catéter implantado
❖ Eliminar los restos hemáticos que hayan podido quedar en la cavidad
peritoneal, después de la intervención.
❖ Prevenir obstrucción por fibrina o coagulos sanguíneos
Contraindicaciones del lavado peritoneal
Absolutas. ❖ Indicación evidente de laparotomía inmediata ➔ Relativas. ❖ Obesidad extrema ❖ Embarazo ❖ Cirrosis avanzada ❖ Coagulopatía preexistente ❖ Cirugías abdominales previas
complicaciones del lavado peritoneal
Sangrado en la incisión o punción.
★ Perforación intestinal por el catéter y peritonitis secundaria.
★ Laceración de la vejiga.
★ Lesión de vasos mayores o de otros órganos abdominales.
cual es la presion intrapleural
756 mmHg
cual es la presion intrapulmonar
760mmHg
sistema de drenajes
pendiente
sitio ideal para realizar el lavado peritoneal
línea media a 1/3 de distancia entre el
ombligo y la sínfisis púbica
definicion de heridas complejas
afectan mas alla del tejido subcutaneo, afectan estructuras internas (arterias, nervios, tendones)
sitio ideal del absceso para la insicion de drenaje
¿?¿’?
sitio ideal para realizar una traqueostomia
a nivel del 5-6to anillo traqueal
