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Pato II > manejo del px lesionado > Flashcards

manejo del px lesionado Flashcards

1
Q

a que px representan las muertes inmediatas

A

pacientes que mueren por sus lesiones antes de llegar al hospital.
- traumatismo cerebral o de la médula ósea
importante
-exanguinación rápida.

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2
Q

a que px representan las muertes tempranas

A

ocurren durante las primeras horas después de la lesión.
-mitad son provocadas por hemorragia interna
-la otra mitad por
lesiones al SNC

  1. Obstruccion de vias respiratorias
  2. Tórax inestable
  3. Neumotórax abierto
  4. Hemotórax masivo
  5. Neumotórax por tensión
  6. Taponamiento cardiaco
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3
Q

a que px representan las muertes tardias

A

px que mueren días o semanas después de la lesión.
-10 a 20% de todas las muertes por traumatismo ocurren durante este periodo

-Insuficiencia respiratoria
● Septicemia
● Lesiones no reconocidas

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4
Q

cual es el nivel I de atención traumatológica institucional.

A

es la designación más alta que puede recibir un

centro de traumatismo.

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5
Q

cual es el nivel II de atención traumatológica institucional.

A

Proporcionan atención las

24 horas al día por parte de médicos en el hospital y en guardia

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6
Q

cual es el nivel III de atención traumatológica institucional.

A 
Proporciona valoración,
reanimación y estabilización
adecuadas, seguidas por
tratamiento quirúrgico o
transferencia interhospitalaria
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7
Q

cual es el nivel IV de atención traumatológica institucional.

A

Están diseñados para

proporcionar soporte avanzado de vida en traumatismo antes de que el paciente sea transferido en áreas remotas

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8
Q

cual es la prioridad mas alta en la primera revision de un px lesionado

A

establecimiento de una via respiratoria adecuada

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9
Q

en que casos es necesaria una via respiratoria definitiva

A

.-Lesión grave en la cabeza
.-Nivel alterado de conciencia
.-GCS <8

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10
Q

que se debe de realizar en caso de una falla ventilatoria

A

cricotiroidotomia qx

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11
Q

que es el neumotorax a tensión

A

la acumulación de aire en el espacio pleural bajo presión, la compresión de los pulmones y la disminución de retorno venoso al corazón.

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12
Q

cuales son los hallazgos clinicos en un neumotorax a tensión

A

.-Hipotensión en presencia de venas distendidas en
cuello
.-Ausencia de sonidos respiratorios
.-hiperresonancia a la percusión
.-Cambio de la tráquea alejado del lado afectado.

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13
Q

tx de urgencia para el neumotorax a tensión

A

Inserción de una aguja grande o una cánula intravenosa plástica a través de la pared torácica hacia el espacio pleural en el segundo espacio intercostal, a lo largo de la línea media clavicular.

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14
Q

causa de un neumotorax abierto

A

Herida abierta de la pared torácica con comunicación libre entre el espacio pleural y la atmósfera.
-aire entra y sale de la abertura en la pared
torácica produciendo hipoventilación.

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15
Q

tx de urgencia para un neumotorax abierto

A

Sello de la herida con un apósito estéril oclusivo

adherido a los tres costados para actuar como una válvula

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16
Q

tx definitivo para un neumotorax abierto

A

Colocación de tubo torácico para volver a expandir el pulmón

Cierre quirúrgico del defecto.

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17
Q

que es un torax inestable

A

Alteración de la expansión pulmonar debida a un fragmento de la pared torácica flotando libremente por fracturas múltiples de costillas.

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18
Q

tx de un torax inestable con segmentos grandes

A

intubación endotraqueal y ventilación mecánica.

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19
Q

tx de un torax inestable con segmentos pequeños

A

oxígeno complementario y analgesia adecuada.

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20
Q

cuales son los puntos de control en una hemorragia

A 
.-Arteria mayor de la axila
Espacio antecubital
.-Muñeca
.-Ingle
.-Espacio poplíteo
Tobillo
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21
Q

cantidad de infusión rápida de cristaloides al insertar el primer cateter IV

A

adultos: 2L de lactato de ringer o solución salina normal

niños: 20ml/kg

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22
Q

que hacer si el px no muestra mejoria en la presion despues de la infusión de cristaloides

A

Cambiar el segundo bolo cristaloide por una infusión de productos sanguíneos.

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23
Q

cuando se sugiere el uso de factor VII

A

.-Transfusión masiva con hemorragia activa
.-Hemorragia intracraneal
.-Coagulopatía conocida.

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24
Q

cual es la dosis de factor VII

A

100 μg/kg, redondeado a los 1 200 μg

Bolo IV 2-5- min.

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25
Q

que mide la escala de glasgow

A

valoración del nivel de conciencia consistente en la evaluación de tres criterios de observación clínica: la respuesta ocular, la respuesta verbal y la respuesta motora.

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26
Q

en que sitio anatomico se debe de realizar Una toracotomía anterolateral izquierda de urgencia

A

4-5to espacio intercostal, abrir el pericardio en sentido anterior con respecto al nervio frénico

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27
Q

objetivo de una toracotomia

A

masaje cardiaco abierto, el
pinzamiento cruzado sobre la aorta torácica descendente, la reparación de lesiones cardiacas y la desfibrilación interna.

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28
Q

causas mas comunes de un choque hipovolémico

A 
Hemorragia masiva o prolongada,
● Lesiones graves por
aplastamiento,
● Fracturas mayores
● Quemaduras extensas
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29
Q

Caracteristicas de un choque leve o clase 1

A

-perdida <15% (750ml) de volumen sanguineo
-F. pulso: <100
-p. sanguinea: normal
-Produccion de orina x hr: >0.5ml/kg
-Estado SNC: ansiedad ligera
Mecanismos compensatorios que preservan la perfusión
adecuada
● Tal vez no haya cambios dermatológicos o fisiológicos evidentes.

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30
Q

Caracteristicas de un choque moderado o clase 2

A
  • perdida de volumen sanguineo 15-30% (750-1,500ml)
  • F. pulso: >100
  • p. sanguinea: disminuida
  • Produccion de orina x hr: >0.5ml/kg
  • Estado SNC: ansiedad leve

piel en las extremidades palidece, enfría y humedece
como resultado de la vasoconstricción y la liberación de
epinefrina

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31
Q

Caracteristicas de un choque grave o clase 3

A
  • perdida de volumen sanguineo: 30-40% (1,500-2,000ml)
  • F. pulso: >120
  • p. sanguinea: disminuida
  • Produccion de orina x hr: <0.5 cc/kg
  • Estado SNC: ansiedad y confusion

se reduce de manera importante la producción de orina
● Se vuelven evidentes los cambios en la función cerebral

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32
Q

Caracteristicas de un choque clase 4

A
  • perdida de volumen sanguineo: >40% (>2,000ml)
  • F. pulso: >140
  • p. sanguinea: disminucion significativa
  • Produccion de orina x hr: minima
  • Estado SNC: confusión o letargo

hipotensión profunda suele acompañarse de pérdida
de la conciencia y anuria.
● Es necesaria la reanimación rápida con cristaloides y
productos sanguíneos para prevenir la muerte inminente.

33
Q

que se administra si el choque se debe a la perdida de sangre

A

Administrar una transfusión de sangre, iniciando

con 2 unidades de sangre O-

34
Q

como se indica una reanimación exitosa

A

piel calida, seca y con buena perfusión

-producción de orina de 30-60ml/hr

35
Q

a que se debe un choque neurogénico

A

acumulación de sangre en las vénulas y venas pequeñas denervadas anatomicamente y suele deberse a una lesion de la medula osea

36
Q

que se le administra a un px con signos de choque neurogenico

A

2 litros de bolo de líquidos
cristaloides, seguidos por un bolo adicional si la respuesta está por debajo
de lo óptimo.

37
Q

que se administra si persiste el choque neurogenico con la reanimacion de liquidos

A

fenilefrina como goteo con dosis ajustada

38
Q

que es un choque cardiaco compresivo

A

es provocado por la compresion de la auricula y ventriculos derechos, o por la compresión o distorsion de las venas mayores que entran en el corazon

39
Q

cuales son las causas de un choque cardiaco compresivo

A
  • taponamiento pericardico
  • neumotorax a tension
  • hemotorax masivo
  • rotura diafragmatica con herniacion de los contenidos abdominales hacia el torax
  • diafragma elevado por hemorragia abdominal masiva
40
Q

tx de choque cardiaco compresivo

A

descompresión de urgencia

● casos graves: toracotomía para restaurar una función cardiaca adecuada

41
Q

por que es provocado un choque cardiogénico

A

por la disminución de la contractibilidad miocardica, provocada por un infarto del miocardio o arritmia

42
Q

cual es el organo mas dañado en un trauma cerrado

A

bazo

43
Q

cual es el organo mas dañado en un trauma penetrante

A

intestino

44
Q

caracteristicas de la zona I de lesiones en cuello

A
  • salida toracica
  • arterias carotidas proximales
  • vasos subclavios
  • vasos mayores del torax
45
Q

caracteristicas de la zona II de lesiones en cuello

A
  • area entre cricoides y angulo de la mandibula

- faciles de exponer y evaluar

46
Q

caracteristicas de la zona III de lesiones en cuello

A
  • entre angulo de la mandibula y base del craneo

- exposicion dificil

47
Q

metodos utilizados para la evaluacion de lesiones en el cuello

A

-arteriografia
.TC helicoidal de alta resolucion
-doppler de flujo a color
-endoscopua flexible o rigida

48
Q

lesiones mas importantes que se generan por un traumatismo cerrado cervical

A
  • fractura cervical
  • lesion de medula ósea cervical
  • lesion vascular
  • lesion laringea y traqueal
49
Q

complicaciones en una lesion de laringe y traquea

A
  • obstruccion aguda de vias resp
  • estenosis traqueal tardia
  • septicemia
50
Q

complicaciones en una lesion de la arteria carotida

A
  • muerte por hemorragia
  • accidentes vasculares
  • isquemia cerebral
51
Q

complicaciones en una lesion venosa mayor

A
  • exanguinacion
  • embolia gaseosa
  • fistulas arteriovenosas
52
Q

complicaciones en una fractura cervical

A
  • paraplejia
  • cuadriplejia
  • muerte
53
Q

datos clinicos importantes de una extremidad con lesion vascular

A
  • cianosis
  • disminuye la temperatura
  • falta de pulso
  • color cenizo o gris
54
Q

clasificacion de hemotorax

A

-mínima 350 ml
● moderada 350 a 1500
ml
● masiva +1500 ml

55
Q

hallazgos clinicos en una contusion pulmonar

A 
secreciones copiosas, delgadas y teñidas de sangre
● dolor en pecho
● agitación
● aprehensión
● disnea
● cianosis
● taquipnea
● taquicardia
56
Q

hallazgos clinicos en una perforación de esofago

A 
Dolor
● Fiebre (en horas)
● Hematemesis
● Ronquera
● Disfagia
● Disnea
57
Q

hallazgos en la exploracion física de una perforacion esofagica

A

● Dolor a palpación
● Choque
● Enfisema subcutáneo
● Signo de Hamman

58
Q

cuadro clínico de un traumatismo en el diafragma

A 
Sensibilidad abdominal
○ Disnea
○ Dolor en hombros
○ Sonidos respiratorios unilaterales
○ Hemotórax unilateral
59
Q

cuando es indicada una laparotomía exploratoria

A

Peritonitis, hemorragia intraabdominal en curso, presencia otras lesiones relacionadas con lesiones intraabdominales

60
Q

que es la maniobra de pringle

A

Es una técnica para el control inicial de hemorragias hepáti- cas. Consiste en la compresión del pedículo hepático a través del agujero de Winslow
-controla la hemorragia proveniente de la arteria hepática o vena porta.

61
Q

complicaciones de una hemorragia hepatica

A

Infarto parenquimal, hematoma, biloma.

62
Q

tx para lesiones menores del conducto biliar comun

A

cierre con sutura e inserción tubo T

63
Q

complicaciones de una lesion pancreatica

A

-Seudoquiste
-Fístula
pancreática
-Absceso
pancreático

64
Q

caracteristicas de lesiones de la pared abdominal

A

lesiones de traumatismo
cerrado provocadas por cizallamiento.

Desvitaliza el tejido subcutáneo y la piel

TX directo, desbridamiento e irrigación, tx quirúrgico

65
Q

cuales son las complicaciones de una lesion vascular

A 
➔ hemorragia y hematoma
➔ seudoaneurisma
➔ formación de fístulas
arteriovenosas
➔ trombosis de vasos y
embolización
66
Q

factores que aumentan el riesgo de complicaciones en una lesion vascular

A

Edad avanzada, género femenino, uso de anticoagulación y

presencia de aterosclerosis

67
Q

cuales son las heridas que producen una lesión menor del tejido blando

A
  • apuñalamiento
  • bala de velocidad baja
  • iatrogenicas por cateterización pércutanea
  • inyeccion intraarterial de fármacos
68
Q

cuales son las heridas que producen una lesión mayor del tejido blando

A
  • explosiones por disparo de arma de fuego
  • lesiones de alta velocidad
  • misiles de alta velocidad

producir una mayor destruccion de tejidos, mayor riesgo de infeccion, lesiones vasculares mas extensas

69
Q

que es un traumatismo cerrado aórtico torácico (BTAI)

A

Lesión traumática grave y se relaciona con métodos modernos de alta velocidad de transporte o caídas importantes.
-alteración ocurre en el itsmo aórtico

70
Q

cuales son las caracteristicas clinicas de la rotura traumatica de la aorta

A

● Antecedentes de lesión por desaceleración de alta velocidad
● Tórax inestable
● Esternón fracturado
● Síndrome de vena cava superior
● Fracturas múltiples o de primera o segunda costilla
● Hipertensión de la extremidad superior o déficit en el pulso
● Hematoma en los recubrimientos carótidos
● Soplos intercapsulares
● Ronquero con laringe normal

71
Q

que indica la ausencia de un pulso palpable en un px reanimado de forma adecuada

A

indicador de una lesion arterial

72
Q

hallazgos clinicos en una isquemia

A

dolor, palidez, parálisis, parestesia o ausencia de pulso

  • nervios perifericos: muy vulnerables
  • sistema musculo esqueletico: mas tolerante
73
Q

complicaciones de una isquemia neuromuscular prolongada

A
  • produce necrosis y rabdomiólisis muscular, lo
    que libera potasio y mioglobina hacia la circulación
    -se disocia en hematina
    -mioglobinemia: necrosis tubular aguda e insuficiencia renal, hiperpotasemia y riesgo de arritmias
74
Q

que es un aneurisma falso

A

alteracion de la pared arterial como resultado de un traumatismo
-Compuesta de tejido fibroso derivado de tejidos cercanos, no de tejido arteria.

75
Q

cuales son los signos duros de una lesion vascular de la extremidad

A
  • hematoma en expansion o pulsatil
  • isquemia de la extremidad
  • soplo o fremito
  • palidez y frialdad de la extremidad
  • deficit del pulso distal
76
Q

cuales son los signos blandos de una lesion vascular de la extremidad

A
  • reporte de sangrado
  • hematoma no pulsatil
  • deficit neurologico periferico
  • proximidad de la herida a un vaso sanguineo mayor
  • pulso distal palpable
77
Q

complicaciones de la arteriografia

A

hematomas inguinales,
pseudoaneurismas iatrogénicos, fístulas arteriovenosas, oclusiones
embólicas.

78
Q

lesiones venosas mas comunes

A

vena femoral superficial y femoral comun

Pato II (3 decks)

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