manejo del px lesionado Flashcards
a que px representan las muertes inmediatas
pacientes que mueren por sus lesiones antes de llegar al hospital.
- traumatismo cerebral o de la médula ósea
importante
-exanguinación rápida.
a que px representan las muertes tempranas
ocurren durante las primeras horas después de la lesión.
-mitad son provocadas por hemorragia interna
-la otra mitad por
lesiones al SNC
- Obstruccion de vias respiratorias
- Tórax inestable
- Neumotórax abierto
- Hemotórax masivo
- Neumotórax por tensión
- Taponamiento cardiaco
a que px representan las muertes tardias
px que mueren días o semanas después de la lesión.
-10 a 20% de todas las muertes por traumatismo ocurren durante este periodo
-Insuficiencia respiratoria
● Septicemia
● Lesiones no reconocidas
cual es el nivel I de atención traumatológica institucional.
es la designación más alta que puede recibir un
centro de traumatismo.
cual es el nivel II de atención traumatológica institucional.
Proporcionan atención las
24 horas al día por parte de médicos en el hospital y en guardia
cual es el nivel III de atención traumatológica institucional.
Proporciona valoración, reanimación y estabilización adecuadas, seguidas por tratamiento quirúrgico o transferencia interhospitalaria
cual es el nivel IV de atención traumatológica institucional.
Están diseñados para
proporcionar soporte avanzado de vida en traumatismo antes de que el paciente sea transferido en áreas remotas
cual es la prioridad mas alta en la primera revision de un px lesionado
establecimiento de una via respiratoria adecuada
en que casos es necesaria una via respiratoria definitiva
.-Lesión grave en la cabeza
.-Nivel alterado de conciencia
.-GCS <8
que se debe de realizar en caso de una falla ventilatoria
cricotiroidotomia qx
que es el neumotorax a tensión
la acumulación de aire en el espacio pleural bajo presión, la compresión de los pulmones y la disminución de retorno venoso al corazón.
cuales son los hallazgos clinicos en un neumotorax a tensión
.-Hipotensión en presencia de venas distendidas en
cuello
.-Ausencia de sonidos respiratorios
.-hiperresonancia a la percusión
.-Cambio de la tráquea alejado del lado afectado.
tx de urgencia para el neumotorax a tensión
Inserción de una aguja grande o una cánula intravenosa plástica a través de la pared torácica hacia el espacio pleural en el segundo espacio intercostal, a lo largo de la línea media clavicular.
causa de un neumotorax abierto
Herida abierta de la pared torácica con comunicación libre entre el espacio pleural y la atmósfera.
-aire entra y sale de la abertura en la pared
torácica produciendo hipoventilación.
tx de urgencia para un neumotorax abierto
Sello de la herida con un apósito estéril oclusivo
adherido a los tres costados para actuar como una válvula
tx definitivo para un neumotorax abierto
Colocación de tubo torácico para volver a expandir el pulmón
Cierre quirúrgico del defecto.
que es un torax inestable
Alteración de la expansión pulmonar debida a un fragmento de la pared torácica flotando libremente por fracturas múltiples de costillas.
tx de un torax inestable con segmentos grandes
intubación endotraqueal y ventilación mecánica.
tx de un torax inestable con segmentos pequeños
oxígeno complementario y analgesia adecuada.
cuales son los puntos de control en una hemorragia
.-Arteria mayor de la axila Espacio antecubital .-Muñeca .-Ingle .-Espacio poplíteo Tobillo
cantidad de infusión rápida de cristaloides al insertar el primer cateter IV
adultos: 2L de lactato de ringer o solución salina normal
niños: 20ml/kg
que hacer si el px no muestra mejoria en la presion despues de la infusión de cristaloides
Cambiar el segundo bolo cristaloide por una infusión de productos sanguíneos.
cuando se sugiere el uso de factor VII
.-Transfusión masiva con hemorragia activa
.-Hemorragia intracraneal
.-Coagulopatía conocida.
cual es la dosis de factor VII
100 μg/kg, redondeado a los 1 200 μg
Bolo IV 2-5- min.
que mide la escala de glasgow
valoración del nivel de conciencia consistente en la evaluación de tres criterios de observación clínica: la respuesta ocular, la respuesta verbal y la respuesta motora.
en que sitio anatomico se debe de realizar Una toracotomía anterolateral izquierda de urgencia
4-5to espacio intercostal, abrir el pericardio en sentido anterior con respecto al nervio frénico
objetivo de una toracotomia
masaje cardiaco abierto, el
pinzamiento cruzado sobre la aorta torácica descendente, la reparación de lesiones cardiacas y la desfibrilación interna.
causas mas comunes de un choque hipovolémico
Hemorragia masiva o prolongada, ● Lesiones graves por aplastamiento, ● Fracturas mayores ● Quemaduras extensas
Caracteristicas de un choque leve o clase 1
-perdida <15% (750ml) de volumen sanguineo
-F. pulso: <100
-p. sanguinea: normal
-Produccion de orina x hr: >0.5ml/kg
-Estado SNC: ansiedad ligera
Mecanismos compensatorios que preservan la perfusión
adecuada
● Tal vez no haya cambios dermatológicos o fisiológicos evidentes.
Caracteristicas de un choque moderado o clase 2
- perdida de volumen sanguineo 15-30% (750-1,500ml)
- F. pulso: >100
- p. sanguinea: disminuida
- Produccion de orina x hr: >0.5ml/kg
- Estado SNC: ansiedad leve
piel en las extremidades palidece, enfría y humedece
como resultado de la vasoconstricción y la liberación de
epinefrina
Caracteristicas de un choque grave o clase 3
- perdida de volumen sanguineo: 30-40% (1,500-2,000ml)
- F. pulso: >120
- p. sanguinea: disminuida
- Produccion de orina x hr: <0.5 cc/kg
- Estado SNC: ansiedad y confusion
se reduce de manera importante la producción de orina
● Se vuelven evidentes los cambios en la función cerebral
Caracteristicas de un choque clase 4
- perdida de volumen sanguineo: >40% (>2,000ml)
- F. pulso: >140
- p. sanguinea: disminucion significativa
- Produccion de orina x hr: minima
- Estado SNC: confusión o letargo
hipotensión profunda suele acompañarse de pérdida
de la conciencia y anuria.
● Es necesaria la reanimación rápida con cristaloides y
productos sanguíneos para prevenir la muerte inminente.
que se administra si el choque se debe a la perdida de sangre
Administrar una transfusión de sangre, iniciando
con 2 unidades de sangre O-
como se indica una reanimación exitosa
piel calida, seca y con buena perfusión
-producción de orina de 30-60ml/hr
a que se debe un choque neurogénico
acumulación de sangre en las vénulas y venas pequeñas denervadas anatomicamente y suele deberse a una lesion de la medula osea
que se le administra a un px con signos de choque neurogenico
2 litros de bolo de líquidos
cristaloides, seguidos por un bolo adicional si la respuesta está por debajo
de lo óptimo.
que se administra si persiste el choque neurogenico con la reanimacion de liquidos
fenilefrina como goteo con dosis ajustada
que es un choque cardiaco compresivo
es provocado por la compresion de la auricula y ventriculos derechos, o por la compresión o distorsion de las venas mayores que entran en el corazon
cuales son las causas de un choque cardiaco compresivo
- taponamiento pericardico
- neumotorax a tension
- hemotorax masivo
- rotura diafragmatica con herniacion de los contenidos abdominales hacia el torax
- diafragma elevado por hemorragia abdominal masiva
tx de choque cardiaco compresivo
descompresión de urgencia
● casos graves: toracotomía para restaurar una función cardiaca adecuada
por que es provocado un choque cardiogénico
por la disminución de la contractibilidad miocardica, provocada por un infarto del miocardio o arritmia
cual es el organo mas dañado en un trauma cerrado
bazo
cual es el organo mas dañado en un trauma penetrante
intestino
caracteristicas de la zona I de lesiones en cuello
- salida toracica
- arterias carotidas proximales
- vasos subclavios
- vasos mayores del torax
caracteristicas de la zona II de lesiones en cuello
- area entre cricoides y angulo de la mandibula
- faciles de exponer y evaluar
caracteristicas de la zona III de lesiones en cuello
- entre angulo de la mandibula y base del craneo
- exposicion dificil
metodos utilizados para la evaluacion de lesiones en el cuello
-arteriografia
.TC helicoidal de alta resolucion
-doppler de flujo a color
-endoscopua flexible o rigida
lesiones mas importantes que se generan por un traumatismo cerrado cervical
- fractura cervical
- lesion de medula ósea cervical
- lesion vascular
- lesion laringea y traqueal
complicaciones en una lesion de laringe y traquea
- obstruccion aguda de vias resp
- estenosis traqueal tardia
- septicemia
complicaciones en una lesion de la arteria carotida
- muerte por hemorragia
- accidentes vasculares
- isquemia cerebral
complicaciones en una lesion venosa mayor
- exanguinacion
- embolia gaseosa
- fistulas arteriovenosas
complicaciones en una fractura cervical
- paraplejia
- cuadriplejia
- muerte
datos clinicos importantes de una extremidad con lesion vascular
- cianosis
- disminuye la temperatura
- falta de pulso
- color cenizo o gris
clasificacion de hemotorax
-mínima 350 ml
● moderada 350 a 1500
ml
● masiva +1500 ml
hallazgos clinicos en una contusion pulmonar
secreciones copiosas, delgadas y teñidas de sangre ● dolor en pecho ● agitación ● aprehensión ● disnea ● cianosis ● taquipnea ● taquicardia
hallazgos clinicos en una perforación de esofago
Dolor ● Fiebre (en horas) ● Hematemesis ● Ronquera ● Disfagia ● Disnea
hallazgos en la exploracion física de una perforacion esofagica
● Dolor a palpación
● Choque
● Enfisema subcutáneo
● Signo de Hamman
cuadro clínico de un traumatismo en el diafragma
Sensibilidad abdominal ○ Disnea ○ Dolor en hombros ○ Sonidos respiratorios unilaterales ○ Hemotórax unilateral
cuando es indicada una laparotomía exploratoria
Peritonitis, hemorragia intraabdominal en curso, presencia otras lesiones relacionadas con lesiones intraabdominales
que es la maniobra de pringle
Es una técnica para el control inicial de hemorragias hepáti- cas. Consiste en la compresión del pedículo hepático a través del agujero de Winslow
-controla la hemorragia proveniente de la arteria hepática o vena porta.
complicaciones de una hemorragia hepatica
Infarto parenquimal, hematoma, biloma.
tx para lesiones menores del conducto biliar comun
cierre con sutura e inserción tubo T
complicaciones de una lesion pancreatica
-Seudoquiste
-Fístula
pancreática
-Absceso
pancreático
caracteristicas de lesiones de la pared abdominal
lesiones de traumatismo
cerrado provocadas por cizallamiento.
Desvitaliza el tejido subcutáneo y la piel
TX directo, desbridamiento e irrigación, tx quirúrgico
cuales son las complicaciones de una lesion vascular
➔ hemorragia y hematoma ➔ seudoaneurisma ➔ formación de fístulas arteriovenosas ➔ trombosis de vasos y embolización
factores que aumentan el riesgo de complicaciones en una lesion vascular
Edad avanzada, género femenino, uso de anticoagulación y
presencia de aterosclerosis
cuales son las heridas que producen una lesión menor del tejido blando
- apuñalamiento
- bala de velocidad baja
- iatrogenicas por cateterización pércutanea
- inyeccion intraarterial de fármacos
cuales son las heridas que producen una lesión mayor del tejido blando
- explosiones por disparo de arma de fuego
- lesiones de alta velocidad
- misiles de alta velocidad
producir una mayor destruccion de tejidos, mayor riesgo de infeccion, lesiones vasculares mas extensas
que es un traumatismo cerrado aórtico torácico (BTAI)
Lesión traumática grave y se relaciona con métodos modernos de alta velocidad de transporte o caídas importantes.
-alteración ocurre en el itsmo aórtico
cuales son las caracteristicas clinicas de la rotura traumatica de la aorta
● Antecedentes de lesión por desaceleración de alta velocidad
● Tórax inestable
● Esternón fracturado
● Síndrome de vena cava superior
● Fracturas múltiples o de primera o segunda costilla
● Hipertensión de la extremidad superior o déficit en el pulso
● Hematoma en los recubrimientos carótidos
● Soplos intercapsulares
● Ronquero con laringe normal
que indica la ausencia de un pulso palpable en un px reanimado de forma adecuada
indicador de una lesion arterial
hallazgos clinicos en una isquemia
dolor, palidez, parálisis, parestesia o ausencia de pulso
- nervios perifericos: muy vulnerables
- sistema musculo esqueletico: mas tolerante
complicaciones de una isquemia neuromuscular prolongada
- produce necrosis y rabdomiólisis muscular, lo
que libera potasio y mioglobina hacia la circulación
-se disocia en hematina
-mioglobinemia: necrosis tubular aguda e insuficiencia renal, hiperpotasemia y riesgo de arritmias
que es un aneurisma falso
alteracion de la pared arterial como resultado de un traumatismo
-Compuesta de tejido fibroso derivado de tejidos cercanos, no de tejido arteria.
cuales son los signos duros de una lesion vascular de la extremidad
- hematoma en expansion o pulsatil
- isquemia de la extremidad
- soplo o fremito
- palidez y frialdad de la extremidad
- deficit del pulso distal
cuales son los signos blandos de una lesion vascular de la extremidad
- reporte de sangrado
- hematoma no pulsatil
- deficit neurologico periferico
- proximidad de la herida a un vaso sanguineo mayor
- pulso distal palpable
complicaciones de la arteriografia
hematomas inguinales,
pseudoaneurismas iatrogénicos, fístulas arteriovenosas, oclusiones
embólicas.
lesiones venosas mas comunes
vena femoral superficial y femoral comun
